Este caso clínico describe un paciente VIH positivo de 47 años que acude a control ambulatorio reportando aumento de volumen abdominal, cambios faciales y acentuación de venas. El paciente presenta anemia, alteraciones lipídicas, transaminasas elevadas, signos de esteatosis hepática y antecedente de nefrolitiasis. Los exámenes de laboratorio muestran anemia, glucemia elevada, transaminasas y lípidos alterados, lo cual sugiere efectos adversos del tratamiento antirretroviral y progresión de la en

1. CASO CLÍNICO
Paciente varón de 47 años, VIH (+) desde Junio del 2000, acude a control ambulatorio
refiriendo aumento progresivo de volumen de abdomen y cambios en la apariencia
facial además de acentuación del trayecto venoso de miembros superiores e inferiores.
Antecedentes:
Padre fallecido de infarto agudo al miocardio a los 50 años de edad. No contactos TB.
Diagnóstico de VIH en Junio del 2000
TARGA: Combivir® + Crixivan® desde Agosto 2000 con cambio a Epivir®/Estavudina®
+ Kaletra®, desde hace 18 meses por desarrollo de falla virológica, nefrolitiasis,
hiperglicemia y anemia
CD4: 295 cels/mL; CV: <400 copias/mL (Marzo 2005)
Examen físico:
Región nasogeniana adelgazada con pérdida de bola de Bichat, bilateral, aumento de
silueta de trayecto venoso superficial en ambos brazos, antebrazos y piernas. Escaso
tejido celular subcutáneo en ambas regiones glúteas. Peso 78 Kgs, IMC: 28.7
Respiratorio: Pulmones claros
Cardiovascular: Dentro de lo normal
Abdomen: Aspecto globuloso, no circulación colateral, no ascitis. RHA (+)
Neurológico: no signos meníngeos ni de focalización
Exámenes de laboratorio:
*Hematológicos:
Hemoglobina: 12.3 gr/dL
Leucocitos: 8,400; Plaquetas: 220,000
Bioquímica: Glicemia: 145 mg/dL (en ayunas) Creatinina: 0.7 mg/dL; Urea: 18
mg/dL; AST (GOT): 80 U/l; ALT (GPT): 75 U/l; Colesterol total: 230 mg/dL;
LDL: 135 mg/dL; HDL: 20 mg/dL; TGL: 195 mg/dL
Otros: HBsAg: Negativo; Anti-HCV: Negativo; VDRL: Negativo
Pruebas auxiliares:
Rx Tórax: Normal
TAC abdomen: aumento de la grasa visceral abdominal con signos de esteatosis
hepática

2. TAREAS
1. Elabore un listado de los problemas de salud de la paciente.
 VIH (+)
 Aumento del volumen abdominal.
 Anemia
 Alteración del metabolismo de los lípidos.
 Transaminasas elevadas
 Signos de esteatosis hepática
 Nefrolitiasis
2. Sustente su listado anterior
 El paciente ha sido diagnosticado con VIH (+) lo cual se evidencia en los
exámenes en el que su nivel de carga viral está baja pero no llega a ser
indetectable.
 El aumento del volumen abdominal sin ascitis ni otra causa aparente
puede ser sugerente del aumento de depósitos de triglicéridos en las
células adiposas abdominales.
 La anemia en un paciente con VIH que sigue un tratamiento TARGA se
asocia más a la acción que causa en el organismo los medicamentos que
a una perdida sanguínea o un estado de desnutrición. Sin embargo, por
ello se piden exámenes auxiliares que refuercen la clínica.
 La alteración del metabolismo de los lípidos en un paciente con VIH que
sigue un tratamiento TARGA se asocia más a la acción que causa en el
organismo los medicamentos que a algún otro factor ya sea dieta,
genética, etc.
 El aumento de los niveles de las transaminasas es debido a la toxicidad
de los medicamentos en el tratamiento TARGA, generalmente cursa
asintomática sin hiperbilirrubinemia.
 Los signos de esteatosis hepática sugiere una mayor síntesis y depósito
de los triglicéridos en todo el parénquima hepático.
 La nefrolitiasis podría dificultar la función renal y disminuir la capacidad
de excretar los metabolitos de los medicamentos además de contribuir al
daño propio que causa la enfermedad del VIH.

3. 3. Fundamente cada uno de los exámenes de laboratorio e interrelaciónelos con los
datos clínicos
Exámenes de laboratorio:
*Hematológicos:
 Hemoglobina: 12.3 g/dL V.N: 13,8 a 17,2 g/dL
Aparece una anemia a medida que la enfermedad progresa o puede ser como
reacción adversa del uso de los antirretrovirales. Por otro lado, se evalúa la
hemoglobina con el fin de analizar el nivel de síntesis del grupo Hem en el
hígado, así como el almacenamiento del hierro, el cual es importante en la
formación del pigmento hemoglobina.
 Leucocitos: 8,400 y Plaquetas: 220,000 Dentro del rango de los valores
normales.
Son útiles para tener la seguridad de que no hay ninguna infección que esté
causando algún daño. Por otro lado, se aleja la posibilidad de que alguna
infección pueda aumentar los niveles de glucosa hepática.
 Bioquímica: Glicemia: 145 mg/dL (en ayunas) V.N: <100 mg/dl
Con ella se detecta los trastornos de la glucemia que se presentan en estos
pacientes, atribuible al uso de los antirretrovirales, principalmente los
inhibidores de proteasas (IP).
 Creatinina: 0.7 mg/dL; Urea: 18 mg/dL Dentro de los valores normales.
Son pruebas de vital importancia, ya que de forma temprana revelan el daño
renal en el curso de esta infección, de manera que permite disgnosticar
oportunamente la nefropatía de VIH. Además, se evalúa la función renal para

4. ratificar seguir usando los mismos medicamentos en el tratamiento TARGA o
de lo contrario ajustar la dosis.
 AST (GOT): 80 U/l y ALT (GPT): 75 U/l V.N: 6 a 35 U/L
 Colesterol total: 230 mg/dL V.N: ; LDL: 135 mg/dL V.N: ;HDL: 20 mg/dL
V.N: ; TGL: 195 mg/dL V.N:
Demuestran las alteraciones de estas grasas, las cuales pueden estar
asociadas al uso del tratamiento antirretroviral, principalmente los
inhibidores de proteasas y otros, como consecuencia de las alteraciones
metabólicas que produce el propio virus en la persona infectada.
 Otros: HBsAg: Negativo; Anti-HCV: Negativo; VDRL: Negativo
Se evalúan estos antígenos para alejar la posibilidad, de que a pesar de tener las
transaminasas elevadas que evidencian daño hepático; también, es útil para
determinar infecciones asintomáticas (sífilis, hepatitis B o C, toxoplasmosis,
citomegalovirus o micológica).
Rx Tórax: Útil para detectar neumopatías inflamatorias y/o tuberculosis.
TAC abdomen: Útil para detectar algún tumor o lesión que ocupa un espacio en
los órganos abdominales.
BIBLIOGRAFÍA
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