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1. Responsables Mr1 Juan García Mr1 Jonathan rodríguez Mr1 ritzie cruz Asesor Dr. Hugo rodríguez Presentación Clínica

2. Nombre: I.G.O Edad 62 Profesión: comerciante Estado civil: casada Religión: evangélica Procedencia: Bo. Buenos Aires

3. HEA Historia de presentar edema de miembros inferiores de 4 meses de evolución, el cual es frio no doloroso ascendente; extendiéndose a región inguinal y abdomen lo que le dificulta la de ambulación, acompañándose de edema periorbitario matutino que mejora con el transcurso del día niega dificultad respiratoria.

4. Antecedentes personales patológicos HTA hace 3 años diagnosticada en IHSS tratada con Enalapril 20mg V.O día ultima cita en diciembre. Diabetes mellitus hace 6 años diagnosticada en IHSS tratada con metformina 850mg VO día ultima cita en noviembre IRC hace 3 meses diagnosticada en IHSS tratada con furosemida 2 Tabletas VO al día.

5. Antecedentes personales no patológicos Niega alcoholismo tabaquismo Antecedentes hospitalarios traumáticos y quirúrgicos Varias hospitalizaciones ultima en el mes de agosto por IRC Antecedentes inmunoalergicos Niega alergias a polen polvo medicamentos.

6. Examen Físico Paciente femenino en la séptima década de la vida, lucida, consiente, orientada; cuya edad real concuerda con edad aparente. Biotipo picnico, anasarca Signos vitales P/A:120/80 FC:78 FR:18 Cabeza: sin anormalidad

7. Examen Físico Ojos: sin anormalidad. Nariz: sin anormalidad. Oídos: sin anormalidades. Boca: sin anormalidades.

8. Examen Físico Cuello: sin anormalidades. Tórax: simétrico no uso de músculos accesorios. Pulmones: murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, crepitos en base pulmonar izquierda.

9. Examen Físico Corazón: choque de punta no palpable ni visible, ritmo regular R1 y R2 de tono e intensidad normal, no soplos ni R3 ni R4. Abdomen: circunferencia abdominal 135cm Globoso cicatriz umbilical central pared abdominal dura a la palpación con fóvea positiva, no masa ni viceromegaliasonda liquida positiva . Genitales: edema Extremidades: Edema de miembros inferiores fóvea positiva

10. Hemograma Química HB: 11.3 HTC:32 VCM:87.9 HCM:31 Plaquetas: 341,000 Leucocitos:7520 Glucosa:93 Creatinina:2.1 BUN: 35.42 Na:144 K:4.37 Cloro: 114 Exámenes

11. EGO LEU:4-6 c Bacterias: Moderadas cilindros: Hialinos Proteínas: 300 gravedad especifica: 1.025 Exámenes

12. Evolución 5/1/10 Paciente continua con el edema Peso: 85.2 Se solicita: albumina, globulina, colesterol, triglicéridos, proteinuria 24 horas, Tsgo, Tsgp Peso diario Se omite esquema de tratamiento de ingreso Glucómetro C/6hr Esquema de insulina Furosemida 40mg VOc/12hr

13. Química Proteinuria 24 horas Colesterol: 278mg/dl Triglicéridos: 216 Tgo:31 u/l Tgp:14 u/l Proteínas totales: 5.1 g/l Albumina: 1.7 g/l Relación A/G: 0.50 Proteínas en orina: 6.500 g/dl Volumen de orina 280

14. Radiografía de tórax Rx.bien inspirada poco penetrada sin lesiones en tejidos blandos ni óseos parénquima pulmonar dentro de los limites normales corazón sin alteraciones

15. 7/1/10 Peso: 86.8 se solicita T3, T4, TSH VES, TP,TPT, INR Alfa fetoproteina, CEA, CA 19.9 USG abdominal

16. 8/1/10 Peso: 87.1 TSH:92.4 UI/ml T3: 0.69 ng/ml T4: 2.08 ug/dl CEA:2.05 ng/ml CA 19.9: 31.53 U/ml Alfa fetoproteina: 3.9 ng/ml VES: 55 TP:12 TPT: 50 INR: 1

17. 9/1/10 Peso: 87.5 10/1/10 Peso:86.8 Se solicita albumina control

18. 11/1/10 Peso: 86.4 USG: Hígado con parénquima heterogéneo pequeño nodular que mide 13 cm diámetro longitudinal. vesícula biliar distendida de paredes finas ni lesiones ambos riñones de forma tamaño posición morfología normal sin dilataciones ni lesiones midiendo el riñón derecho 11 por 4.6cm y riñón derecho 10 por 5 cm. útero hipotrófico con calcificaciones vasculares periféricas. Se observa abundante liquido libre en la cavidad abdominal. Conclusión: hallazgos ultra sonograficos en relación a hepatopatía crónica Albumina: 2.3 Se realiza nuevas pruebas tiroideas y bilirrubinas.

19. 12/1/10 Peso:86.1 kg TSH: mayor 100 uUI/ml T4: 1.57 ug/dl T3: 0.53 ng/ml Bilirrubinas totales: 0.3 BI: no reactivo BD: no reactivo

20. 14/1/10 Peso: 84.8 USG de cuello glándula tiroides de forma, tamaño y ecogenisidad normal sin lesiones ocupantes de espacio. El resto es normal. 15/1/10 Peso: 85.3 16/1/10 Peso: 85 17/1/10 Peso: 84.6

21. Tratamiento aplicado Levotiroxina 100mg VO día Albumina 1 Frasco IV c/8 horas luego aplicar 20mg de furosemida IV. Furosemida 40mg IV c/8 horas. Ranitidina 50mg IV c/12hr Metroclopramida 10mg IV c/8 horas Ibersartan 300 mg VO dia