Charla dirigida a profesionales de la salud en relación a procesos neurológicos con cuidados paliativos.

1. Ángel Fernández Díaz.
L.E. Neurología.
angel.puerta@telefonica.net

2. Cuidados paliativos
Son aquellos que “consisten en la
asistencia total, activa y continuada de los
pacientes y sus familias por un equipo
multiprofesional cuando la expectativa
medica no es la curacion”.
La meta fundamental es dar
calidad de vida al paciente y su
familia sin intentar alargar la
supervivencia. Debe cubrir las
necesidadesfisicas,psicologicas,espiritu
ales y sociales del paciente y sus
familiares. Si fuera necesario el apoyo
debeincluir el proceso de duelo” (5 de
mayo de 1991. Subcomité Europeo de
Cuidados Paliativos de la CEE.).
Paciente paliativo
Aquel que presenta una enfermedad
avanzada progresiva e incurable, en
el que el tratamiento especifico para
la enfermedad ha sido optimizado al
maximo, que presenta multiples
problemas o sintomas intensos que
no mejoran a pesar del tratamiento
adecuado, y cuya vida es limitada.
Estos pacientes pueden ser
Oncológicos o No oncológicos.

3. The surprise question ‘‘Would you be
surprised if this patient were to die in the next
6–12 months’’ has been suggested as a useful
trigger question to help identify patients with
nonmalignant disease who are approaching
the end of life.

4. SIEMPRE A CONSIDERAR…
Muchos de los procesos crónicos y degenerativos son
de aspecto neurológico.
Estas enfermedades afectan sobre todo a pacientes en
edades avanzadas, con especial riesgo de morbilidad y
mortalidad.
En ocasiones los síntomas son difíciles de detectar
(vgr, apatía).
Considerar la relación multicausal, o sea, varias
causas para un mismo síntoma.

5. EL SNC ES UNA VÍA FINAL
COMÚN…

6. BASICAMENTE HABLAREMOS DE…

7. PARA IR
ABRIENDO…

8. CRISIS COMICIALES
ALTERACIONES
FOCALES O
GENERALIZADAS DEL
CORTEX QUE
PROVOCAN SINTOMAS
MOTORES, SENSITIVOS,
SENSORIALES,
PSIQUICOS Y/O
AUTONOMICOS.
DX: CLÍNICO.
TTO: DZP 5-20 MG IV,
RECTAL, CLZP 1-4 MG,
MDZ 10-15 MG SC Ó IV.
TRATAMIENTO DE BASE:
FENITOINA? IMPREGNACION Y LUEGO 100
MG CADA 8 HORAS. PUEDE
EMPLEARSE
LEVETIRACETAM,
LACOSAMIDA, ACIDO
VALPROICO…
CONSIDERAR
RADIOTERAPIA SI MX Y
KARNOFSKY> 70.

9. • Penicilinas, Cefalosporinas, Quinolonas, Isoniazidas.
• Neurolépticos, sobre todo neurolépticos clásicos.
• ADT (amitriptilina, imipramina), amoxetina, maprotilina, mianserina, bupropión, Algunos ISRS.
• Antipalúdicos: cloroquina.
• Teofilinas, Metilfenidato.
• Antiarritmicos: mexiletina, lidocaína, procainamida, tocainamida, propranolol.
• Dobutamina.
• Opiaceos: propoxifeno, meperidina.
• Inmunosupresores: ciclosporina, tacrolimus, clorambucil, metotrexate, cisplatino, vincristina.
• Anestésicos: ketamina,halotano, propofol.
• Cocaína, anfetaminas, derivados, heroína y derivados, fenciclidina.
• FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS¡¡¡¡¡¡.
• Tóxicos: etanol, organosfosforados, pesticidas, plomo, CO.

10. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
Causada por lesiones ocupantes de espacio, ictus o
hidrocefalia.
Sospechar si:
 Deterioro del nivel de conciencia.
 Miosis bilateral.
 Babinski bilateral.
 Vómitos.
Tratamiento: elevar aumento de cifras de T.A.
Corticoides (DXM 10 mg iv en bolo y luego 4mg cada
6 horas.

