Este documento presenta tres casos de coristoma hepático (tejido hepático ectópico) encontrado en la pared de la vesícula biliar durante colecistectomías laparoscópicas. En los tres casos, el tejido ectópico se identificó como tejido hepático normal en el análisis histopatológico. Aunque es un hallazgo inusual, es importante reconocer la presencia de este tejido debido a su potencial asociación con malignidad.
HOSPITAL REGIONAL "DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA"
SECRETARIA DE SALUD EN CHIAPAS
PONENTE: JESSICA NERI ALVAREZ R2 PEDIATRIA
COORDINADOR: DR. ISRAEL YBERRI ZARATE
Este documento describe los quistes de los conductos biliares, incluyendo su epidemiología, etiología, clasificaciones y aspectos histológicos. Explica que los quistes se originan probablemente debido a una unión anómala entre los conductos biliares y pancreáticos, lo que causa reflujo de jugos pancreáticos y daña la pared del conducto. También cubre las diferentes teorías sobre su desarrollo y clasifica los quistes en 5 tipos según su ubicación y características.
Este documento describe el quiste de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Define el quiste de colédoco, discute su epidemiología y etiopatogenia, clasifica cinco tipos de quistes, describe los síntomas y el diagnóstico, y explica que el tratamiento de elección es la excisión quirúrgica y anastomosis bilioenterica. Los resultados son generalmente buenos, pero algunos tipos tienen un pronóstico más reservado y riesgo de complicaciones a largo plazo como estenosis, col
aqui les dejo una clase sobre dilataciones quintillas de la vida biliar la cual se dio en el servicio de cirugía general del hospital civil de culiacan
El síndrome de Mirizzi se define como la obstrucción mecánica extrínseca de la vía biliar principal causada por un cálculo impactado en la vesícula biliar o conducto cístico. Fue descrito originalmente en 1948 y clasificado en varios tipos dependiendo de la gravedad de la fístula colecistobiliar. Su presentación clínica incluye ictericia y dolor abdominal, y su diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, TAC o colangiografía. El tratamiento depende del tipo pero generalmente involucra colecist
Ultrasonido Endoscopico en la Patología Biliar Benignawallia
El documento describe el uso del ultrasonido endoscópico (EUS) en la evaluación de patología biliar benigna. EUS puede detectar litiasis vesicular y en el ducto biliar principal con mayor precisión que otros métodos. También se utiliza para evaluar quistes de colédo, dilataciones de la vía biliar y causas de ictericia y pancreatitis de origen desconocido. EUS es un método seguro y efectivo para el diagnóstico y estadificación de patología biliar.
Este documento describe las complicaciones de los cálculos biliares, incluido el síndrome de Mirizzi. El síndrome de Mirizzi ocurre cuando un cálculo obstruye el conducto hepático común. Se clasifica en 4 tipos dependiendo de la gravedad de la obstrucción y la presencia de fístulas. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, resonancia magnética, tomografía computarizada o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El tratamiento depende del tipo y puede incluir colecist
HOSPITAL REGIONAL "DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA"
SECRETARIA DE SALUD EN CHIAPAS
PONENTE: JESSICA NERI ALVAREZ R2 PEDIATRIA
COORDINADOR: DR. ISRAEL YBERRI ZARATE
Este documento describe los quistes de los conductos biliares, incluyendo su epidemiología, etiología, clasificaciones y aspectos histológicos. Explica que los quistes se originan probablemente debido a una unión anómala entre los conductos biliares y pancreáticos, lo que causa reflujo de jugos pancreáticos y daña la pared del conducto. También cubre las diferentes teorías sobre su desarrollo y clasifica los quistes en 5 tipos según su ubicación y características.
Este documento describe el quiste de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Define el quiste de colédoco, discute su epidemiología y etiopatogenia, clasifica cinco tipos de quistes, describe los síntomas y el diagnóstico, y explica que el tratamiento de elección es la excisión quirúrgica y anastomosis bilioenterica. Los resultados son generalmente buenos, pero algunos tipos tienen un pronóstico más reservado y riesgo de complicaciones a largo plazo como estenosis, col
aqui les dejo una clase sobre dilataciones quintillas de la vida biliar la cual se dio en el servicio de cirugía general del hospital civil de culiacan
El síndrome de Mirizzi se define como la obstrucción mecánica extrínseca de la vía biliar principal causada por un cálculo impactado en la vesícula biliar o conducto cístico. Fue descrito originalmente en 1948 y clasificado en varios tipos dependiendo de la gravedad de la fístula colecistobiliar. Su presentación clínica incluye ictericia y dolor abdominal, y su diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, TAC o colangiografía. El tratamiento depende del tipo pero generalmente involucra colecist
Ultrasonido Endoscopico en la Patología Biliar Benignawallia
El documento describe el uso del ultrasonido endoscópico (EUS) en la evaluación de patología biliar benigna. EUS puede detectar litiasis vesicular y en el ducto biliar principal con mayor precisión que otros métodos. También se utiliza para evaluar quistes de colédo, dilataciones de la vía biliar y causas de ictericia y pancreatitis de origen desconocido. EUS es un método seguro y efectivo para el diagnóstico y estadificación de patología biliar.
Este documento describe las complicaciones de los cálculos biliares, incluido el síndrome de Mirizzi. El síndrome de Mirizzi ocurre cuando un cálculo obstruye el conducto hepático común. Se clasifica en 4 tipos dependiendo de la gravedad de la obstrucción y la presencia de fístulas. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, resonancia magnética, tomografía computarizada o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El tratamiento depende del tipo y puede incluir colecist
El ileo biliar es una obstrucción mecánica del intestino delgado causada por la formación de una fístula entre la vesícula biliar y el intestino, lo que permite que los cálculos biliares ingresen al tracto gastrointestinal. Representa alrededor del 1-3% de todas las obstrucciones mecánicas y se presenta principalmente en ancianos y mujeres. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, dolor y estreñimiento. El tratamiento estándar es la laparotomía exploradora y enterolit
Este documento resume la revisión de tema sobre quistes del coledoco realizada por el Dr. Oscar David Castañeda Lerma. Explica que los quistes del coledoco son alteraciones poco frecuentes asociadas a anomalías en la unión del conducto biliar y pancreático que favorecen el reflujo de jugo pancreático en el árbol biliar. Describe la clasificación, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de esta afección.
