Dengue y chicunguya

DENGUE Y CHICUNGUYA
Dra. Lucía Carrillo O.

Mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, vectores
de la enfermedad. Se transmite por la picadura del
mosquito hembra infectado. Las hembras se infectan
cuando se alimentan de sangre contaminada. El virus se
multiplica en el epitelio intestinal del mosquito, ganglios
nerviosos, grasa y glándulas salivales que permanece
infectado y asintomático toda su vida. Después de una o
dos semanas ("tiempo de incubación extrínseco") puede
infectar al hombre por nueva picadura
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CICLO DE VIDA DEL AEDES AEGYPTI
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Después del período de incubación de 4 a 10 días, la
enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres
fases:
• Fase febril
• Fase crítica
• Fase de recuperación
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Fase crítica
• Días 3 – 7 de la enfermedad, (la temperatura cae a 37.5-
38°C o menos, y permanece), puede ocurrir, escape de
plasma del espacio intravascular por aumento de la
permeabilidad capilar, aumento del hematocrito. Estos
eventos marcan el inicio de la fase crítica.
• Petequias en la cara y extremidades, equimosis
espontáneas y las hemorragias son frecuentes en los
sitios de venopunción. Puede aparecer un exantema
eritematoso, maculopapular o hemorrágico.
• Una caída rápida de los leucocitos y las plaquetas suele
preceder al escape de líquidos. El aumento del
hematocrito refleja la importancia del escape plasmático
y sirve como guía para la reposición de fluidos.
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Un signo precoz del escape importante de
líquidos es la disminución de la presión de pulso
(diferencia entre la presión sistólica y diastólica
de 20 mm Hg o menos).
Se considera que un paciente está en choque si
la presión del pulso es de 20 mm Hg o menor, o
si hay signos de mala perfusión capilar
,
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• La hipotensión suele asociarse con choque prolongado,
que a menudo se complica por sangrado importante
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Los pacientes que defervescen y no desarrollan
escape de plasma o daño de órganos son
clasificados como pacientes con Dengue sin signos
de alarma, mientras que aquellos que presenten
signos de alarma son clasificados como Dengue
con signos de alarma, y los pacientes que hacen
escape severo de plasma o daño grave de órganos
se clasifican como pacientes con Dengue grave.
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Fase de recuperación
• En los pacientes con signos de alarma o dengue grave
que sobreviven tras las 24-48 h de la fase crítica van a
reabsorber en forma gradual, en las siguientes 48-72 h,
el liquido escurrido al compartimiento extravascular
• Sensación de bienestar, recuperación del apetito,
desaparición de molestias gastrointestinales,
estabilización de signos vitales y aumento de la diuresis.
• El hematocrito se estabiliza o puede bajar por el efecto
dilucional de la reabsorción de líquidos.
• Los leucocitos se elevan de nuevo y aumentan las
plaquetas
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DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
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Atención Primaria de Salud
• Reconocer de que el paciente febril puede tener dengue.
• Notificación inmediata a las autoridades de salud pública
de que el paciente atendido es un caso sospechoso de
dengue.
• Atención del paciente en la fase febril temprana de la
enfermedad.
• Identificación de los estudios tempranos de la
extravasación de plasma o fase crítica para iniciar la
terapia de hidratación.
• Identificación de los pacientes con signos de alarma que
necesitan ser remitidos para su hospitalización o para
terapia de hidratación intravenosa, -
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Anamnesis
• Fecha del inicio de la fiebre o enfermedad
• Cantidad de ingestión por vía oral
• Búsqueda de signos de alarma
• Evacuaciones líquidas
• Cambios en el estado de conciencia: irritabilidad, somnolencia,
letargia, lipotimias, mareos, convulsiones y vértigo.
• Diuresis (frecuencia, volumen y hora de la última micción)
• Familiares con dengue o dengue en la comunidad o historia de
viajes recientes a áreas endémicas de dengue
• Condiciones coexistentes tales como lactantes menores,
adultos mayores de 60 años, embarazo, obesidad, asma,
diabetes mellitus, hipertensión, etc.
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Examen físico
• Evaluar el estado mental con la escala de Glasgow
• Evaluar el estado de hidratación y hemodinámico. Tomar el
pulso y la presión arterial, presión del pulso o diferencial.
• Evaluar la presencia de derrames pleurales, taquipnea,
respiración de Kussmaul
• Comprobar la presencia de dolor abdominal, ascitis,
hepatomegalia
• Buscar la presencia de exantema, petequias o signo de
Herman “mar rojo con islas blancas”
• Buscar manifestaciones hemorrágicas espontáneas o
provocadas
• Prueba del torniquete (repetir si previamente fue negativa).