11. METÁSTASIS CEREBRALES.-
oLos tumores primarios que provocan con más frecuencia Mtx cerebrales son:
Ca de pulmón
Melanoma
Ca de mama
oA veces las Mtx cerebrales son la primera manifestación de la enfermedad tumoral, en
estos casos lo habitual es que el primario sea de pulmón
oHay un motivo para que sean tan frecuentes: cada vez se tratan mejor los tumores
primarios y cada vez se consigue mayor supervivencia, pero con quimioterapias que no
atraviesan la barrera hematoencefálica y no pueden impedir el crecimiento de las Mtx
•LOCALIZACIÓN:
oLa más habitual es en el cerebro, menos en el cerebelo y muy raramente en el tronco
del encéfalo
oSon más frecuentes en el lóbulo frontal y menos en el parietal y occipital
oRaramente son únicas
oGeneralmente aparecen por diseminación hetatógena
•SINTOMATOLOGÍA DE LAS MTX CEREBRALES:
oProgresan a la incapacidad en pocas semanas
oPueden debutar como crisis convulsivas, focales ó generalizadas ó con bruscas hemiparesias
ocasionadas por hemorragia intrametastásica
oLo usual es que las Mtx únicas cerebrales se manifiesten por síntomas focales
oLas Mtx múltiples se expresan por cefalea, vómitos y disfunción mental sin signos focales
oLa cefalea suele ser de predominio matutino, mejorando a lo largo del día
oPueden percibirse cambios de carácter
oTendencia al sueño, deterioro intelectual, ataxia...
oLas Mtx de fosa posterior pueden dar lugar a disfunción cerebelosa (como trastornos del equilibrio)
METÁSTASIS CEREBRALES (I)…

12. •DIAGNÓSTICO DE LAS MTX CEREBRALES:
oSospecha por historia clínica y exploración neurológica
oSe confirma con el TAC
oEl Scanner debe hacerse con contraste y el estudio detectará lesiones de hasta 1 cm. ; además permite ver el edema
circundante y cualquier posible cambio en la anatomía encefálica
oLa Resonancia Magnética (RMN) está especialmente indicada para el diagnóstico de pequeñas Mtx de fosa posterior no
descubiertas con el TAC
oLa P.E.T. (Tomografía por Emisión de Positrones) La información molecular, bioquímica y funcional que
proporciona la P.E.T. es inalcanzable para otras técnicas de imagen (RMN, TAC, Ecografías...)
•Considerada una técnica útil para:
•Diagnóstico diferencial recidiva / fibrosis en cáncer colorrectal
•Confirmación prequirúrgica de una Mtx solitaria conocida, y si realmente es única
•Diagnóstico diferencial recidiva / radionecrosis en tumores cerebrales tratados con radioterapia y/o
radiocirugía
•Diagnóstico benignidad / malignidad en lesión conocida y difícil acceso par realizar una biopsia
•Diagnóstico y localización de recurrencia
•Detección de metástasis

13. •TRATAMIENTO DE LAS MTX CEREBRALES:
· TRATAMIENTO MÉDICO:
•Dexametasona ó Metilprednisona para la Hipertensión Intracraneal (PIC) producida por el edema.
•Clonazepam IV ó Midazolam IV ó SC., si debuta con convulsiones. Posteriormente mantener un tratamiento con Fenitoína por vía Oral
•Resulta la situación urgente, si el estado del paciente aconseja actuar con algo más que el tratamiento farmacológico, valorar los siguientes
factores:
oNº de metástasis
oLocalización
oTumor primario
oEdad y estado del paciente
oRadiosensibilidad tumoral
oEstudio de otras Mtx y tumor primario (estado actual)
oIntervalo libre (periodo de tiempo que está sin síntomas tumorales)
•Con todos estos parámetros valorar Radioterapia, Cirugía ó abstención de todo tratamiento que no sea el farmacológico
· RADIOTERAPIA:
•Irradiación holocraneal
•Si se hizo con Quimioterapia simultánea, las lesiones son similares pero pueden aparecer con menor dosis de Radioterapia
· CIRUGÍA:
•Contraindicada en pacientes en fase terminal
•Reservada en casos muy seleccionados:
oLa lesión debe ser única, accesible
oCon tumor primario controlado, y no radiosensible
oCon intervalo libre de enfermedad amplio
oSólo si el primario es de mama ó melanoma