QUISTE DE COLEDOCO ALTERNATIVAS QUIRURGICASLuis Ormeño
Este documento trata sobre el quiste de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Describe la clasificación, características clínicas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico del quiste de colédoco. El tratamiento quirúrgico de elección es la escisión del quiste y la hepaticoyeyunostomía en Y de Roux, aunque existen algunas controversias sobre alternativas como el uso del apéndice o la hepatoduodenostomía.
La atresia de vías biliares es una enfermedad rara que causa la obstrucción progresiva de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos en recién nacidos, lo que puede provocar ictericia, hepatomegalia, cirrosis hepática e incluso la muerte. El diagnóstico se basa en la elevación de bilirrubina directa, pruebas de imagen como ecografía abdominal y biopsia hepática. El tratamiento de elección es la hepatoportoenterostomía de Kasai para restablecer el flujo biliar,
El tratamiento quirúrgico para el cáncer hepático incluye la resección hepática laparoscópica, aunque existen debates sobre los resultados a mediano y largo plazo debido al riesgo de comprometer la resección oncológica. Varios estudios han demostrado que no hay diferencias en la morbilidad y mortalidad entre la laparoscopia y la cirugía abierta, pero la clave es determinar si los beneficios de la resección laparoscópica se logran sin afectar el resultado oncológico.
Este documento resume la patología de las vías biliares. Explica la anatomía normal de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas, así como las causas más comunes de patología biliar como la coledocolitiasis y los tumores. También describe los signos y síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos de estas afecciones biliares.
Este documento discute el síndrome de retención gástrica causado por cálculos biliares obstruyendo el duodeno, conocido como ileo biliar. Presenta dos casos reportados por un médico francés en 1893. También menciona que la hemorragia digestiva puede ser una presentación de este síndrome, causada por la erosión de la arteria cística debido al impacto del cálculo. Existen dos opciones quirúrgicas para tratar la obstrucción: enterotomía para extraer el cálculo, o enterotomía más
Las diataciones del conducto coledoco afectan principalmente a niños menores de 10 años y causan ictericia y dolor abdominal. Los quistes del coledoco predisponen a la formación de cálculos, estenosis y constricciones, así como pancreatitis. Los tumores epiteliales del árbol biliar, como los adenomas tubulares, papilares y tubulopapilares, son las neoplasias más clínicamente importantes, mientras que la adenomiosis de la vesícula biliar se caracteriza por la hiperplasia de la capa muscular con
Este documento describe las fístulas biliares, que son comunicaciones anormales entre partes de la vía biliar o entre esta y otros órganos. Se clasifican según su causa (espontáneas, iatrogénicas, postoperatorias) y ubicación (internas o externas). Las internas más comunes son las bilioentéricas, especialmente las colecistoduodenales. Las externas generalmente son postoperatorias. El tratamiento depende de la causa subyacente, pero generalmente involucra cirugía para corregir la obstru
Este documento trata sobre el íleo biliar, una obstrucción intestinal mecánica causada por la migración de cálculos biliares al intestino delgado. Afecta principalmente a mujeres mayores de 65 años con enfermedades crónicas. Se presenta luego de un episodio de colecistitis aguda o crónica, causando inflamación, adherencias y eventualmente una fístula entre la vesícula biliar y el intestino. El diagnóstico se realiza mediante radiografía abdominal, TAC o ecografía buscando la triada de Rigler
Este documento describe tres casos de íleo biliar diagnosticados mediante tomografía computarizada. Se revisaron 1,800 estudios de pacientes y se encontraron tres casos de íleo biliar, incluyendo un paciente masculino de 53 años y dos femeninos de 58 y 73 años. La tomografía computarizada permitió identificar los hallazgos característicos del íleo biliar en todos los casos, estableciendo el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico inicial antes de la cirugía fue erróneo en dos de los casos. La tomografía computarizada es
El manejo exitoso de las complicaciones biliares postoperatorias requiere un equipo multidisciplinario que incluya endoscopistas, radiólogos intervencionistas y cirujanos. La mayoría de las estenosis biliares postoperatorias derivadas para terapia endoscópica son resultado de trauma durante la colecistectomía, y la combinación de colecistectomía y exploración del conducto biliar común agrega otro 24% de los casos. Los resultados de la terapia endoscópica para lesiones del tracto biliar mayor en pacientes seleccion
MANEJO LAPAROSCÓPICO DEL SINDROME DE MIRIZZI CP-IHPBAnwe999
Este documento resume la literatura sobre el Síndrome de Mirizzi. Describe la definición, clasificaciones, incidencia, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones del síndrome. Resalta que el tratamiento laparoscópico es seguro para casos de tipo I seleccionados y que el diagnóstico preciso es clave para el éxito quirúrgico. También destaca la importancia de biopsias para excluir cáncer asociado.
