Este documento describe varios trastornos amnésicos y demencias. Explica que el delirium es una alteración pasajera de la conciencia causada por factores fisiológicos, infecciones, medicamentos o drogas. Las demencias son pérdidas permanentes de capacidades cognitivas causadas por enfermedades como Alzheimer, demencia vascular, demencia por VIH, traumatismo craneal, enfermedad de Parkinson y Huntington. También describe amnesia y sus principales causas.

1. Delirium, demencia y otros
trastornos amnésicos
(Síndromes Mentales Orgánicos)
Angélica M. Rivera
Dr. Fajardo
# Lista 104

2. Índice
• Delirium – D. Parkinson
– Causas fisiológicas – D. Huntington
– Etiología y patogénesis – D. Lóbulo frontal
– Epidemiología – D. Pick
– Delirium esta relacionado a … – Creutzfeld – Jakob
– Tratamiento – D. debida a otras
enfermedades médicas
– Demencia – D. inducidas por sustancias
– D. por múltiples etiologías
• Demencia – D. no especificada
– Tipos de demencias • Amnesia
– Factor común – Principales causas de amnesia
– Alzheimer
• Características patológicas
– D. vascular
– D. VIH
– D. traumatismo craneal

3. • Alteración • Síndrome con • Síntoma de
pasajera grave alteración de: psicosis
de: • Memoria (corto • Alteración del
• Conciencia (PTE) y largo plazo) pensamiento
• Confusión • Lenguaje • Ideas
• Alucinaciones • Conciencia implantadas no
Demencia
Delirium
• Duración días – • Duración Meses negociables
Delirio
semanas – años
• Aguda/sub- • Crónico
aguda • Progresiva
• Reversible • Irreversible
• Todas las edades • + en ancianos

4. Alteración del estado de alerta y conciencia.
DELIRIUM

5. 5 causantes fisiológicos
del delirium
1. Alteración de Neurotransmisores
1. Ach : Memoria, atención y pensamiento
2. 5HT : Emociones (Edo. de amino)
3. DA : comportamiento estereotipado (toxicidad)
4. GABA & Glutamato : Inhibidores del SNC
2. Proceso inflamatorio: Proteína C reactiva y citokinas
3. Aumento de cortisol: hormona del estrés
4. Incapacidad oxidativa: Falta de oxígeno en el cerebro.
5. Medicamentos y/o drogas

6. Etiología y patogénesis
(Aumento en cortisol)
• Enfermedades del sistema nervioso central
• Traumatismos
(Inflamación)
• Infecciones
(Incapacidad oxidativa)
• Hipoxia
• Metales pesados
(Medicamentos y/o drogas)
• Abstinencia o intoxicación por alcohol y fármacos

7. Epidemiología
• En pacientes hospitalizados en un servicio de
urgencia 30% a 50 % .
• En enfermos hospitalizados por SIDA la
frecuencia varia desde 30% a 40% a un 80% en
casos terminales.
• Sala postoperatoria 20%

8. Delirium está relacionado a…
• Edades en los extremos (niños y ancianos)
• Uso de alcohol y drogas
• Daño cerebral orgánico
• Uso de varios medicamentos

9. Tratamiento
• Rx: Haloperidol o Benzodiacepinas
• Tratamiento del padecimiento causal
• Establecer ciclos adecuados de sueño
• Ambiente tranquilo

10. Perdida de actitudes, capacidades y conocimientos adquiridos.
DEMENCIA

11. Demencias
– Creutzfeldt-Jakob
– Alzheimer
– Demencia vascular – Demencias del lóbulo
frontal
– Demencia por HIV
– Persistente inducida por
– Demencia por sustancias
Traumatismo craneal
– Múltiples etiologías
– Parkinson
– Demencia no especificada
– Huntington
– Demencia de Pick

12. Factor común…
• Alteración de la memoria
• Afasia (lenguaje alterado)
• Apraxia (deterioro del área motora)
• Agnosia (Fallo de reconocimiento de las cosas)
• Alteración de la Ejecución
(planear, organizar, secuenciar y abstracción)
• Atrofia cortical por muerte neuronal y/o baja
de sinapsis entre neuronas. (Esto las hace irreversibles)