15. CARCINOMATOSIS MENINGEA
DISEMINACION LEPTOMENINGEA TUMORAL.
 SOSPECHAR ANTE CUALQUIER DOLOR NEURITICO, PARESIAS O PLEJIAS
DE EXTREMIDADES, AMAUROSIS UNI O BILATERAL.
SINTOMATOLOGÍA VARIADA, DEBE
SOSPECHARSE SI HAY SÍNTOMAS
DISCONTINUOS, VGR, DOLOR RADICULAR Y
DIPLOPIA.
TTO: CORTICOIDES DEXAMETASONA Y
SINTOMATICO.

17. MIOCLONIAS
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
GENERALIZADOS O FOCALES.
EN SU INMENSA MAYORIA PROVOCADOS POR
OPIOIDES Y FÁRMACOS O HIPERGLUCEMIA.
CONSIDERAR METABOLOPATÍAS.
 CORREGIR CAUSA; SI PERSISTE INICIAR DZP 5-10 MG VO O VR, CLZP 0,5-1,5
MG ORAL,SC,IV,MDZ 5-10 MG IV.

18. COMPRESIÓN MEDULAR.
 TRASTORNO SENSITIVO-MOTOR-ESFINTERIANO SOBRE TODO EN EXTREMIDADES
INFERIORES.
GENERALMENTE POR METÁSTASIS DE CX MAMA,
PULMÓN, LINFOMA, PRÓSTATA, RIÑÓN.
SOSPECHAR EN PACIENTE CON POSIBLES METÁSTASIS EN
COLUMNA, DOLOR VERTEBRAL EN UNA O VARIAS LOCALIZACIONES
QUE EMPEORA CON DECUBITO Y MEJORA EN SEDESTACIÓN.
PARAPLEJIA, HIPOESTESIA, TRASTORNO
ESFINTERIANO…
TTO: CORTICOIDES (DXM 16 MG IV), TRASLADO PARA
RADIOTERAPIA. SI IK<40 TTO FARMACOLOGICO.

19. COMPRESION MEDULAR (II)
Laminectomia descomprensiva:
1. Los síntomas y signos (otros que no sean
dolor) empeoran progresivamente a pesar de
radioterápia y altas dosis de dexametasona.
1. Recidiva tras dosis máxima de radiación.
1. Metástasis solitaria a nivel vertebral.
1. Diagnóstico es dudoso.

23. .- MANEJO Y TRATAMIENTO POSTURAL DEL ENFERMO HEMIPLÉJICO:
•Los cuidados va dirigidos a:
oAyudar al paciente en la movilización
oPrevenir complicaciones derivadas de la inmovilidad
oPrevenir aparición de deformaciones óseas y atrofias musculares
•Acciones:
•Poner mesilla y utensilios en el lado no afecto y lo más cerca posible.
•Iniciar la movilización.
.- CUIDADOS AL PACIENTE CON DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA POR DAÑO NEUROLÓGICO:
•La intervención irá dirigida a:
oAyudar a la movilización
oEvitar riesgo de caídas
oApoyo psicológico al paciente deprimido por la pérdida de la función corporal y de la autonomía.
•Acciones:
oAyudar a levantarse de la cama, sentarse o a deambular.
oInsistir en que pida ayuda si quiere desplazarse, para ir al baño por ejemplo, para así evitar caídas accidentales.
oProporcionar cama baja.
oDisminuir o evitar barreras ambientales.
oAsegurar correctamente los tubos o sondas para que no impidan la movilidad.
oEnseñar el uso de dispositivos de movilización: muletas, andador, silla de ruedas...
oEnseñar a la familia las técnicas de movilización o traslado más seguras.
oEliminar prendas constrictivas.
oObservar aparición de dolor en MMII, trastornos de sensibilidad...
•Si la deambulación no es posible:
oProporcionar silla de ruedas.
oRealizar movimientos pasivos de las extremidades para evitar rigideces en las articulaciones.
oSi es necesario utilizar elevadores hidráulicos (grúas), no emplear el término grúa delante del enfermo para no menoscabar su autoestima.
oColocar al paciente en posición anatómica correcta cuando esté sentado, utilizando almohadas o cojines. Y mantener alineación corporal cuando est
oPoner barandillas en cama si fuese necesario.
oLevantar y acostar al paciente (según estado general).
oVigilar estado de la piel, sobre todo en puntos de apoyo (prevención de aparición de UPP).
oUtilizar laxantes o enemas para prevenir aparición de fecalomas.
•Prestar apoyo psicológico:
oFomentar la expresión de sus sentimientos y temores.
oEscuchar atentamente y tratarle con cariño.
oIdentificar sus sistemas de apoyo y mecanismos de afrontamiento.
oIntentar continuidad en el personal que le atiende.
oInformación de lo que le ocurre y posibilidades de tratamiento.
oAnimar a la familia a que le ayude emocionalmente.
oPermitir visitas.
oPedir intervención psicológica si se estima necesario.

