El documento describe el uso del ultrasonido endoscópico (EUS) en la evaluación de patología biliar benigna. EUS puede detectar litiasis vesicular y en el ducto biliar principal con mayor precisión que otros métodos. También se utiliza para evaluar quistes de colédo, dilataciones de la vía biliar y causas de ictericia y pancreatitis de origen desconocido. EUS es un método seguro y efectivo para el diagnóstico y estadificación de patología biliar.

1. Ultrasonido Endoscopico en la Patología Biliar Benigna Dra. Wallia Wever Gastroenterólogo –Ecoendoscopista ugastro.com

2. Vesícula biliar normal

3. Vía biliar principal normal

4. Confluente biliopancreático normal

6. Litiasis vesicular

8. EUS es el método más preciso en determinar microlitiasis vesicular

15. Litiasis en la vía biliar principal

19. Litiasis en la VBP

22. Riesgo de presencia de cálculos en la VBP en pacientes con sospecha de coledocolitiasis de acuerdo a criterios clínicos, bioquímicos y morfológicos Posibilidad Parámetros Parámetros Diámetro de cálculos clínicos bioquímicos VPB Bajo riesgo 2-3% no asociado normal <7 mm a historia clínica Moderado riesgo 20-50% pancreatitis elevación GGT, 8-10 mm colangitis aguda ALP + del doble de lo normal, AST Alto riesgo 50-80% colangitis aguda ALP + del <10 mm ictericia doble de lo normal Endoscopy 2006;38(S!):S35-40

24. EUS: valor predictivo negativo El seguimiento en 1 año, 97% de los pacientes EUS normal. Solo 11 presentaron cálculos en la VBP Endoscopy 2003;35:411-415. Napoleon et al.

25. PROBABILIDAD DE COLEDOCOLITIASIS BAJA 0% ALTA 100% MODERADA CIRUGÍA / CIO OBSERVAR / EUS EUS ERCP Laboratorio (-) Eco (-) Historia coluria, dolor Eco (+) Laboratorio (-) Eco (-) Laboratorio (+) Historia de pancreatitis biliar Colangitis Coledocolitiasis Modificado de Robertson et al. Arch Surg 1996 EUS en la sospecha de coledocolitiasis

29. US abdominal colédoco dilatado litiasis no litiasis o incierto CPRE litiasis EUS terapéutica tumor resecable no resecable completar estadificación CPRE TAC, otros paliativa Qx Ictericia Obstructiva H.Dancygier, Biliäres System en Endoskopische Sonographie in der Gastroenterologie,1997 .

34. Quistes de colédo

35. Tipo I : 80 – 90 % (quística, focal o fusiforme) Tipo II: divertículo sacular Tipo III: en duodeno ( Coledococele ) Tipo IV-A: dilatación intra y extrahepático Tipo IV-B: dilatación extrahepático Tipo V: intrahepáticos ( Enf Caroli ) I II III IVa IVb V

39. Clasificación de Todani

40. Gen. 1987; 41(3): 104-107 Autor # de casos Año Ciudad Vásquez J. 1 Adulto 1961 Caracas Alvarez A. 1 Adulto 1965 Caracas Louis C. 4 Adulto 1967 Caracas Coronil F. 7 Niños 1967 Caracas Téllez R. 1 Adulto 1968 Caracas Granado A. 1 Adulto 1969 Caracas Manrique P. 2 Adulto 1978 Caracas Briceño L. 7 Niños 1981 Caracas Bermúdez R. 1 Adulto 1983 Caracas

41. Quistes de Colédoco: Un diagnostico inadvertido Monserat, Raúl*, Martínez, Yolette**, Guzmán, María **, Sánchez, Álvaro* Centro Médico de Caracas*, Clínica de Prevención del Cáncer** En 502 CPRE practicadas se hizo el diagnóstico de quistes de colédoco en 20 pacientes (3,98 %) De acuerdo a la Clasificación de Todani, el diagnóstico fue el siguiente: Todani T, et al: Eur J Pediatr Surg 1995; 5:143–145. Tipo I Tipo III Tipo IV 10 pacientes (50 %) 2 pacientes (10 %) 8 pacientes (40 %)

42. Pancreatitis aguda

49. Gracias… ugastro.com