El documento describe diferentes tipos de medios de contraste radiográficos, incluyendo contrastes negativos como el aire y contrastes positivos como el sulfato de bario. Explica cómo la osmolalidad y la carga iónica afectan la toxicidad de los contrastes yodados hidrosolubles. Los contrastes no iónicos son menos tóxicos que los iónicos debido a su osmolalidad más cercana a la sangre y falta de carga eléctrica. Los contrastes de dimeros reducen aún más la osmolalidad y toxicidad en comparación con

1. CONTRASTES Pags.174 y 175 del libro.

2. Por que usar contrastes?

5. MEDIOS DE CONTRASTE: TIPOS Negativos Aire, CO 2 , O 2 Positivos Bario, Yodados

6. MODO DE ACCIÓN DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE RADIOGRAFICOS

7. Existe una relación directa entre masa atómica y absorción fotónica de radiación de rayos X

8. CONTRASTES NEGATIVOS : tienen un número atómico bajo, por lo que van a absorber o atenuar muy débilmente la radiación. Los principales son AIRE OXIGENO DIOXIDO DE CARBONO

9. Uso de aire como contraste negativo. Vegetación adenoidea: tejido linfatico entre la nariz y la garganta

11. CONTRASTES POSITIVOS: tienen un número atómico elevado, por lo que van a absorber o atenuar una gran cantidad de radiación. Esto hace que sean sustancias radiopacas a los rayos X.

12. CONTRASTES BARITADOS (pag. 174) Sulfato de bario (BaSO 4 ) Para el estudio del aparato digestivo Administración vía oral o rectal Sustancia que no se absorbe en el organismo y no altera la función fisiológica normal Riesgos y contraindicaciones entrada de Bario en las vías aéreas (Brocoaspiracion) Contraindicado si se Sospecha de fistula Contraindicado en pacientes prequirurgicos

13. CONTRASTES YODADOS HIDROSOLUBLES LIPOSOLUBLES (tienden mas a adherirse a las membranas celulares, creando mayor Influencia sobre el organismo) IONICOS NO IONICOS

14. Formula general contrastes yodados hidrosolubles X I I I R1 R2

15. La osmola r idad Es la concentración osmolar expresada en osmoles por litro de disolución, cuantifica el grado de intensidad de la osmosis , fenómeno fundamental en el transporte de sustancia a través del sistema vascular

17. Disolucion Hipertonica (mayor concentración) Disolucion Hipotonica (menor concentración) Membrana semipermeable como la membrana celular, unicamente permite el paso de agua

18. Por el fenómeno de osmosis, las moléculas de agua atraviesan la membrana semipermeable para igualar las concentraciones a ambos lados de la membrana.

20. La Osmola r idad – Es la cantidad de (osmoles) disueltas en un volumen total de 1 litro de disolvente (Osm/L) La Osmola l idad – Es la cantidad de osmoles disueltos por kilogramo de disolvente (Osm/Kg)

21. omolalidad es decir, expresa número de partículas en un volumen dado, pero no de su tamaño o peso. Expresado en Osm/Kg

22. Determinación del número de osmoles: osmol = mol x n n: número de partículas en los que se disocia Ejemplos: 1 mol de Na+ = 1 osmol Na+ 1 mol de NaCl = 2 osmoles de NaCl 1 mol de CaCl2 = 3 osmoles de CaCl2

23. VOLVIENDO A LOS CONTRASTES HIDROSOLUBLES

24. HIDROSOLUBLES IONICOS: Tienen carga electrica, se va a disociar en 2 iones al entrar en contacto con la sangre, teniendo esto efectos o alteraciones en el organismo. Se disocian en un cation (que no tiene función solo como solubilizante) y un anion (donde se encuentran los atomos de yodo, los cuales son los responsables de dar la opacidad al agente radiactivo) osmol = mol x n y en este caso n es 2. (el cation y el anion) NO IONICO: Tienen un solo ion en disolución, no existe disociación en el organismo y por lo tanto disminuyen los efectos secundarios. Ademas no se generan particulas cargadas electricamente lo cual también hace que disminuya su toxicidad osmol = mol x n y en este caso n es 1

25. Formula general contrastes yodados hidrosolubles X I I I R1 R2

26. CONTRASTES YODADOS IONICOS HIPEROSMOLARES (2 ejemplos) Diatrizoato (2 – 3) Na + Meglumina c.i.a.o: contraste ionico de alta osmolalidad Cation Anion - X I I I R1 R2 I I I R1 R2 - X