24. COMPLICACI
ONES DEL
SISTEMA
NERVIOSO
PERIFÉRICO

25. Dolor Neuropático: terminología…
• ALODINIA: Dolor que aparece ante un estimulo que normalmente no produce
dolor.
• CAUSALGIA: Sindrome doloroso con dolor urente tras la lesion traumatica
deun nervio.
• DISESTESIAS: Sensacion anormal desagradable, puede ser espontanea o
evocada.
• HIPERALGESIA: Aumento de la respuesta dolorosa frente a un estimulo
normal doloroso.
• HIPERESTESIA: Aumento de la sensibilidad ante la estimulacion tactil y
termica.
• HIPERPATÍA: Sindrome doloroso caracterizado por una sensibilidad extrema,
especialmente con la estimulacion dolorosa.
• HIPOESTESIA: Disminucion de la sensibilidad ante un estimulo tactil o
termico.
• PARESTESIA: Sensacion anormal no desagradable. Puede describirse como
hormigueo, hinchazon etc.

27. •Lacosamida
•Acetato de
eslicarbacepina.
•Pregabalina.
•Lamotrigina.
•Topiramato.

29. ELA
ENFERMEDAD NEURODEGENRATIVA DEL
SISTEMA D MOTONEURONA.
CURSA CON PERDIDA DE FUERZA INICIALMENTE
INDOLORA, ATROFIA MUSCULAR,
FASCICULACIONES Y ESPASTICIDAD/FLACCIDEZ,
HIPORREFLEXIA/HIPERREFLEXIA EN FUNCIÓN
DE PREDOMINANCIA.

30. ELA (II)
BASICAMENTE: SINTOMAS MUSCULARES
DEBILIDAD, AGARROTAMIENTO, CALAMBRAS,
CONTRACTURAS.
DISNEA, DISFAGIA, SIALORREA, DOLOR
POTURAL, ESTREÑIMIENTO (POR FALTA DE
FUERZA, NO POR AFECTACIÓN ESFINTERIANA).

31. ELA (III)
PARA SIALORREA AMITRIPTILINA/BOTOX.
LABILIDAD EMOCIONAL
DEXTROMETORFANO/QUININA.
FATIGA RILUZOLE? AMANTADINA?
METILFENIDATO?.
CALAMBRES..AUN NO HAY NADA DECIDIDO…
GBP, VITAMINA E, RILUZOL, QUININA.

32. Management of symptoms of motor neurone
disease
Cough—Methadone linctus 2 mg/5 ml twice daily
Constipation—Combined purgative and softening
laxative.
Insomnia—Temazepam 10­20 mg, haloperidol 0.5 mg,
thioridazine 10­75 mg
Difficulty swallowing oral secretions—Hyoscine
butylbromide or hyoscine hydrobromide patch
Poor mobility—Physiotherapy