Este documento presenta el caso de un hombre de 30 años con un tumor carcinoide del apéndice de 1,2 cm de diámetro descubierto durante una apendicectomía por apendicitis aguda. Los estudios posteriores no mostraron evidencia de metástasis o actividad tumoral. Dado el pequeño tamaño del tumor y los resultados negativos, solo se realizó la apendicectomía sin otros tratamientos. Los tumores carcinoides del apéndice son los más comunes pero rara vez causan metástasis y tienen un buen
Este documento describe un estudio que evaluó variantes anatómicas de las vías biliares en 232 pacientes mediante colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se encontró que la variante más común del conducto cístico fue la inserción posterior (19.1%), mientras que la variante más común de las vías biliares intrahepáticas fue el tipo B (44.6%). La enfermedad más frecuente tanto en pacientes con variantes anatómicas como sin ellas fue la coledocolitiasis. Sin embargo, no
El divertículo de Meckel es un defecto congénito del intestino delgado que resulta del fallo en la obliteración completa del conducto onfalomesentérico durante el desarrollo embrionario. Puede causar hemorragia digestiva, obstrucción intestinal u otros síntomas abdominales. Su diagnóstico definitivo se realiza mediante gammagrafía con tecnecio-99m y su tratamiento es la diverticulectomía quirúrgica.
Forum Científico 2015 fistula vesico colónica mediante prueba de BourneNery Josué Perdomo
Este documento presenta el caso de una paciente de 28 años que fue diagnosticada con una fístula vesículo-colónica oculta mediante la prueba de Bourne. El estudio incluyó exámenes de imagen como rayos X de colon por enema, ultrasonido renal y cistografía, los cuales confirmaron la presencia de la fístula. El documento también proporciona tablas estadísticas sobre los resultados de la prueba de Bourne en 51 pacientes, factores de riesgo y síntomas asociados con casos positivos.
Este documento trata sobre la ecografía de la vesícula biliar y la vía biliar en emergencias. Revisa la anatomía biliar, consideraciones técnicas, presentaciones comunes de la colelitiasis e inflamación de la vesícula biliar. La ecografía en emergencias puede detectar cálculos con alta sensibilidad y ser útil para el diagnóstico temprano de patología biliar en pacientes críticamente enfermos o para su alta precoz.
Este documento describe diferentes tipos de fístulas biliares, incluyendo fístulas biliares internas y externas. Las fístulas biliares internas más comunes son las colecistoduodenales, que se forman por episodios repetidos de inflamación entre la vesícula biliar y el duodeno. Las fístulas biliares externas son raras y generalmente ocurren como complicaciones quirúrgicas. El síndrome de Mirizzi describe fístulas biliobiliares entre la vesícula biliar y el colédoco, y se clas
El documento presenta un caso clínico de abdomen en capullo, una rara causa de obstrucción intestinal. Se describe un paciente masculino de 37 años que sufrió dolor abdominal y vómitos. Exámenes mostraron dilatación intestinal. En la cirugía se encontró el intestino delgado contenido dentro de un saco formado por peritoneo y la pared del yeyuno. El paciente falleció tres días después a pesar de la cirugía. El abdomen en capullo es difícil de diagnosticar antes de la cirugía pero la tomografía computarizada puede
Este documento presenta tres casos de colecistitis enfisematosa diagnosticados mediante tomografía computarizada. La colecistitis enfisematosa es una infección de la vesícula biliar causada por bacterias formadoras de gas, que ocurre con más frecuencia en pacientes mayores, diabéticos o inmunocomprometidos. Los hallazgos tomográficos clave incluyen engrosamiento de la pared vesicular, aire dentro de la vesícula o en los tejidos circundantes, y aumento de la densidad del líquido biliar. Un diagn
El ileo biliar es una obstrucción mecánica del intestino delgado causada por la formación de una fístula entre la vesícula biliar y el intestino, lo que permite que los cálculos biliares ingresen al tracto gastrointestinal. Representa alrededor del 1-3% de todas las obstrucciones mecánicas y se presenta principalmente en ancianos y mujeres. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, dolor y estreñimiento. El tratamiento estándar es la laparotomía exploradora y enterolit
Este documento resume la revisión de tema sobre quistes del coledoco realizada por el Dr. Oscar David Castañeda Lerma. Explica que los quistes del coledoco son alteraciones poco frecuentes asociadas a anomalías en la unión del conducto biliar y pancreático que favorecen el reflujo de jugo pancreático en el árbol biliar. Describe la clasificación, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de esta afección.
QUISTE DE COLEDOCO ALTERNATIVAS QUIRURGICASLuis Ormeño
Este documento trata sobre el quiste de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Describe la clasificación, características clínicas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico del quiste de colédoco. El tratamiento quirúrgico de elección es la escisión del quiste y la hepaticoyeyunostomía en Y de Roux, aunque existen algunas controversias sobre alternativas como el uso del apéndice o la hepatoduodenostomía.
La atresia de vías biliares es una enfermedad rara que causa la obstrucción progresiva de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos en recién nacidos, lo que puede provocar ictericia, hepatomegalia, cirrosis hepática e incluso la muerte. El diagnóstico se basa en la elevación de bilirrubina directa, pruebas de imagen como ecografía abdominal y biopsia hepática. El tratamiento de elección es la hepatoportoenterostomía de Kasai para restablecer el flujo biliar,
El tratamiento quirúrgico para el cáncer hepático incluye la resección hepática laparoscópica, aunque existen debates sobre los resultados a mediano y largo plazo debido al riesgo de comprometer la resección oncológica. Varios estudios han demostrado que no hay diferencias en la morbilidad y mortalidad entre la laparoscopia y la cirugía abierta, pero la clave es determinar si los beneficios de la resección laparoscópica se logran sin afectar el resultado oncológico.
Este documento resume la patología de las vías biliares. Explica la anatomía normal de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas, así como las causas más comunes de patología biliar como la coledocolitiasis y los tumores. También describe los signos y síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos de estas afecciones biliares.