13. Alzheimer
• Frecuente en ancianos después de los 60 años
• Enfermedad neurodegenerativa que afecta las neuronas corticales y
su sinapsis.
• Las vías colinérgicas son las más afectadas.
• Niveles de colina: acetiltransferasa
• GABA
• Degeneración de las neuronas colinérgicas en el ganglio basal
• Factores genéticos: cromosomas 1, 14 y 21
• Tratamiento:
– Inhibidores de acetilcolinesterasa
– Etacrina
– Dopenecilo
– Antioxidantes
– Estrógenos antiinflamatorios

14. Características neuropatológicas
Placas neuriticas
Depósitos amiloideos en placas
Degeneración de las neuronas y
Maraña neurofibrilares sinapsis corticales

15. Demencia Vascular
• Existen dos tipos de demencia
Factores de riesgo: vascular:
• 1. Por infartos múltiples.
Hipertensión, diabetes, ca (Isquémico)
rdiomiopatía, enfermeda 2. Relación con vasos pequeños y
microangiopatías (Hemorrágico)
d vascular cerebral.
Dx: RM Demuestra múltiples
lesiones en la corteza
cerebral y en estructuras
subcorticales

17. Demencia por VIH
• En RM se observa destrucción multifocal de la
sustancia blanca y las áreas subcorticales del
cerebro.
• Dx: liquido cefalorraquídeo
o proteínas,
linfocitos T y VIH positivo

18. Demencia por traumatismo craneal
• Más frecuente en jóvenes.
• El grado de deterioro de la
cognición depende de la
localización y extensión de la
lesión cerebral.
• Amnesia postraumática con
deterioro persistente de la
memoria.
– Agudo:
amnesia, psicosis, delirium
– Crónico:
amnesia, psicosis, desordenes
del edo. de animo, cambio en
la personalidad y demencia
(raro)

19. Demencia de Parkinson
• Enfermedad neurológica
lenta, degenerativa y progresiva
• Presenta temblor, bradikinesia e
inestabilidad postural (rigidez).
• Disminución de dopamina causa
déficit progresivo
• Perdida neuronal y los cuerpos
de Lewis en la sustancia negra.
• Cerca del 40% al 50% de los
pacientes desarrollan demencia Cuerpos de Lewis
• Perdida neural y gliosis.
Tx: Levodopa +
carbidopa, amantadina

20. Demencia de Huntington
• Enfermedad hereditaria
progresiva y degenerativa que
afectan las funciones
cognitivas, las emociones y el
movimiento
• Factor genético: cromosoma 4.
• Atrofia del estriado
• Dx: Tomografía de emisión de
positrones (TEP)
• Los hijos del paciente de • Agrandamiento de los ventrículos
por atrofia (perdida de neuronas)
Huntington tiene un 50% en el núcleo caudato.
probabilidad de padecer la
enfermedad.
• Tx: Haloperidol

21. Demencias del lóbulo frontal
• Inicia entre 50 a 60 años
• Alteraciones en el funcionamiento ejecutivo
• Cambio de la personalidad y conducta
• Desinhibición
• Embotamiento afectivo
– Eg. Demencia de Pick

22. Demencia de Pick
• Enfermedad degenerativa de
los lóbulos frontales y
temporales.
• Cambios de personalidad
• Enfermedad de rápido
desarrollo
• Dx: RM o TC: Atrofia grave de
los lóbulos frontal y
temporales
• Pacientes sobreviven 5 años
luego del diagnóstico

23. Creutzfeld – Jakob
• Encefalopatía espongiforme
sub-aguda, provocada por
priones (proteínas
infecciosas).
• Se presenta a cualquier edad
en los adultos pero más
típicamente entre los 40 y 60
años.
• El 5 – 15% de los casos tenían
historial familiar.
• Causa demencia de forma
rápida.