33. Lesión de los plexos
braquiales producida por la
infiltración o compresión
debidas al crecimiento del
tumor sólido o sus mtx en la
continuidad de estos plexos
nerviosos.
También puede llegarse a
esta situación cuando el
plexo queda incluido en la
fibrosis que aparece
después de la irradiación
•SINTOMATOLOGÍA:
oDolor intenso en hemicintura escapular
irradiado hacia el codo, zona media del
antebrazo y 4º y 5º dedos (afectación de
raíces C8-D1) ó
oDolor cervical, región superior del tórax y
región subescapular.
oPuede haber disestesias con sensación
de calor o frío e hiperestesias.
oEl dolor aumenta con la movilización del
miembro superior homolateral.
oTrastornos sensoriales y motores.
oLa mitad de los pacientes cuando son
diagnosticados ya sufren el “Síndrome de
Horner” (miosis, enoftalmos y disminución
de la apertura parpebral).
oParestesias e hipoestesias
oA veces parálisis del nervio frénico, del
nervio recurrente o síndrome de vena cava
superior.

34. •DIAGNÓSTICO:
oLa TAC demuestra en un 85-90% de los casos una masa circunscrita en el área del plexo. Además podrá demostrar la existencia
de infiltraciones difusas de tejidos blandos, erosiones óseas, etc.
oMielografía cuando se sospeche implicación de la médula ó raíces.
oExploración clínica: presencia de dolor, signos de afectación de C8 a D1 y la existencia del Síndrome de Horner, apuntan a un
origen tumoral. Mientras que la ausencia de dolor o dolor leve, los signos de afectación alta del plexo y el linfedema sugieren
fibrosis.
•TRATAMIENTO:
oLa plexopatía por fibrosis suele evolucionar con mejoría: Desaparición de las parestesias y persistencia de las paresias y edema.
La función neurológica habitualmente no llega a recuperarse.
oIRRADIACIÓN DEL TUMOR:
Puede producir resultados paradójicos porque algunos pacientes desarrollan un dolor crónico refractario incluso a
métodos quirúrgicos.
Pero lo habitual es que se produzca un alivio del dolor.
El grado de mejoría es dosis-dependiente.
oCORDOTOMÍA PERCUTÁNEA, BLOQUEOS DEL PLEXO, BLOQUEOS DEL GANGLIO ESTRELLADO, ETC:
Solo cuando han fracasado RT y farmacoterapia.
oFARMACOTERAPIA:
Combinación de opiáceos, esteroides y coanalgésicos (carbamacepina, amitriptilina) son el pilar del tratamiento en
pacientes con enfermedad avanzada.
Si no se obtienen con ello una buena analgesia está indicado utilizar mexitelina, antiarrítmico
PLEXOPATÍA BRAQUIAL (II)

36. PLEXOPATÍA LUMBOSACRA
• DEFINICIÓN:
o Lesión del plexo lumbosacro
producida por infiltración o
compresión debidas al crecimiento
de un tumor sólido o sus mtx, ó bien
por fibrosis post-irradiación.
• SINTOMATOLOGÍA:
o Dolor, síntoma principal, es un
dolor severo, con frecuencia
incapacitante.
o Puede aparecer dolor en recto
o periné, de tipo tenesmoide o
sensación de quemazón o
palpitante.
o Trastornos hipoestésicos y
debilidad muscular
o Impotencia e incontinencia de
esfínteres habituales
o Ocasionalmente anestesia en silla
de montar (zona de los genitales y
zona interna de los muslos).
• DIAGNÓSTICO:
o RX y scanner óseo isotópico
demuestran lesiones óseas en
el 65% de los casos.
o TAC pélvica.- Es la exploración
más eficaz, positiva en el 90%
en la 1ª exploración.
o Mielografía necesaria a veces
para demostrar extensión
epidural.
• TRATAMIENTO:
o Similar a la plexopatía braquial.
o RT, opiáceos, esteroides,
amitriptilina, carbamacepina y
en último término clorhidrato de
mexitelina.
o Si esto fracasa: bloqueos
simpáticos, cordotomías, etc.

38. CUADROS NEUROPSIQUIATRICOS…

39. COMENZANDO POR…CUADRO
CONFUSIONAL.

40. Common causes of organic mental disorders
x Prescribed drugs —Opioids, psychotropic drugs,
corticosteroids,some cytotoxic drugs.
x Infection—Respiratory or urinary infection,
septicaemia.
x Macroscopic brain pathology —Primary or secondary
tumour,Alzheimer's disease, cerebrovascular disease,
HIV dementia.
x Metabolic—Dehydration, electrolyte disturbance,
hypercalcaemia,organ failure.
x Drug withdrawal —Benzodiazepines, opioids, alcohol.