Este documento discute el síndrome de retención gástrica causado por cálculos biliares obstruyendo el duodeno, conocido como ileo biliar. Presenta dos casos reportados por un médico francés en 1893. También menciona que la hemorragia digestiva puede ser una presentación de este síndrome, causada por la erosión de la arteria cística debido al impacto del cálculo. Existen dos opciones quirúrgicas para tratar la obstrucción: enterotomía para extraer el cálculo, o enterotomía más
Las diataciones del conducto coledoco afectan principalmente a niños menores de 10 años y causan ictericia y dolor abdominal. Los quistes del coledoco predisponen a la formación de cálculos, estenosis y constricciones, así como pancreatitis. Los tumores epiteliales del árbol biliar, como los adenomas tubulares, papilares y tubulopapilares, son las neoplasias más clínicamente importantes, mientras que la adenomiosis de la vesícula biliar se caracteriza por la hiperplasia de la capa muscular con
Este documento describe las fístulas biliares, que son comunicaciones anormales entre partes de la vía biliar o entre esta y otros órganos. Se clasifican según su causa (espontáneas, iatrogénicas, postoperatorias) y ubicación (internas o externas). Las internas más comunes son las bilioentéricas, especialmente las colecistoduodenales. Las externas generalmente son postoperatorias. El tratamiento depende de la causa subyacente, pero generalmente involucra cirugía para corregir la obstru
Este documento trata sobre el íleo biliar, una obstrucción intestinal mecánica causada por la migración de cálculos biliares al intestino delgado. Afecta principalmente a mujeres mayores de 65 años con enfermedades crónicas. Se presenta luego de un episodio de colecistitis aguda o crónica, causando inflamación, adherencias y eventualmente una fístula entre la vesícula biliar y el intestino. El diagnóstico se realiza mediante radiografía abdominal, TAC o ecografía buscando la triada de Rigler
Este documento describe tres casos de íleo biliar diagnosticados mediante tomografía computarizada. Se revisaron 1,800 estudios de pacientes y se encontraron tres casos de íleo biliar, incluyendo un paciente masculino de 53 años y dos femeninos de 58 y 73 años. La tomografía computarizada permitió identificar los hallazgos característicos del íleo biliar en todos los casos, estableciendo el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico inicial antes de la cirugía fue erróneo en dos de los casos. La tomografía computarizada es
El manejo exitoso de las complicaciones biliares postoperatorias requiere un equipo multidisciplinario que incluya endoscopistas, radiólogos intervencionistas y cirujanos. La mayoría de las estenosis biliares postoperatorias derivadas para terapia endoscópica son resultado de trauma durante la colecistectomía, y la combinación de colecistectomía y exploración del conducto biliar común agrega otro 24% de los casos. Los resultados de la terapia endoscópica para lesiones del tracto biliar mayor en pacientes seleccion
MANEJO LAPAROSCÓPICO DEL SINDROME DE MIRIZZI CP-IHPBAnwe999
Este documento resume la literatura sobre el Síndrome de Mirizzi. Describe la definición, clasificaciones, incidencia, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones del síndrome. Resalta que el tratamiento laparoscópico es seguro para casos de tipo I seleccionados y que el diagnóstico preciso es clave para el éxito quirúrgico. También destaca la importancia de biopsias para excluir cáncer asociado.
Este documento presenta el caso de un hombre de 30 años con un tumor carcinoide del apéndice de 1,2 cm de diámetro descubierto durante una apendicectomía por apendicitis aguda. Los estudios posteriores no mostraron evidencia de metástasis o actividad tumoral. Dado el pequeño tamaño del tumor y los resultados negativos, solo se realizó la apendicectomía sin otros tratamientos. Los tumores carcinoides del apéndice son los más comunes pero rara vez causan metástasis y tienen un buen
Este documento describe un estudio que evaluó variantes anatómicas de las vías biliares en 232 pacientes mediante colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se encontró que la variante más común del conducto cístico fue la inserción posterior (19.1%), mientras que la variante más común de las vías biliares intrahepáticas fue el tipo B (44.6%). La enfermedad más frecuente tanto en pacientes con variantes anatómicas como sin ellas fue la coledocolitiasis. Sin embargo, no
El divertículo de Meckel es un defecto congénito del intestino delgado que resulta del fallo en la obliteración completa del conducto onfalomesentérico durante el desarrollo embrionario. Puede causar hemorragia digestiva, obstrucción intestinal u otros síntomas abdominales. Su diagnóstico definitivo se realiza mediante gammagrafía con tecnecio-99m y su tratamiento es la diverticulectomía quirúrgica.
Forum Científico 2015 fistula vesico colónica mediante prueba de BourneNery Josué Perdomo
Este documento presenta el caso de una paciente de 28 años que fue diagnosticada con una fístula vesículo-colónica oculta mediante la prueba de Bourne. El estudio incluyó exámenes de imagen como rayos X de colon por enema, ultrasonido renal y cistografía, los cuales confirmaron la presencia de la fístula. El documento también proporciona tablas estadísticas sobre los resultados de la prueba de Bourne en 51 pacientes, factores de riesgo y síntomas asociados con casos positivos.
Este documento trata sobre la ecografía de la vesícula biliar y la vía biliar en emergencias. Revisa la anatomía biliar, consideraciones técnicas, presentaciones comunes de la colelitiasis e inflamación de la vesícula biliar. La ecografía en emergencias puede detectar cálculos con alta sensibilidad y ser útil para el diagnóstico temprano de patología biliar en pacientes críticamente enfermos o para su alta precoz.