24. Demencia debida a otras
enfermedades médicas
• Desórdenes • Tumores cerebrales
degenerativos – Presión intracraneal
– Wilson: AR – Tumores por evolución
destrucción del • Rápidos: cambios
núcleo lenticular cognitivos
• Lentos: cambios de
– Fahr’s: desorden personalidad
hereditario que
• Epilepsia
destruye el ganglio
basal con
calcificaciones.

25. Continuación…
• Desórdenes de demielinización • Enfermedades inmunes
– Esclerosis múltiple – Lupus sistémico
– Esclerosis amiotrofia lateral eritematoso
• Desórdenes endocrinos
• Enfermedades infecciosas • Tiroides
– Encefalitis por herpes – Hipertiroidismo
– Encefalitis por rabia – Hipotiroidismo
– Neurosífilis • Paratiroides
– Meningitis crónica • Adrenales
– Pan-encefalitis esclerótica • Enfermedad de Addison
subaguda • Síndrome de Cushing

26. Final.
• Desórdenes metabólicos • Desórdenes nutricionales
Se sospecha cuando hay un Deficiencia de …
cambio rápido, y reciente de – Niacina (B3): Pelagra
comportamiento, pensamient – Tiamina (B1): Korsacoff
o y conciencia – Cianocobalamina (B12)
1. Encefalopatías metabólicas
2. Encefalopatía hepática
• Toxinas
3. Uremia
– Plomo
4. Encefalopatía hipoglucemia – Mercurio
5. Porfiaría intermitente aguda – Manganeso
– Arsénico
– Talium

27. Demencia inducida por sustancias
• Se presenta como resultado de intoxicación o
abstinencia a cualquier droga.
• Progresa muy lentamente.

28. Demencia por múltiples etiologías
Esta categoría describe a los pacientes con
combinaciones de patologías causantes de
demencia.
E.g. Caso clínico:
Tracción

29. Demencia no especificada

30. Deterioro de la memoria en ausencia de otros deterioros
cognoscitivos significativos.
AMNESIA
Transiente: perdida de la memoria que dura < 1 mes
Crónica: perdida de la memoria que dura > 1 mes

31. Principales Causas de Amnesia
• Condiciones primarias • Condiciones médicas
– Epilepsia sistémicas
– Tumores cerebrales – Deficiencia de tiamina
– Enfermedades (B1)(síndrome de
cardiovasculares Korsakoff)
– Cirugías cerebrales – Hipoglicemia
– Encefalitis por herpes • Sustancias
simplex – Alcohol
– Hipoxia – Neurotoxinas
– Amnesia pasajera global – Benzodiacepinas
– Esclerosis Múltiple
• T.E.C.

33. Referencias
• S. Ali, M. Patel, S. Jabeen, R. K. Bailey, T. Patel, M.
Shahid, W. J. Riley, and A. Arain. Insight into
Delirium. Innov Clinical Neuroscience. 8(10):25–
34
• Kaplan & Sadock Manual de bolsillo de
Psiquiatría, 5ta Edición, Benjamín y Virginia
Sadock 2010
• J. Schriefer, Neuropharmacology notes, 2009
• Goljan, Rapid review Pathology, 3er edition. 2010
• DMS IV 1995

34. • http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/neurologia%20psiquiatri
a%20y%20neurocirugia/delirium.html
Imagénes
– http://mexico.cnn.com/salud/2010/12/15/investigadores-reportan-
posible-cura-de-la-infeccion-del-vih
– http://library.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS178.html
– http://imageshack.us/photos/5/animations
– http://drugster.info/drug/medicament/11051/
– http://www.proprofs.com/quiz-school/story.php?title=ejercicio-
preguntas-i
– http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/17146.htm
– http://fisioterapiaysaludintegral.blogspot.com/2011/01/accidente-
cerebro-vascular-o-ictus.html
– http://reidhosp.adam.com/content.aspx?productId=39&pid=5&gid=00
0028&print=1
– http://www.ferato.com/wiki/index.php/Traumatismo_craneal
– http://conganat.uninet.edu/conferencias/C004/index.html