Curso Pediatría 2009 Hospital Ángeles Pedregal Dr. Salvador García Velasco Dr. Hector Cuevas Castillejos

2. DESHIDRATACIÓN Y
REHIDRATACIÓN
Dra. Mirelle Kramis Hollands

3. Introducción
El ser humano se compone
agua, y la proporción es
mayor cuanto más joven es
el individuo.
Cuando la cantidad de
agua disminuye con
respecto a los elementos
deshidratación.

4. Causas:
Insuficiente ingreso de agua
Excesivas pérdidas de las
mismas vómito o diarrea
Consumo de líquidos en los
que la proporción entre el agua
y la sal contenida en ellos es
inadecuada (hipertónicas o
hipernatrémicas).

6. Hidratación oral
Consiste en la reposición de los líquidos que se
pierden durante la diarrea como prevención y
tratamiento de la deshidratación.

7. Formula para hidratación oral
OMS y UNICEF
Base: agua, electrolitos
y glucosa
transportador.

8. Cloruro de Sodio 3.5 g/dl
Citrato trisódico deshidratado 2.9 g/dl 1 LITRO
Cloruro de potasio 1.5 g/dl DE AGUA
Glucosa 20.0 g/dl
pH 7 – 8.38
Sodio 90 mmol/L
Osmolaridad total: 311
Cloro 80 mmol/L
mmol/ L
K 20 mmol/ L
(semejante a la del
plasma) Citrato 10 mmol/ L
Glucosa 111 mmol/L

9. Dosis de media (75ml) a una taza (150 ml)
después de cada evacuación.

11. Soluciones a base de arroz
Efectivo en pacientes con diarrea con gasto
fecal alto durante la hidratación con la
solución estándar.
50 gr harina de arroz + 1 L de agua cocción durante 10
min y reaforado a un 1 litro de agua (reponer la
evaporada)

12. Mecanismo de acción del atole de
arroz:
Baja osmolaridad 50 mOsm/L
Suficiente glucosa liberada
postdigestión total del arroz
Aporte otros transportadores
aminoácidos, dipéptidos, y
oligosacáridos.
Disminución de la secreción
intestinal de agua por bloqueo
de canales de Cl.

13. Tratamiento
Alimentación continua
Bebidas abundantes
Consulta educativa

15. Alimentación continua mantener la nutrición.
No interrumpir la alimentación habitual
l
Comer más de lo que acostumbra
l
No introducir nuevos alimentos
l
Evitar alimentación hiperosmolar
l
(azucarados) o muy condimentada.
Continuar lactancia materna
l

16. Ayuno
Riesgo en su crecimiento desnutrición secundaria
Pérdida de masa intestinal, alteraciones de
concentraciones de disacaridasas en el borde
en cepillo del intestino

17. Alimentación estimula las
hormonas tróficas intestinales
minimizando el daño estructural
y del funcionamiento enzimático
causado por la diarrea

18. Intolerancia a la lactosa
Puede haber intolerancia transitoria a la leche
de vaca
Evacuaciones líquidas, explosivas, de olor ácido.
Distensión abdominal, vómito, cólicos, eritema
perianal, heces con pH < 6 y substancias
reductoras > a 0.25% (pastillas reactivas de
clinitest).

19. Bebidas abundantes prevenir deshidratación.
Líquidos basados en alimentos: atole de arroz o de
maíz, caldo de pollo, sopa de zanahoria o lenteja.
También agua de frutas con poca azucar etc.
Evitar: fórmulas comerciales, o bebidas muy azucaradas
como jugos, gaseosas etc.
Alta osmolaridad hipernatremia.

20. Consulta educativa evitar o tratar
complicaciones:
Capacitación reconocer signos tempranos de
deshidratación y datos de alarma.
Consulta si no mejora en 3 días o aparecen los signos de
alarma.
Explicar que no es necesario el uso de
medicamentos.

21. Signos de alarma
Sed
Numerosas evacuaciones líquidas o vómitos
Pobre ingesta
Fiebre
Sangre en heces
Poca orina de color obscuro
Más de 3 días de duración con la diarrea

23. Aparecen o incrementan los vómitos
Suspender la VO 10 min y después reiniciar
suero oral a dosis de 0-5 ml/ kg de peso cada 5
min
No vomita durante 20 min después de esto
aumentar paulatinamente la cantidad de suero.

24. Si persiste o hay rechazo, desarrollo de
distensión abdominal y tasa alta de diarrea
(10g/kg de peso + evacuación líquida)
sonda nasogástrica 1530 ml/kg/hr hasta que
tolere la VO.
Si no funciona esto entonces sí se aplican
IV.

25. Cuatro factores de riesgo de fracaso de la Terapia
de Hidratación Oral, no dependientes del cuadro
enteral activo, ni del paciente, ni de la Hidratación
Oral:
Uso indiscriminado de antimicrobianos
Uso de antipiréticos bloquean la acción de opsoninas
disminución en la respuesta orgánica de defensa

26. Uso de antieméticos disminución en la actividad del
músculo liso y de uno de los mecanismos de defensa que es el
aumento del peristaltismo
El abandono de la lactancia materna.

29. Los antiparasitarios deben usarse sólo para:
Amibiasis, el tratamiento de disentería por Shigella ha
fracasado, o en casos con pocas evacuaciones (menos
de seis en 24 horas), pujo y tenesmo, en que se
identifican en las heces trofozoítos de E. histolytica
Giardiasis, cuando la diarrea tarda 14 días o más y se
identifican quistes o trofozoítos en heces o aspirado
duodenal.

30. Para los demás microorganismos causantes
de diarrea aguda, está contraindicado el
empleo de antibióticos

31. Complicaciones por medicamentos
empleados en diarrea
Antidiarreicos
Alteran la motilidad gastrointestinal actuando
más en el síntoma que en la causa.
Medicina homeopática
Son tóxicos, pueden causar diarrea de
intensidad variable, desequilibrio
hidroelectrolítico y colapso cardiovascular.

32. Remedios vernáculos
Peligrosos: mercurio elemental, el azarcón y el té de anis
l
estrella.
Modifican la motilidad, causan procesos
l
inflamatorios crónicos del intestino
l Tóxicos: transtornos neuropsiquiátricos, estomatitis ulcerativa,
diarrea, necrosis tubular, Síndrome nefrótico, colapso
cardiovascular.

33. ¡¡Gracias!!
drcuevashector@yahoo.com