41. CUIDADOS AL PACIENTE CON DETERIORO DEL NIVEL DE
CONCIENCIA Y AL PACIENTE COMATOSO:
• Los cuidados van enfocados a:
o Suplir las necesidades básicas que el enfermo no puede satisfacer por sí mismo: higiene,
alimentación, eliminación ...
• Acciones:
o Anticiparse a las necesidades del paciente.
o Higiene diaria. Cuidados de boca con manzanilla con limón o saliva artificial.
o Lubricar labios.
o Prevenir la impactación fecal
o Sondaje vesical se fuese preciso
o Prevención de U.P.P.
o Cuidados de la SNG si la tuviese. Cuidado especial al atragantamiento por bajo nivel de
conciencia
o Alineación y distribución equilibrada de todos los puntos del cuerpo para prevenir
contracturas y deformidades
o Barandillas en cama en pacientes con deterioro de nivel de conciencia
o Respeto en el traro y prudencia en los comentarios
o Antes de hablarle, alertar al paciente mediante el tacto
o Estar alerta ante la aparición de dolor, atendiendo gestos no verbales que pueden ser
indicativos de dolor mal controlado (agitación, expresión facial, quejidos, etc...)
o Colocar en decúbito lateral, si presenta secreciones ó riesgo de vómitos
o Animar a la familia a que siga manteniendo gestos y actitudes de afecto
o Prestar apoyo psicológico a la familia

42. Symptoms and signs of delirium
x Clouding of consciousness (reduced awareness of environment)
x Impaired attention
x Impaired memory, especially recent memory
x Impaired abstract thinking and comprehension
x Disorientation in time, place, or person
x Perceptual distortions—Illusions and hallucinations, usually visual
or tactile
x Transient delusions, usually paranoid
x Psychomotor disturbance—Agitation or underactivity
x Disturbed cycle of sleeping and waking, nightmares
x Emotional disturbance—Depression, anxiety, fear, irritability,
euphoria, apathy, perplexity

43. Criterios diagnósticos:
 • Alteracion de la comunicacion y la atencion
 • Alteracion cognitiva (memoria, orientacion, lenguaje y percepcion)
 • Presentacion aguda (horas o dias) y curso fluctuante. Intervalos lucidos.
 • Evidencia de proceso subyacente relacionado etiologicamente con la
alteracion o sustancia inductora
 Hay unos sintomas precoces:
 • Insomnio con pesadillas y alucinaciones.
 • Irritabilidad, rechazo a colaborar.
 • Ansiedad, labilidad emocional.
 El delirium en situacion de agonia ocurre en el 80%. El paciente esta agitado,
sobre todo por la noche, intenta levantarse, quitarse todo. Es la expresion de
mal funcionamiento cerebral y no necesariamente de malestar y sufrimiento.

44. Confussion Assessment Method
Respuesta positiva de un familiar a las preguntas:
1. Comienzo súbito y curso fluctuante
¿Existe evidencia de cambio agudo en el estado mental del paciente?
¿Fluctuaba el comportamiento anormal a lo largo del día?
2. Inatención
¿Tenía el paciente dificultad para mantener la atención?
3. Pensamiento desorganizado
¿Tenía el paciente un pensamiento desorganizado o incoherente?
Cualquier respuesta que no sea «alerta»
4. Alteración del nivel de conciencia
Globalmente, ¿como clasificaría el nivel de conciencia del paciente: alerta,
hiperalerta, obnubilado, estuporoso o comatoso?
El diagnóstico de confusión/delirio requiere la presencia de los ítems 1
y 2, además del 3 o el 4 indistintamente

