Presentación en PDF de un caso clínico de un divertículo de Meckel para la asignatura de Digestivo.

1. TALLER 3
SUBGRUPO 48
4º MEDICINA
GRUPO 1
MATILLA SAINZ AJA, NOELIA
MENJÓN LAJUSTICIA, ELISA
MESADO GÓMEZ, ÁNGELABEL

2. CASO CL
ÍNICO
Paciente de 20 años de edad que acude a urgencias de un hospital presentado
deposiciones negruzcas abundantes, en las que parecer haber también sangre roja.
A los dos años de edad fue ingresado de urgencia por cuadro de abdomen agudo, que se
resolvió con une enema opaco al comprobar que se trataba de una intususcepción
abdominal. Posteriormente evolucionó bien y no ha tenido problemas de salud.
Ahora refería presentar “disconfort” abdominal desde hace dos mes y desde hace 3
semanas dolor peri-umbilical intermitente. Desde hace 24 horas refiere heces negruzcas y
en ocasiones sangre roja con las deposiciones o sola.
A la exploración: Palidez de piel y mucosas. Pulso: 90 pul/min, TA: 110/65. Tórax normal.
Abdomen: blando depresible, sin visceromegalias, con discreto dolor a la palpación
abdominal profunda en mesogastrio. Resto anodino. Analítica: Hto: 26%, Hemoglobina 8,5
g/dl, Urea: 60 mg/dL, Creatinina normal. Resto de parámetros normales, a señalar la
Proteína C reactiva normal, la VSG normal, y recuento y fórmula leucocitarios normales.
Se practicó una GASTROSCOPIA de urgencia que fue normal. Al día siguientes se realizó
una COLONOSCOPIA, en la que se llegó hasta polo cecal, con dificultad por la presencia
de restos hemáticos, pero sin observarse ninguna patología. No se pudo canalizar el íleon,
aunque a través de la válvula se veían los últimos centímetros, aparentemente normales.

3. SIGNOS YSÍNTOMAS GUÍA
SINTOMAS:
• Disconfort abdominal (2 meses de evolución)
• Dolor peri-umbilical intermitente (3 semanas de evolución)
SIGNOS:
• Deposiciones negruzcas abundantes y sangre roja (Hace 24 horas), solas o con
las deposiciones
• Palidez de piel y mucosas
• Pulso: 90 pul/min
• Discreto dolor a la palpación en mesogastrio
• Analítica:
• HTO: 26%
• Hemoglobina: 8,5%
• Urea: 60 mg/dl
ANTECEDENTES DE INTERÉS:
• Cuadro de abdomen agudo por intususcepción abdominal a los 2 años

4. SOSPECHA DIAGNÓSTICA
DIVERTICUL
ITIS AGUDA POR
DIVERTÍCUL
O DEMECKEL

5. DIVERTICUL
O DEMECKEL
• Afecta a un 2% de la población cuando el intestino y el cordón
umbilical no se cierran completamente en el desarrollo fetal.
• Afecta predominantemente al sexo masculino.
• Divertículo que se encuentra en el intestino delgado, concretamente en
los 20-40 cm del íleon.
• Presenta mesenterio propio, comportándose como un divertículo
verdadero.
• Recubierto de mucosa heterotópica y el 60% de los pacientes tienen
ectopia gástrica que se puede comportar de la misma forma que en un
paciente ulceroso, con hemorragias y dolor gástrico.
• Suele ser asintomático, en caso de presentar clínica suele presentarse
entre los 2 a 10 años más del 60% de las veces.

6. DIAGNÓSTICO
CL
ÍNICO
Normalmente e s
asintomático.
Suele dar clínica
cuando se infecta en
forma de
d ive rticulitis ag ud a.
Muchas ve ce s
ind isting uib le de la
ap end icitis ag ud a,
muchas ve ce s
d iag nosticánd ose
como e sta.
CLINICA
• Dolor abdominal en el mesogastrio
• ‘Síndrome bicolor’  Heces negras alternando
con heces rojas.
• Se produce por el sangrado del divertículo
recubierto de mucosa gástrica ectópica.
ATENCIÓN: Puede provocar shock hemorrágico
• Oclusión intestinal  URGENCIA
• Hernia de Litré  Hernia que contiene
estrangulado en el interior el divertículo de
Meckel.

7. Diagnóstico NO URGENTE: Paciente con sangrado digestivo indoloro
• Pruebas radiológicas:
• Colonoscopia
• Endoscopia por cápsula inalámbrica
• Arteriografía
• Gammagrafía con Tc-99
En la p ráctica clínica se diag nóstica e n la me sa d e
op e ración p or vía lap aroscóp ica.
Por ejemplo: Cuando el paciente viene con una obstrucción intestinal, lo cual es una
URGENCIA.
DIAGNÓSTICO
PORIMAGEN

8. EXÁMENES
COMPL
EMENTARIOS
Gammagrafía con Tc-99 Laparoscopia diagnóstica

9. TRATAMIENTO
• Divertículo asintomático: Abstención
• Divertículo sintomático: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Diverticulectomía vía laparoscópica o laparotomía: Se
reseca el divertículo con la parte de intestino delgado que
lo rodea.
• Resección intestinal con anastomosis termino-terminal: Si
la base del divertículo es muy ancha y difícil de extirpar.
ADEMÁS DEBEREMOS DAR SOPORTE A LA CUADRO
ANÉMICO DELPACIENTE. Ysoporte nutricional

10. PL
AN TERAPEÚTICO
El pronóstico a largo plazo después de la resección es
excelente, recuperándose el paciente por completo.
Evitando patologías ulteriores.
Eso nos hace pensar una cosa…