Este documento describe diferentes tipos de fístulas biliares, incluyendo fístulas biliares internas y externas. Las fístulas biliares internas más comunes son las colecistoduodenales, que se forman por episodios repetidos de inflamación entre la vesícula biliar y el duodeno. Las fístulas biliares externas son raras y generalmente ocurren como complicaciones quirúrgicas. El síndrome de Mirizzi describe fístulas biliobiliares entre la vesícula biliar y el colédoco, y se clas
El documento presenta un caso clínico de abdomen en capullo, una rara causa de obstrucción intestinal. Se describe un paciente masculino de 37 años que sufrió dolor abdominal y vómitos. Exámenes mostraron dilatación intestinal. En la cirugía se encontró el intestino delgado contenido dentro de un saco formado por peritoneo y la pared del yeyuno. El paciente falleció tres días después a pesar de la cirugía. El abdomen en capullo es difícil de diagnosticar antes de la cirugía pero la tomografía computarizada puede
Este documento presenta tres casos de colecistitis enfisematosa diagnosticados mediante tomografía computarizada. La colecistitis enfisematosa es una infección de la vesícula biliar causada por bacterias formadoras de gas, que ocurre con más frecuencia en pacientes mayores, diabéticos o inmunocomprometidos. Los hallazgos tomográficos clave incluyen engrosamiento de la pared vesicular, aire dentro de la vesícula o en los tejidos circundantes, y aumento de la densidad del líquido biliar. Un diagn
Este caso clínico describe una paciente femenina de 36 años con dolor abdominal recurrente diagnosticada con colecistitis crónica calculosa. La ecografía mostró esteatosis hepática moderada y vesícula biliar escleroatrófica litiásica. Durante la colecistectomía laparoscópica se encontraron adherencias hepáticas características del síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. El diagnóstico se confirmó mediante correlación de hallazgos ecográficos y quirúrgicos.
Es habitual en la práctica médica cuando se tratan pacientes con cuadro abdominal agudo encontrar enfermos que sufren de colecistitis aguda. El diagnóstico puede resultar fácil en ocasiones, aunque controversial cuando se decide el uso de antibióticos, mantener un tratamiento médico de inicio o realizar un proceder quirúrgico de urgencia a fin de lograr un máximo de beneficio para ellos.
Este documento describe dos casos de dilataciones quísticas del tracto biliar extrahepático en dos pacientes de 33 y 49 años. Estas anomalías congénitas generalmente se presentan en la infancia o adolescencia y están causadas por una falta de separación entre el conducto pancreático y el colédoco, permitiendo el reflujo de jugo pancreático en las vías biliares. Ambas pacientes fueron sometidas a cirugía de necesidad (cistoyeyunoanastomosis) con buena evolución postoperatoria.
Este documento presenta los resultados de un estudio retrospectivo sobre el manejo de pólipos vesiculares. De un total de 30 pacientes con pólipos vesiculares sometidos a colecistectomía, la mayoría de los pólipos resultaron ser de colesterol. Cuatro casos presentaron pólipos neoplásicos verdaderos como adenomas o adenocarcinoma. El documento concluye recomendando la colecistectomía para pólipos mayores de 10 mm o en pacientes mayores de 50 años debido al riesgo de
El documento describe la historia y anatomía de la colecistectomía laparoscópica. La primera colecistectomía se realizó en 1882 y la primera laparoscópica en 1987. Entre las variantes anatómicas se encuentran el conducto hepático derecho, el conducto hepático izquierdo, el conducto cístico y la arteria cística. La técnica quirúrgica implica colocar trocares, retraer la vesícula biliar y la bolsa de Hartmann para exponer el triángulo de Calot
estudios radiologicos contrastados.pptxRafaelMora55
El documento proporciona información sobre varios estudios radiológicos con contraste, incluyendo colangiorresonancia, colangiopancreatografía retrograda endoscópica, tránsito intestinal, fistulografía, colonoscopia y enema baritado. Describe las indicaciones, preparación, técnica y hallazgos normales y anormales de cada procedimiento.
Este documento describe el caso de una paciente de 86 años que desarrolló un bilioma subhepático después de haber sido colecistectomizada y diagnosticada con coledocolitiasis. La paciente presentó dolor abdominal, fiebre e ictericia. Las pruebas mostraron una dilatación de las vías biliares y la presencia de un cálculo en el colédoco. Se sometió a cirugía de emergencia donde se encontró un bilioma subhepático de 8 cm y bilis libre en la cavidad abdominal.
Este documento describe el caso de una paciente de 45 años con obstrucción intestinal debido a un tumor carcinoide sincrónico en el íleon. La paciente fue sometida a laparotomía que reveló dos tumores en el íleon y metástasis ganglionares. Desarrolló síndrome carcinoide postoperatoriamente. Tres años después volvió a presentar obstrucción intestinal por metástasis hepáticas y peritoneales. Recibió quimioterapia paliativa que controló los síntomas. Los pacientes con tumores carcinoides mú
Este documento presenta el caso de una mujer de 62 años con un mixoma atrial izquierdo. Se describe su historia clínica, exámenes y hallazgos, incluyendo un tumor de 3x4.5 cm en la aurícula izquierda encontrado en el ecocardiograma. La paciente fue sometida a una resección del mixoma a través de una esternotomía media con circulación extracorpórea.
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 58 años con situs inversus totalis que fue diagnosticada con coledocolitiasis primaria. La paciente tenía antecedentes de colecistectomía 18 años antes donde se diagnosticó el situs inversus. Se sometió a una colangiografía retrógrada endoscópica que identificó un lito de 15 mm en el colédoco. Mediante esfinterotomía y barridos con catéter de balón se extrajo el lito y detritus biliar con éxito, resolvi
Este documento presenta el caso de una paciente de 62 años con síntomas de obstrucción gástrica que fue diagnosticada con estenosis pilórica hipertrófica primaria, la primera vez que se reporta este caso en Colombia. Exámenes de tomografía computarizada, endoscopia y fluoroscopia con contraste confirmaron el diagnóstico y descartaron otras causas. Se trató el cuadro con sonda nasogástrica y posterior implantación de una endoprótesis pilórica, resolviéndose los síntomas.