45. CUADRO CONFUSIONAL AGUDO
Tratamiento
• El objetivo del tratamiento es tratar las causas reversibles
• Se puede revertir facilmente:
–– La neurotoxicidad por opioides
–– La deshidratacion
–– La hipercalcemia
• Mas dificil de revertir:
–– Si ha tenido episodios previos.
–– Si esta relacionado con encefalopatia, hipoxemia, alteraciones metabolicas
 o fallo organico.
 Farmacos: el fármaco de elección es el Haloperidol: 1-3 mg V. O. ó 1/2 ampolla/
 6 horas vs, im, sc, iv
 Si agitacion es mas intensa . ampolla cada 15­20 minutos en la 1a hora y luego cada 60 minutos segun precisa. No
superar 20 mg/24 horas
• Si persiste agitacion:
–– Risperidona 0,5-3 mg/12 horas.
–– Clorpromacina (Largactil*) 12.5-50 mg/4-12 horas.
–– Levomepromacina (Sinogan*) 12,5-50 mg/4-8 hora

47. Risk factors for anxiety and depression
 Organic mental disorders
 Poorly controlled physical symptoms
 Poor relationships and communication between staff and patient
 Past history of mood disorder or misuse of alcohol or drugs
 Personality traits hindering adjustment—Such as rigidity, pessimism.
extreme need for independence and control
 Concurrent life events or social difficulties
 Lack of support from family and friends

48. ENFERMO CON PARKINSON
QUE ALUCINA…
Anticolinesterasicos.
Añadir neurolepticos.
Retirar DOPA
Bajar DOPA.
Retirar agonistas dopaminergicos
Retirar Amantadina/ Selegilina
Buscar causas sistemicas.

49. Principles of psychological management
x Sensitive breaking of bad news
x Providing information in accord with individual
wishes
x Permitting expression of emotion
x Clarification of concerns and problems
x Patient involved in making decisions about
treatment
x Setting realistic goals
x Appropriate package of medical, psychological, and social care
x Continuity of care from named staff

50. DEPRESIÓN
Generalmente infradiagnosticada e infratratada.
Empeora otros síntomas.
Sospechar si: insomnio/hipersomnia,
aumento/disminución de
peso,agitación/enlentecimiento psicomotriz,
fatiga/pérdida de energia diaria.

51. DEPRESIÓN (II)
En tratamiento:
Si expectativa de vida< 3 semanas: Metilfenidato
(Rubifen DI 5mg/día, DM: 10-20 mg a desayuno y
comida).
Si varios meses: Citalopram, Venlafaxina--apatia,
Mirtazapina---insomnio y perdida de peso, Sertralina.
Alprazolam tiene cierto efecto antidepresivo, así que
puede asociarse si hay depresion asociada a ansiedad.

52. MEDIDAS DE APOYO EN
DEPRESION
• Cuidados dirigidos a:
• Recuperar e incrementar su nivel de autoestima.
• Ayudar a elaborar la pérdida
• Al cuidado de la autoimagen y a
• Canalizar la posible hostilidad de forma segura e idónea.
• ACTIVIDADES:
• Hablar con el paciente. Escucha activa.
• Promover la expresión verbal y no verbal de los sentimientos del paciente. Aceptar el llanto y no
interrumpirlo.
• Evitar paternalismos. Mantener una relación de adulto a adulto.
• Determinar el grado de percepción que el enfermo tiene de su situación. Pedirle que identifique el problema
que le causa trastorno.
• Animarlo a que pregunte sobre lo que le preocupa.
• Proporcionar información despejando sus dudas si el paciente lo desea.
• Favorecer la aceptación de las limitaciones, apoyando una evaluación realista de la situación.
• Examinar con la persona sus fuerzas y recursos para hacer frente a la crisis.
• Proporcionar atmósfera de aceptación. Evitar críticas negativas.
• Permanecer junto al paciente siempre que nos lo demande y sea posible.
• Aplicar técnicas cognitivo-conductistas como relajación muscular y pensamiento guiado.
• Animarle a que cuide su aspecto externo.
• Fomentar las visitas que le puedan prestar apoyo.
• Plantear consulta con especialista si fuese necesario.

