El documento describe la hipertensión pulmonar, definida como una presión arterial pulmonar mayor a 25 mmHg. Explica que a pesar de un diagnóstico temprano, el pronóstico es malo si no se trata, pudiendo causar insuficiencia cardíaca derecha y muerte. También presenta la clasificación de la hipertensión pulmonar en grupos según características fisiopatológicas y tratamientos. Finalmente, resume los métodos diagnósticos y las opciones de tratamiento convencionales y específicas disponibles

1. Hipertensión Pulmonar
Sierra Lizárraga Manuel Alejandro

2. Hipertensión Pulmonar
• En condiciones normales, el valor de la presión media de la arteria pulmonar
oscila entre 8 y 20 mmHg, lo que equivale, aproximadamente, a una quinta parte
de la presión media de las arterias sistémicas.
• El criterio más aceptado de hipertensión pulmonar es el que se estableció en el
registro de hipertensión pulmonar primaria, por los Institutos Nacionales de
Salud (NIH) de EE.UU., donde se consideró que existía hipertensión pulmonar
cuando el valor de la presión media de la arteria pulmonar (PAP) superaba los 25
mmHg en reposo o los 30 mmHg durante el esfuerzo.

3. Etiopatogenia

4. Hipertensión Pulmonar
• Aun con un diagnóstico precoz su pronóstico es malo.
• No tratada, se produce disminución de la compliance vascular, o lo
que es igual, un aumento de la resistencia, con progresiva elevación de
la presión en el circuito menor, con la consecuente insuficiencia
cardíaca derecha y muerte.

5. Clasificación
• La clasificación de la hipertensión pulmonar esta basada en la
realización de grupos que compartan características fisiopatológicas,
presentación clínica y enfoques terapéuticos.

6. Clasificación
1. La clasificación inicial de la hipertensión pulmonar (HP) aparece en 1973,
celebrada en Ginebra (Suiza).
2. En 1998, veinticinco años más tarde, durante el Segundo Congreso Mundial
sobre HP (Evian Francia), se propuso una clasificación de la HP basada en
datos clínicos.
3. En 2003, el Tercer Congreso Mundial sobre HP celebrado en Venecia
(Italia) valoro el impacto y la utilidad de la clasificación de Evian,
manteniendo la estructura general y los fundamentos de esta clasificación
clínica.
4. El 4° Simposio Mundial celebrado en 2008 en Dana Point, California
(EEUU), redefinió la HP y modificó parcialmente la clasificación de
Venecia.

8. Grupo I
HAP idiopática.
- Esporadica, sin antecedente familiar, sin causa de riesgo identificable.
HAP Hereditaria
- Se produce en contexto familiar, mutación en (BMPR2) o (ALK1), 70% de los casos,
autosómica dominante.
HAP inducida por fármacos y toxinas.
- Factores de riesgo identificados, se clasifican según su riesgo de asociacion: definitivos o
establecidos, muy probables, posibles, e improbables.

10. Grupo I
HAP asociada
- Condición predisponente asociada a HAP.
1. Enfermedades del tejido conectivo. (ES, Fibrosis Pulmonar, Esclerodermia)
2. Infección por VIH (sospecha de acción inmunológica)
3. Asociada a HT portopulmonar. (Disfunción diastólica, presión capilar
pulmonar)
4. Asociada a cardiopatías congénitas (shunt sistémico-pulmonares)

19. Diagnostico
Proceso escalonado dirigido a su identificación, clasificación y
evaluación.
• I-. Sospecha
• II-. Detección
• III-. Identificación de Clase o Categoría
• IV-. Evaluación y Diagnostico

21. • Estima la Presión Sistólica Arterial Pulmonar
a partir de la velocidad de regurgitación de la
tricúspide + PAD

23. Cateter de Swan-Ganz

24. Evaluación Diagnostica
1. Estudio Hemodinámico Pulmonar
2. Evaluación de la capacidad de ejercicio.
3. Exámenes específicos según el tipo de HP

25. Alertas
• Oxigeno Suplementario en vuelos de mas de 2 hr
• En embarazo estar alertas ya que se producen cambios hormonales y
hemodinámicos que pueden ser mal tolerados.
• Se recomiendan los métodos de barrera, ya que los hormonales y en especial
los que contienen estrógenos suelen ser protromboticos.
• Interrupción del embarazo en el primer trimestre si hay HP
• Infecciones Respiratorias

27. Tratamiento Convencional
•
•
•
•
Anticoagulantes Orales
Diureticos (Espironolactona)
Oxigeno
Vasodilatadores Antagonistas de Calcio (diltiazem (240-720 mg/dia) y
finedipino (120-240 mg/dia)

29. Prueba Vasodilatadora
Se utiliza para analizar la respuesta vasodilatadora farmacológica, utilizando por
lo general.
• Epoprostenol Intravenoso
• Oxido Nítrico Inhalado
• Adenosina Intravenosa
+ Cuando hay descenso de 10mmHg de la PAPm llegando a <40mmHg y no
hay descenso del GC.

31. Tratamiento Especifico
• Prostaciclinas.
• Antagonistas de los receptores de la endotelina.
• Inhibidores de la fosfodiesterasa .

34. Tratamiento No Farmacológico
Septostomia Auricular
•
•
•
•
Corto circuito de der a izq por la fosa oval
Descomprime el ventrículo derecho, mejora el padecimiento
Mortalidad inmediata del 3-5%
Contraindicada en SaO <90, Hb <12mg/dl

36. Trasplante Pulmonar y Cardiopulmonar
• Enf. Moderada o grave y no responde al tratamiento
• Mejora la hemodinamia, clínica, calidad de vida y supervivencia
• Es muy complejo, riesgo de mortalidad alto, rechazo crónico.

37. Pronostico