Este caso clínico describe una paciente de 37 años con una masa abdominal en la región umbilical de 7x8 cm. Se realizaron exámenes que mostraron una hernia umbilical con diástasis de rectos. La paciente fue intervenida quirúrgicamente mediante una hernioplastía umbilical que halló un saco herniario de 3 cm con contenido de epiplón. La paciente tuvo una recuperación favorable tras la cirugía.
El documento proporciona un resumen histórico de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), desde sus primeras observaciones en 1966 hasta su amplia aceptación en los años 70. También describe brevemente la embriología de los conductos biliares y pancreáticos, las variaciones anatómicas, indicaciones y contraindicaciones de la CPRE, así como el material y equipo utilizado para realizar este procedimiento endoscópico.
Este documento resume la embriología, anatomía, fisiología y patologías del hígado y las vías biliares. Describe cómo se desarrollan en la embriología y su función en la digestión. Explica las condiciones como la colecistitis aguda, litiasis vesicular y coledocolitiasis, así como sus síntomas, causas y tratamientos.
La paciente de 64 años fue diagnosticada con cáncer de colon avanzado con metástasis hepáticas y pulmonares. Se sometió a una lobectomía hepática derecha para extirpar las metástasis, seguida de una recuperación satisfactoria. La anatomía patológica confirmó metástasis de adenocarcinoma en el hígado resecado. Posteriormente desarrolló nuevas lesiones pulmonares y se recomendó quimioterapia adyuvante.
Un hombre de 33 años de Senegal fue ingresado en el hospital con dolores abdominales, vómitos y estreñimiento. En el examen físico, su abdomen era blando y doloroso. Las pruebas mostraron una masa líquida de 10 cm de diámetro cerca de su riñón derecho y dilatación de las vías biliares. La colangiografía confirmó la dilatación biliar.
El plastrón apendicular es una masa inflamatoria que se forma alrededor del apéndice inflamado. Puede resolverse con tratamiento médico que incluye antibióticos y reposo, pero también puede complicarse con la formación de abscesos. Su diagnóstico se realiza mediante ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética, y su tratamiento involucra antibióticoterapia y en algunos casos cirugía o drenaje percutáneo si se forma un absceso.
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1. Coristoma hepático en la pared de vesícula biliar.
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Autor
Elizabeth Mosquera1
1
Médico Interno de Pregrado de la Universidad
Resumen
El tejido hepático heterotópico es una condición poco común que se identifica
con mayor frecuencia durante la exploración quirúrgica del abdomen, por otras
indicaciones. Describimos tres casos de tejido hepático heterotópico localizado
en la pared externa de la vesícula biliar, con los respectivos reportes patológicos
que confirman el hallazgo. Los tres pacientes son de sexo femenino, sin
antecedentes patológicos prequirúrgicos de relevancia, el procedimiento que se
les realiza es colecistectomía laparoscopia como tratamiento definitivo de
enfermedad de vesícula biliar litiásica, el diagnostico prequirúrgico es reiterado
mediante estudio ecográfico abdomino-pélvico, cuyos reportes mencionan
presencia de cálculos en el interior de vesícula biliar. El más reciente de los
casos presenta en hígado lesiones nodulares de patrón difuso compatible con
cirrosis hepática en Estadio I, pese a presentar un hígado cirrótico, en el reporte
de patología del coristoma hepático presenta tejido hepático con esteatosis leve.
Es importante resaltar que los tres casos no se observan cambios neoplásicos
malignos. Aun cuando el coristoma hepático de las pacientes constituye un
hallazgo inesperado, es importante destacar las implicaciones patológicas de este
tejido y el potencial de malignidad asociado al mismo, que aún se encuentra en
estudio.
PALABRAS CLAVE: Coristoma hepático, heterotopia, ectopia, vesícula biliar.
2. Abstract
Heterotopic liver tissue is a rare condition that is most often identified during
surgical exploration of the abdomen, for other indications. Three cases of
heterotopic liver tissue located in the outer wall of the gallbladder, with
respective pathology reports that support the finding. All three patients were
female with no medical history preoperative relevant, the procedure will be
performed is cholecystectomy laparoscopy as definitive treatment for
gallbladder disease gallstone, the preoperative diagnosis is reiterated by
abdomino- pelvic ultrasonography, whose reports mention the presence
calculations inside gallbladder. The latest cases presented nodular lesions in the
liver compatible with liver cirrhosis diffuse pattern in Stage I while showing a
cirrhotic liver, the pathology report of tissue choristoma presents with mild
hepatic steatosis. Importantly, all three cases no malignant neoplastic changes
are observed. Even though the choristoma of patients is an unexpected finding, it
is important pathological implications of this tissue and malignant potential
associated with it, which is still under study.
KEYWORDS: Choristoma liver heterotopia, ectopia, gallbladder
3. 5
INTRODUCCIÓN
Eugen Albrecht en 1904 fue director del Instituto Senckenberg de anatomía patológica
en Frankfurt. Y en 1907 fundo el centro de Investigaciones Patológicas de Frankfurter
Zeitschrift für. Su investigación se ocupó en gran parte con el estado físico-químico de las
células en condiciones normales y patológicas. Este patólogo alemán se lo recuerda por
el desarrollo del concepto de " Hamartoma y Coristoma", en un intento de describir la
relación entre la formación anormal y tumor. Él menciono “Podemos suponer que la
formación de estos crecimientos se da por una mezcla anormal o perturbación
fundamental en el curso del desarrollo embrionario”1
.