27. La osmolalidad plasmatica o sanguinea es de 300 mosm/kg. La osmolalidad de un contraste ionico de alta osmolalidad es de 1500 mOsm/kg Esta hiperosmolalidad por parte del contraste causa grandes efectos secundarios. Al haber una diferencia tan grande entre el contraste y los liquidos corporales, se generan gradientes de presión muy altos ( por lo ya explicado cuando hemos visto osmolaridad), todo esto hace que se generen reacciones adversas y aumente la toxicidad del contraste. Lo que nos interesa es encontrar un contraste con una osmolalidad lo mas cerca a la plasmatica o sanguinea para reducir la toxicidad

28. Como solucionamos el problema de osmolalidad? contrastes no iónicos contrastes de dimeros iónicos contrastes de dimeros no iónicos

29. CONTRASTES NO IONICOS Carece de iones o cationes y no se disocia en particulas cargadas electricamente Iohexol (1 – 3) Por lo que al tener únicamente una partícula osmol = mol x n y en este caso n es 1. La osmolalidad se divide a la mitad 550-900 mOsm/Kg respecto a la de los Contrastes ionicos R2 I I I R1 X

30. Contraste yodado ionico dimero Ioxaglato (2 –6) c.i.b.o I I I R2 - X I I I R1 X

31. Los dimeros ionicos, consiste en dos anillos bencenicos unidos (dimero), que al disociarse dan lugar al cation y a un anion que contiene el doble de yodo que los monomeros. De modo a igualdad de átomos de yodo, la osmolalidad se reduce a practicamente la mitad. 600-800 mosm/kg

32. Dimeros no ionicos Iodixanol (1 –6) I I I R2 X I I I R1 X

33. En este caso la osmolalidad se vuelve a reducir ya que tenemos seis átomos de yodo, contiene el doble de átomos de yodo que el monomero y no se disocia en solución por lo tanto n=1, cada molecula da lugar a una particula.

34. IÓNICOS NO IÓNICOS Osmolalidad 800 - 2000 400 - 1000 mosm/kg mosm/kg Carga eléctrica negativa neutra Quimiotoxicidad alta baja Tolerancia peor mejor Efectos secundarios más frecuentes menos frecuentes En resumen, menos tóxicos cuanto mas próxima este la osmolalidad del contraste A la osmolalidad plastamatica o sanguínea, y menos tóxicos si no se disocian, es decir lo no ionicos, ya que al disociarse van a interaccionar con el organismo, aumentando asi la toxicidad del contraste.

35. FRECUENCIA DE LAS R. A. IONICOS: 5-12% de las administraciones leves 98% moderadas 2% severas 0’05-0’1% Muerte 1 / 75000 (>% en < 15´) NO IONICOS: 3% de las ocasiones leves -moderadas <99% severas 0’01-0’02%

36. RADIODENSIDAD Depende de la cantidad relativa de iodo presente en cada molécula. Índice de eficacia o indice de yodo particula ; donde se relaciona el numero de átomos de yodo por molécula con el número de partículas en solución

37. VISCOSIDAD Resistencia que ofrecen los fluidos a la circulación, en nuestro caso este fenómeno depende de dos factores: A. Temperatura de administración del medio de contraste B. El tamaño de la molécula del medio, (dimero son mas grandes por lo tanto mas viscosos), recordar también que los liposolubles van a ser mas viscosos.

38. FORMAS DE ADMINISTRACION DE LOS DIFERENTES MEDIOS DE CONTRASTE ORAL : Ex. Del tubo digestivo y de I. delgado. COLECISTOGRAFÍA ORAL. T.C. DEL T.D. INYECCION INTRAVENOSA I.V. UIV. COLANGIOGRAFÍA INTRAVENOSA. T.C. DE CRÁNEO. TORAX Y ABDOMEN.

39. PERFUSION: grandes cantidades de contraste. Algunas urografías. Estudios de la silla turca mediente TC Estudios toracoabdominales mediante TC Colangiografía por perfusión. CATETERIZACIÓN: Introducir un catéter hasta la zona que se quiere explorar. Sea vascular o no. C.V. ARTERIAL O VENOSO C NO V. cateterización del colédoco a través de la papila de Vater CPRE colangiopancreatografía retrógarada endoscópica. SIALOGRAFÍAS, BRONCOGRAFÍAS… PUNCION LUMBAR: Mielografías. Radiculografías. Discografías. PUNCION PERCUTÁNEA: PUNCIÓN A TRAVÉS DE LA PARED ABDOMINAL. Hepáticas CTHP colangiografía transhepática percutánea, Renal…

40. ABSORCIÓN ELIMINACIÓN ADMINISTRACIÓN DIRECTA CON ELIMINACION DIRECTA: se elimina por la misma vía que se administro, bario ADMINISTRACIÓN DIRECTA CON ELIMINACION INDIRECTA: se elimina por distinta vía que se administró, mielografías. ADMINISTRACIÓN INDIRECTA CON ELIMINACION DIRECTA: administracion vascular y eliminación renal. Urografías

41. FIN…¿PREGUNTAS ?