Este documento describe la anatomía y fisiopatología de los cálculos en el conducto biliar común. Explica que los cálculos pueden obstruir parcial o completamente el conducto causando cuadros clínicos agudos o crónicos. Detalla los métodos de diagnóstico incluyendo ecografía, resonancia magnética y colangiografía endoscópica. Finalmente, resume los tratamientos quirúrgicos y endoscópicos para la remoción de cálculos.

1. Docente: Dr. Washington Orellana
Estudiante: Mishel Ordóñez Jadán

2. RESEÑA ANATÓMICA:
7-10cm
3cm
capacidad habitual 30-35 cc.
• Fondo
• Cuerpo
• cuello
5,5 mm
bilis producida o almacenada es
conducida hasta el duodeno,
favoreciendo la digestión y
absorción de las grasas.

3. Porción Supraduodenal:
• lig. hepatoduodenal
• hiato de Winslow.
• vena porta
Porción Retroduodenal:
1porción Duodeno
• lat. vena porta
• Frente cava.
Porción Pancreática:
• b. infer. de 1porción duodeno
• posteromedial 2porción
duodeno.
Porción intramural duodenal:
• dentro de pared duodeno >o <2
• unirse al conducto pancreático al
interior pared duodenal.
2cm
1,5cm
3cm
1,2cm

4. Clasificación de cálculos:
Cálculos de colestero blanco,
granulosos, solitario
Cálculos de pigmento >bilirrubina,
<colesterol, radiopacos: bilirrubinato de
Ca, negro, múltiples pequeños
Cálculos mixtos colesterol +
bilirrubinato de Ca, negro,
múltiples pequeños
Primarios Secundarios

5. DEFINICIÒN:
cálculos en el colédoco pueden ser pequeños o grandes, únicos o
múltiples mayoría de cálculos son de colesterol.
EPIDEMIOLOGÌA:
La incidencia de 6-15% de la colelitiasis sintomática.
12% 24%
E
D
A
D
20-24% 51% 55%
3 cms

6. FACTORES DE RIESGO:
No modificables:
• Antecedentes de colelitiasis de pequeño
tamaño
• evolución prolongada de la colelitiasis
• aspectos anatómicos de la vía biliar
Modificables :
FISIOPATOLOGÌA:
obstrucción de la vía biliar que suele ser incompleta en 90% de casos
obstrucción completa
desarrollar cuadros clínicos de obstrucción aguda y crónica

7. CUADRO CLÌNICO:
dolor cólico biliar
Los síntomas también pueden ser intermitentes:
ictericia transitoria
mueve más adelante y actúa como una válvula de pelota)
• c. pequeño pasar resolución de los
síntomas.
• impactarse por completo zictericia
grave y progresiva
EXAMEN FÌSICO:

8. Síndrome de ictericia obstructivo
Antecedentes biliares
Cólicos biliares
Fluctuante mecanismo valvular obstrucción 
cálculos  impactan o

9. DIAGNÒSTICO
Historia clínica + cuadro clínico
exámenes de laboratorio
Hemograma:
Leu izq
Sedimento de orina
>orinas colúricas y los
pigmentos biliares heces
hipocólicas o acólicas).
Glicemia:
precisar en el pcte
diabético
Pruebas de función hepática:
• hiperbilirrubinemia total con predominio de bilirrubina
directa o conjugada
• > fosfatasas alcalinas.
• transaminasas están normales o poco > en casos de más
larga duración.

10. ESTUDIO COMPLEMENTARIO CON IMÁGENES
Ecografía:
• cálculos en la vesícula biliar (si aún se
encuentran)
• Tamaño del colédoco.
• los conductos biliares tienden a desplazarse
hacia la parte distal del colédoco, el gas intestinal
impide su delineación 8 mm
Colangiografía de resonancia magnética (MRC)
• detalles anatómicos excelentes
• S: 95% y E: 89%, coledocolitiasis
>5 mm de d
colangiografía endoscópica
canulación de la ampolla de Vater en más de 90% de los
pacientes y una colangiografía diagnóstica,morbilidad
concurrente <5%

11. colelitiasis + sospecha de cálculos coledocianos
TRATAMIENTO:
• colangiografía endoscópica preoperatoria
• colangiografía intraoperatoria
Cuando una colangiografía endoscópica delinea cálculos
esfinterotomía con eliminación ductal de ellos, seguida de
colecistectomía laparoscópica
La colangiografía intraoperatoria durante la
colecistectomía demuestra también la presencia o ausencia
de cálculos en el conducto biliar
Cuando no se dispone de experiencia, instrumental para
exploración laparoscópica del colédoco,
• dren adyacente al conducto cístico
• programar al paciente para una esfinterotomía
endoscópica
exploración abierta del colédocosi se intentó ya un
método endoscópico o no es factible

12. Los cálculos retenidos o recurrentes después de una colecistectomía se
tratan mejor mediante endoscopia
se diagnosticaron poco después de la colecistectomía
retenidos
diagnostican meses o años después recurrentes
se exploró el colédoco y se dejó colocada una sonda en T, colangiografía
a través de ella antes de extraerla.
extraerse por vía endoscópica o a través del trayecto de la sonda en T
Luego se extrae la sonda en T y se pasa un catéter por el trayecto hacia el
colédoco
Bajo guía fluoroscópica se extraen los cálculos con canastillas o globos.
Una esfinterotomía endoscópica amplia y paso de calculo R Y R