En la tercera semana de gestación aparece el primordio hepático, la comunicación entre
el divertículo hepático y el intestino anterior disminuye poco a poco de calibre y dará
origen al conducto colédoco a su vez del colédoco se forma una evaginación que dará
origen a la vesícula biliar y conducto cístico. Durante el desarrollo ulterior los cordones
epiteliales hepáticos se diferencian en varios tipos de células: hepatocitos, células
hematopoyéticas, células kupffer y las células de tejido conectivo que deriva del
septum transversum. Los hepatocitos son las células encargadas del revestimiento de
todos los conductos biliares 2. Es posible que en el proceso de revestimiento de las vías
biliares se presente la unión de estas células de tal manera que se forme un tejido
hepático totalmente independiente del tejido propio del hígado.
Coristoma son células o tejidos microscópicamente normales que se encuentran en
localizaciones anormales, términos como heterotopia o ectopia son sinónimos de
coristoma 3. La presencia de tejido hepático heterotópico es poco común, se identifican
con mayor frecuencia durante la exploración quirúrgica del abdomen por otras
indicaciones, por lo tanto se considera que son verdaderos hallazgos. Los coristomas
hepáticos se han encontrado encima y bajo el diafragma. El coristoma hepático asociado
a la vesícula biliar es la localización más frecuente, pero solo 21 casos se han descrito
en la literatura mundial9
. No requiere tratamiento quirúrgico, sin embargo se considera
que podría estar relacionado con la aparición de hepatocarcinoma y por lo tanto su
tratamiento debe ser quirúrgico cuando es diagnosticado 4. Actualmente existen 25 casos
reportados e histopatológicamente confirmados de hepatocarcinoma que se desarrolló
en un hígado heterotópico con el hígado nativo normal, en la mayoría de estos casos
ambos hígados presentaban cambios degenerativos compatibles con cirrosis Hepática5-8.
OBJETIVO
El objetivo del presente trabajo es dar a conocer esta anomalía congénita, que no se ha
publicado antes en nuestro país. Es un hallazgo quirúrgico de importancia mundial, que
no es aislado de nuestra realidad poblacional. El coristoma hepático en vesícula biliar es
sin duda alguna, un hecho que incentiva el método investigativo, además de darnos la
4. 6
oportunidad proporcionar información valiosa a nuestros pacientes. Además debemos
resaltar la importancia del estudio histopatológico, en toda intervención quirúrgica.
Concepto: Coristoma hepático en vesícula biliar
Coristoma son células o tejidos microscópicamente normales que se encuentran en
localizaciones anormales3
. Estas anomalías congénitas son producto de errores en la
embriogénesis (malformaciones). El coristoma hepático es tejido hepático implantado
en vesícula biliar. Se ha reportado que existe mayor susceptibilidad del tejido ectópico
hacia la carcinogénesis debido a las alteraciones metabólicas asociadas a la falta de
drenaje venoso biliar 7, 10,14
.
REPORTE DE CASOS QUIRÚRGICOS
Reporte de caso 1
Paciente femenina de 41 años de edad, con antecedente patológico personal de reacción
alérgica a las sulfonamidas. Acude a la atención primaria de médico tratante con un
cuadro clínico de tres meses de evolución caracterizado por dolor tipo cólico de
moderada intensidad en hipocondrio derecho, no irradiado que se exacerba postprandial.
Se realiza valoración física del aparato afecto, durante palpación profunda abdominal
hipocondrio derecho doloroso, punto cístico positivo, ruidos hidroaereos presentes. Ante
la impresión diagnostica de enfermedad biliar se procede a solicitar estudios de
laboratorio de control que se encontraban normales y ecografía abdomen superior, la
cual revela paredes de vesícula biliar engrosada, abundante barro biliar en el interior y
numerosos cálculos de diferente tamaño.
A la paciente se le realizo colecistectomía laparoscópica. Hallazgo intraoperatorio fue
una masa sólida marrón unida sólo a la serosa de la vesícula biliar (Figura 1). La
colecistectomía con resección en bloque de la masa se realiza por vía laparoscópica. La
paciente fue dada de alta a la mañana siguiente después de un curso hospitalario sin
complicaciones.
Reporte Patológico
Examen Macroscópico
Vesícula biliar, mide 7 cm de largo por 3 cm de diámetro mayor, serosa congestiva.
Adosada a la serosa se observa un nódulo (Figura 2), bien delimitado. La mucosa con
barro biliar y cálculos adheridos de 0.4 y 0.2 cm de diámetro mayor.
5. 7
Figura 1. Tejido ectópico ubicado en cuerpo de vesícula biliar.
Descripción microscópica de nódulo.
Tejido hepático bien estructurado, presencia de zonas portales y trabéculas de
hepatocitos que convergen en la vena central. No se observa comunicación entre
nódulo y parénquima hepático. En los cortes examinados no se evidencian cambios
displasicos o neoplásicos malignos.
Figura 2. Tejido hepático normal, presencia de zonas portales y trabéculas de hepatocitos,
congestión de sinusoides.
6. 8
Reporte de caso 2
Paciente femenina de 16 años de edad, sin antecedentes patológicos personales. Acude a
la sala de emergencia con un cuadro clínico de 72 horas de evolución caracterizado por
dolor tipo cólico de gran intensidad en hipocondrio derecho, no irradiado, que no cede
con analgesia (automedica), además presenta nauseas en varias ocasiones, y alza
térmica cuantificada 37.5 °c, astenia.
Se intenta realizar valoración física del aparato afecto, pero por la intensidad del dolor
no fue posible valoración, ruidos hidroaereos presentes. Impresión diagnostica de
Colelitiasis se procede a solicitar estudios de laboratorio de control que se encontraban
normales y ecografía abdomen superior, la cual revela paredes de vesícula biliar
engrosada, calculo único interior. La paciente fue sometida a una laparoscopia para
realizar colecistectomía. Hallazgo intraoperatorio fue una masa sólida marrón unida
sólo en bacinete de la vesícula biliar (Figura 3). La colecistectomía con resección en
bloque de la masa se realiza por vía laparoscópica. La paciente fue dada de alta 48 horas
después de un curso hospitalario sin complicaciones.
