El documento describe las manifestaciones dermatológicas del VIH/SIDA. Resume que el SIDA no presenta manifestaciones nuevas, sino que modifica las dermatosis existentes. Las infecciones oportunistas de la piel son comunes en estadios avanzados de la enfermedad e incluyen hongos como criptococosis y histoplasmosis, así como virus como el herpes simple y zóster.

2. Aparición de una serie de enfermedades oportunistas secundarias a la
destrucción del sistema inmune.
SIDA:
Contacto
sexual
Vía
parenteral
Personal de
salud
Materno-
infantil
VÍASDETRANSMISIÓN
VIH
 Lentivirus (retrovirus)
 Afecta Linfocitos T CD4+ y
Células Dendríticas (Langerhans)
Inmunodepresión
progresiva

3. Historia natural de la enfermedad
Aguda
Crónica
SIDA
1
2
3
 Contagio  Seroconversión
 Más del 50 % es asintomática
 Replicación viral intensa
 Infección Latente – 1 a 10 años
 Reservorio: Ganglios Linfáticos
 Inmunodeficiencia grave (Linfocitos T
CD4+ <200 cel/ul)

4. Manifestaciones Dermatológicas
Cambio de
Topografía
Morfología
Evolución de
las dermatosis
Infecciones
Oportunistas
 El SIDA no presenta manifestaciones dermatológicas nuevas tan solo
ha modificado las ya existentes.
 La pielparticipa hasta en un 80- 95%.

5. Manifestaciones Dermatológicas
CD4 (células/ul) Dermatosis
<50 Prurito
Xerosis
< 100 Dermatitis seborreica severa
Angiomatosis bacilar
Herpes recurrente
Criptocococis
< 150 Histoplasmosis
Sarna noruega
< 200 Erupción maculopapular pruriginosa del SIDA
Molusco contagioso gigante o diseminado
250 – 300 Foliculitis eosinofílica
< 250 Coccidioidomicosis cutánea
 350 Herpes diseminado

6. Manifestaciones Dermatológicas
CLASIFICACIÓN
Sx Retroviral
Agudo
VIH establecido
Inflamatorias Infecciosas
Virales
Bacterianas
Micóticas
Parasitarias
Sx de
Reconstitución
Inmunológica
Neoplasias

7. Síndrome Retroviral Agudo
 Infección puede ser silenciosa
 90% desarrolla síntomas virales inespecíficos
Más comunes:
- Fiebre, fatiga, mialgias
- Exantema máculopapular
Simétrico
Afecta principalmente cara, tronco, palmas y plantas

8. Síndrome Retroviral
Agudo
Otros:
- Urticaria
- Alopecia
- Úlceras orales
- Candidosis orofaríngea
- Intertrigo genitocrural agudo
- Eritema multiforme
- Sx de Stevens-Johnson
 Inician 1 y 6 semanas posteriores a la primo
infección.
 Duración variable, no mayor a 2 semanas.
 Difícil diagnóstico en esta etapa

9. Grupos de riesgo
1.Varones homo y bisexuales
promiscuos.
2.Personas que usan drogas por
vía parenteral.
3.Hemofílicos y personas que
reciben transfusiones.
4. Prostitutas.
5. Heterosexuales promiscuos.
6. Recién nacido de madre
infectada.
En
aumento

10. Dermatosis Inflamatorias

11. Prurito
 Manifestación común de VIH
 Mayor intensidad y difícil control en
pacientes con cuentas de CD4+
menores a 50 cél/ul
 Dx de exclusión:
- Orígenes infecciosos
- Escabiasis
- Atopia y foliculitis eosinofílica
- Efecto secundario de inhibidores
de proteasas
 Tx  Mejorar Sintomatología
- Emolientes
- Antihistamínicos
- Doxepina
- Pentoxifilina
- Indometacina
- Amitriptilina

12. Xerosis
 Afecta al 30% de la población
infectada
 Etiología en estudio
Factores:
Desnutrición, inmunosupresión,
enfermedades crónicas adyacentes.
Dermatosis constituida:
Piel seca, difusa, escama fina o gruesa e
hiperpigmentada (eczema craquelé)
 Tx:
- Emolientes
- Urea
- Ácido Láctico y
salicílico

13. Dermatitis Seborreica
 Muy común, se presenta en todos
los estadios
 Severidad relacionada con cuenta
menor de CD4+ menor a 100
cél/ul, disfunción inmune
cutánea.
Morfología:
Eritema, escamas amarillentas y
oleosas.
 Hiperproliferativa
(estimulación del
queratinocito es resultado de
la infección del propio virus).
Topografía:
Áreas seborreicas de cara, piel
cabelluda, pecho, espalda.

14. Dermatitis Seborreica
 Tx:
- Lociones y pomadas con ácido
salicílico, azufre, alquitrán de
hulla.
- Antimicóticos Tópicos y orales
- Terapia antirretroviral (mejoría
del cuadro).
 Dx Diferencial:
- Psoriasis
- Dermatofitosis
 Exámenes directos con KOH para
descartar dermatofitos.

15. Psoriasis
 Incidencia 1-3%
 Su diferencia radica en la severidad
del cuadro (p.e: 1 paciente con 2
variedades).
 Topografía variada:
Sitios de predilección piel cabelluda,
tronco por ambas caras, región sacro
coccígea, salientes óseas.
Las lesiones elementales son eritema y
escama que forman grandes placas.