53. ANSIEDAD
 Se distinguen distintos tipos:
–– Trastorno generalizado (inquietud, dificultad para la atencion, tension muscular……)
–– Crisis de ansiedad
–– Fobias especificas (miedo a la venopuncion, ante ciertas exploraciones)
Tratamiento
 Las más utilizadas son las benzodiacepinas. Si es necesario se realizara una dosificacion
progresiva teniendo como limites la “angustia mal controlada” y la sedacion excesiva.
 Segun su vida media se clasifican en:
• accion ultracorta: Midazolam: de 10 a 60 mg/24 horas. iv, sc
• accion corta:
–– Alprazolam: 0,25-2 mg/8 horas. vo, sl
–– Lorazepam: 0,5-2 mg/6-8 horas. vo, sl
• accion larga: Diacepam: 5-10 mg/6-12 horas. vo, im, iv

54. ANSIEDAD (II)
• Los cuidados irán dirigidos a examinar con el paciente estrategias eficaces de
afrontamiento y a prestarle apoyo psicológico:
• Valorar nivel de ansiedad de la persona, en caso de necesidad (ataques de
pánico), avisar al especialista.
• Hablar con la persona, ayudándole a expresar sus sentimientos. Escucha activa.
• Animarle a que haga preguntas sobre aquello que le preocupe.
• Información, despejar sus dudas si el enfermo lo desea.
• Permanecer junto al paciente siempre que nos demande y sea posible.
• Enseñarle estrategias de afrontamiento de la ansiedad como técnicas de
relajación pasiva, masajes, técnicas de pensamiento positivo guiado.
• Disminuir la estimulación sensorial (ruidos, luz, visitas...)
• Evitar en lo posible la transmisión de la ansiedad a los familiares y equipo
terapéutico.
• Administrar tratamiento prescrito en casos de ataques de pánico.

55. INSOMNIO
SUEÑO DE MALA CALIDAD O NO REPARADOR.
DIFICULTAD PARA INICIO DE SUEÑO.
DIFICULTAD PARA MANTENIMIENTO DEL
SUEÑO.
SENSACION SUBJETIVA DE FALTA DE SUEÑO.
SIEMPRE CONSIDERAR EL DOLOR.

56. INSOMNIO (II)
ASEGURAR HORARIO VIGILIA-SUEÑO.
EVITAR SIESTA ULTIMAS HORAS DE LA TARDE.
AMBIENTE AGRADABLE PARA EL RITMO DE
SUEÑO.
EVITAR DESPERTAR AL PACIENTE PARA DARLE
LA MEDICACIÓN.

57. INSOMNIO (III)
TIPO MEDICACION A EMPLEAR
INSOMNIO DE CONCILIACION Lormetazepam, Midazolam,
Loprazolam
INSOMNIO DE FRAGMENTACION E
INTERESA PAUTA DE SEDACIÓN
DIURNA
Flurazepam
SI ANSIEDAD Diacepam, Cloracepato.

58. •Irán orientados a detectar y corregir los factores que influyen en la aparición del insomnio:
•Conocer el ritmo sueño-vigilia del paciente.
•Alentar a que mantenga horarios regulares para dormir y despertarse. Evitar siestas
prolongadas.
•Animarlo a que realice ejercicio moderado y continuado durante el día si es posible.
•Evitar factores ambientales que interfieran en la conciliación del sueño (ruidos, iluminación
excesiva, frío, calor...)
•Evitar ingesta de bebidas estimulantes (té, café) por la noche. Sí proporcionar bebidas
calientes (infusiones relajantes)
•Postura cómoda si está encamado.
•No interrumpir el sueño con tareas de enfermería.
•En caso de insomnio proporcionar fármacos prescritos.
•Medidas de seguridad si fuese necesario (barandillas, luces por la noche...)
•Masajes, musicoterapia, reflexoterapia y relajación (difíciles de realizar en hospitales)
•Prestar apoyo psicológico al enfermo, facilitando la expresión verbal y no verbal de sus
sentimientos, dudas y miedos.
•El temor y la soledad exacerban por la noche. Permitir presencia de algún familiar.
•Las pesadillas pueden impedir el sueño; el hablar de ellas, si el paciente lo desea, posibilita
la expresión de sus temores para que pueda tranquilizarse.

59. ESPERO QUE LES HAYA
GUSTADO…