Laboratorio
• Hemograma completo inicial:
• Estudios adicionales (en casos de presencia de signos de
alarma, comorbili dad o casos graves):
-Pruebas de funcionamiento hepático
-Glucemia
-Albúmina
-Electrolitos séricos
-Urea y creatinina séricos
-Bicarbonato o lactato séricos

Notificación obligatoria e inmediata de la enfermedad al
nivel correspondiente (epidemiología)
• Determinar el valor de IgM a partir del sexto día.
• Decisiones de tratamiento clínico: según las
manifestaciones clínicas y circunstancias, los pacientes
pueden requerir:
• Tratamiento en el hogar (grupo A),
• Remisión para manejo en un hospital o sala de dengue
(grupo B) o
• Inicio de tratamiento de urgencia y remisión de
emergencia (grupo C).
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La fiebre Chikungunya se caracteriza por la aparición
súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores
articulares. Otros signos y síntomas frecuentes son:
dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas,
cansancio y erupciones cutáneas.
Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero
generalmente desaparecen en pocos días.
La mayoría de los pacientes se recuperan
completamente, pero en algunos casos los dolores
articulares pueden durar varios meses, o incluso años.
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ENFERMEDAD SUBAGUDA Y CRÓNICA
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Manifestaciones atípicas de infección por
Chikungunya.
• Neurológico: Meningoencefalitis, encefalopatía,
convulsiones, síndrome de Guillain-Barré, síndrome
cerebeloso, paresia, parálisis, neuropatía.
• Ocular: Neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis,
uveitis.
• Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia
cardíaca, arritmias, inestabilidad hemodinámica.
• Dermatológico: Hiperpigmentación fotosensible, úlceras
intertriginosas similares a úlceras aftosas, dermatosis
vesiculobulosas.
• Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.
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DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO
CASO SOSPECHOSO:
Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 o
C y artralgia grave
o artritis no explicada por otra condición médica, que reside
en o ha visitado áreas epidémicas o endémicas entre las dos
semanas previas al inicio de los síntomas.
CASO CONFIRMADO:
Cualquier caso sospechoso con resultado positivo en:
-Detección de ácidos nucleicos (RT-PCR).
-Aislamiento viral (en BSL3).
-Detección de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo
de neutralización positivo.
-Seroconversión (ELISA IgM/IgG) o aumento en el título de
anticuerpos por neutralización en muestras pareadas.26/11/15

Selección de muestras:
• Muestras negativas para dengue, en pacientes con
artralgia grave o artritis no explicada por otra
condición médica.
• Muestras de pacientes que cumplan con la definición de
caso sospechoso, provenientes de áreas sin actividad
de dengue.
• Conglomerados de pacientes con fiebre y artralgias
graves.
Tipo de muestra: Suero.
• Fase aguda: Hasta 8 días tras el inicio de síntomas.
• Fase convaleciente: 10 – 15 días tras el inicio de
síntomas.
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Conservación de la muestra:
• Mantener refrigerada (2 – 8 o
C) si va ser procesada (o
enviada a un laboratorio de referencia) dentro de 48
horas.
• Mantener congelada (-10 a -20 o
C) si va a ser procesada
después de las primeras 48 horas.
• Mantener congelada (-70 o
C) si va a ser procesada
después de una semana. La muestra se conserva
adecuadamente durante periodos prolongados de
tiempo
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Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios
métodos, las pruebas serológicas, como la
inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar
la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus
chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se
registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición
de la enfermedad, y persisten unos 2 meses.
Las muestras recogidas durante la primera semana tras
la aparición de los síntomas deben analizarse con
métodos serológicos y virológicos (RT-PCR).
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TRATAMIENTO
• No hay ningún medicamento antivírico específico contra
virus CHIK.
• El tratamiento es sintomático.
• El paracetamol es el medicamento de elección hasta que
otras etiologías como el dengue se descarten.
• Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia
o síndrome de Reye.
• Todos los casos sospechosos deben mantenerse
bajo mosquiteros durante el período febril.
• Las comunidades en las zonas afectadas deben
sensibilizarse sobre las medidas de control de mosquitos
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Tipo de muestra: Suero
•Fase aguda: Hasta 8 días tras el inicio de síntomas.
•Fase convaleciente: 10 – 15 días tras el inicio de síntomas.

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