Figura 3. Tejido heterotópico en cuerpo de vesícula biliar (flecha).
7. 9
Reporte Patológico
Examen Macroscópico
Vesícula biliar que mide 6x2 cm; seccionada y evacuada se observa en serosa violácea
una zona ovoidea de coloración pardo-rojiza, engrosada.
Descripción microscópica de zona ovoidea pardo-rojiza.
Estructura hepática conformada por trabéculas de hepatocitos con espacios sinusoides
congestivos, (Figura 4). Espacios portales dispersos y zona hiliar con arteriola gruesa.
Figura 4.
Estructura hepática heterotopica conformada por trabéculas de hepatocitos.
Reporte de caso 3
Paciente femenina de 77 años de edad con antecedentes patológicos de hipertensión
arterial controlada con medicación. Acude a consulta externa de medico particular por
presentar cuadro clínico de aproximadamente 8dias de evolución caracterizado por
dolor tipo cólico de moderada intensidad en hipocondrio derecho no irradiado, que se
acompaña de náuseas y astenia.
8. 10
A la palpación del Abdomen se encuentra blando, depresible, doloroso en región
hipocondrio derecho, punto cístico positivo. Impresión diagnostica es Colelitiasis, por
lo que se procede a solicitar estudios de laboratorio de control, ecografía abdomino-
pelvica que reporta dos imágenes litiásica y barro biliar en el interior de vesícula biliar.
Se le realiza colecistectomía laparoscópica durante el acto quirúrgico se realiza
inspección de cavidad abdominal se observa hígado de aspecto nodular de distribución
difusa, se identifica tejido hepático heterotópico en cuerpo de vesícula biliar, el cual fue
enviado a estudio histopatológico (Figura 5). La paciente fue dada de alta 24 horas
después de un curso hospitalario sin complicaciones.
Figura 5.
Durante exploración laparoscópica se observa tejido hepático ectópico en vesícula biliar, tejido
hígado macronodular (flecha).
Reporte Patológico
Examen Macroscópico
Vesícula biliar 7.5 x 3 cm serosa violácea-verdosa, en la que se identifica un nódulo
café-amarillento y semifirme de 1.5 cm, con pedículo dependiente de la pared
colecistica, área de sección discretamente lobulada y de igual coloración, de aspecto
hepatoide.
9. 11
Descripción microscópica de nódulo café-amarillento
Nódulo corresponde a estructura hepática ectópica y está conformado por lobulillos con
esteatosis de asilados hepatocitos, espacios portales con moderado infiltrado
inflamatorio, linfocitario y placa limitante indemne. No se encontraron cambios
neoplásicos malignos (Figura 6).
Figura 6.
Se observa Lobulillos con esteatosis asilados de hepatocitos, espacios portales con
moderado infiltrado inflamatorio.
DISCUSIÓN
Esta anomalía anatómica, se considera que es la menos común. Pero dentro de las
anomalías hepáticas por tejido ectópico es la más apreciada. Se han descrito 21 casos de
ectopias de tejido hepático encontrados en diversos órganos, entre las localizaciones
más frecuentes tenemos: vesícula biliar, mucosa gástrica, corteza suprarrenal7
. Dentro
de las localizaciones poco frecuentes: ligamento falciforme, páncreas, píloro, omento,
esófago, bazo, musculo diafragmático, retroperitoneo, pericardio, cordón y cicatriz
umbilical 5, 13,15
.
10. 12
Es importante resaltar, que el diagnóstico de la ectopia hepática se da como hallazgo
durante el procedimiento quirúrgico, como en los tres casos antes mencionados, en el
curso de una colecistectomía laparoscópica se pudo identificar el coristoma hepático. En
los 21 casos reportados en la literatura mundial se menciona que el 2% de estos, el
diagnóstico se lo realizó a través de estudios por imágenes (Ecografía de Abdomen y
Tomografía Abdominal Computarizada) 9,12
. En nuestros casos la ecografía no
identifico ninguna tumoración anómala en la pared de vesícula biliar.
CONCLUSIÓN
El procedimiento quirúrgico por laparoscopia facilito la identificación de la ectopia
hepática en la pared de vesícula biliar, es probable que si el procedimiento se hubiera
dado como colecistectomía por laparotomía, no se hubiera podido identificar la ectopia,
lo cual convierte al procedimiento laparoscópico como uno de los principales métodos
de diagnósticos en la actualidad.
La escaza literatura médica mundial dificulta el estudio minucioso de estos pacientes e
impide la posibilidad de brindarles más información, quienes lógicamente sienten
muchas inquietudes sobre el futuro de su salud en relación a este hallazgo.
El coristoma Hepático es un hallazgo afortunado en la práctica quirúrgica ecuatoriana,
ya que no existe publicación de casos iguales, lo cual dificulta la investigación de los
mismos. Existiendo solamente dos casos reportados en Latinoamérica; por lo que nos
convertiríamos en el tercer país de Latinoamérica en publicar este hallazgo de
importancia mundial.
RECOMENDACIONES
• Ante el diagnóstico clínico, y la ayuda diagnostica de la ecografía abdomino-pelvica,
no es exagerado el requerir que al paciente se le realice una laparoscopia diagnostica
previo a la extracción de la vesícula biliar ya que no solo se brinda importante
información de la vesícula biliar, sino también del aspecto macroscópico del resto de
órganos.
• En el Postoperatorio de colecistectomía, ya sea por laparoscópia o laparotomía se debe
solicitar el estudio histopatológico de la vesícula biliar, aun cuando el paciente no
presente antecedentes familiares, ni personales de cáncer.
• Incentivar a la comunidad quirúrgica ecuatoriana a trasladar el método científico de las
guías internacionales, a la mesa de cirugía.
11. 13
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