16. Psoriasis
 Artropatía Psoriasica:
- Incidencia mayor
- Repercute en las articulaciones 
mayor incapacidad
 Tx:
- Emolientes
- Antralina
- Ácido salicílico
- Derivados de la Vitamina D (Calcitriol,
calcipotriol)
- Retinoides tópicos (leve-moderado)
- Acitetrin, Deriv. De vit. A, (severos)
- Fototerapia (controversial)
- Mejoría con Tx Antirretroviral

17. Erupción papular pruriginosa del SIDA
 Se presenta en estadios
finales
 Inmunidad celular y humoral
comprometidas
 Se encuentra un aumento de
IgE y eosinófilos
 Dermatosis papular
eritematosa comúnmente
excoriada
 CD4+ menores de 200 cél/ul
 Etiopatogenia en estudio

18. Erupción papular pruriginosa del SIDA
 Se presenta en estadios
finales
 Inmunidad celular y humoral
comprometidas
 Se encuentra un aumento de
IgE y eosinófilos
 Tx:
- Pentoxifilina
- Talidomida
- Antihistamínicos
(Ceterizina y
Levoceterizina)

19. Foliculitis Eosinofílica
 Niveles altos de eosinófilos séricos e IgE
 Alteración en el folículo pilosebáceo
 En pacientes con cuentas de CD4+ entre 250 y 300 cél/ul
 Erupción centrípeta que afecta cara y tronco.
 Pápulas y pústulas sobre un fondo eritematoso, pruriginosas.

20. Foliculitis Eosinofílica
 Tx:
- Problemático (reincidente)
- Eficacia de esteroides tópicos, Antibióticos orales y tópicos
antihistamínicos, dapsona, isotretinoína

21. Farmacodermias
 Los pacientes con VIH presentan un
aumento en las reacciones adversas a
fármacos.
 Desde un exantema morbiliforme hasta la
necrólisis epidérmica tóxica.
 20 medicamentos relacionados, TMP-SMX
y la Amoxicilina + clavulanato.
Patogenia:
- Relación con infecciones subyacentes
- Alteración de la regulación inmune

22. Infecciosas - Virales

23. Herpes Simple
Mayor relación como factor de riesgo de transmisión:
- Las úlceras producidas por el VHS crean un portal de entrada (> riesgo
de infección por VIH hasta 4 veces más).
- Lesiones activas del VHS  mayor replicación del VIH

24. Herpes Simple
Etapas tempranas
Vesículas arracimadas sobre
un fondo eritematoso
Tienden a ulcerarse en la
región oral, genital o anal.

25. Herpes Simple
Etapas tempranas
Lesiones de mayor
número y tamaño
Localizadas o
diseminadas
Úlceras hasta
lesiones necróticas
 Dx:
- Prueba de Tzanc y PCR
 Tx:
- Aciclovir 200 mg 5 veces al día
durante 10 días o Valaciclovir 1 gr 2
veces al día durante 10 días.

26.  Manifestaciones severas en estadios avanzados
 Grandes ampollas y grandes áreas de necrosis
 Puede afectar más de 2 dermatomas, cruzar línea media y tener
lesiones diseminadas tipo varicela
 Dx:
- Prueba de Tzanck y PCR
 Tx:
- Aciclovir 800 mg 5 veces al día durante 10 días
Herpes Zoster

27. Epstein-Barr
 Relación con leucoplasia vellosa en estadios avanzados del VIH.
 Presencia de placas blanquecinas adherentes en caras laterales o
ventrales de la lengua en forma de proyecciones vellosas.
 Dx Diferenciales:
- Candidosis, liquen plano oral
 Tx:
- Terapia antirretroviral (elección)
- Aciclovir

28.  Infección raramente reportada
 Topografía y morfología característica:
- Región perianal, periné y genital
- Úlceras de gran tamaño
 Dx:
- Confirmación por cultivo y PCR
 Tx:
- De primera línea: Foscarnet y Ganciclovir
Citomegalovirus

29. Herpes Virus 8
 Agente etiológico del Sarcoma de Kaposi
 Afecta vísceras y hay adenopatías
 Lesiones en piel
- Placas o tumoraciones de color rojo violáceo en diferentes partes del
cuerpo.
 Lesiones en mucosas (10%)
- Manchas y tumoraciones rojo violáceas en paladar y lengua
 Lesiones Tempranas:
Puede confundirse con hemangioma capilar o granuloma piógeno.

30. Herpes Virus 8
 Tx:
- Cirugía, criocirugía, quimioterapia
- Inyecciones de Adriamicina, Vinblastina,
Vincristina, Bleomicina.

31. VPH
 Agente etiológico de:
- Verrugas planas, vulgares y condilomas acuminados
- Son lesiones más grandes, múltiples, persistentes y recalcitrantes al
Tx.
 Si la infección persiste:
CA anogenital
CA
cervicouterino
 Tx:
- Podofilina
- Podofilotoxina
- Crioterapia
- Imiquimod
- Ácido tricloroacético 80%
- Escisión de lesiones

32. VPH

33. Molusco Contagioso
 Lesiones papuoides umbilicadas tienden a ser mayores de 1 cm,
múltiples y confluentes.
 Tx:
- Curetaje
- Electrodesecación
- Crioterapia
- Tretinoína tópica
- Imiquimod
- Extirpación con aguja
(se dificulta)

34. Infecciosas - Bacterianas

35. Angiomatosis Bacilar
 Causada por Bartonella hansalae y Bartonella quintana
 Transmisor principal  Gato
 Morfología variable
Lesiones de
aspecto papular
Nódulos
Placas lisas o
verrugosas color
rojo-violáceo
 Blandas a duras y dolorosas en ocasiones, tamaño variable.
 Solitarias o múltiples
 Fiebre, malestar general, cefalea y anorexia.

36. Angiomatosis Bacilar
 Topografía
- Cualquier sitio, comúnmente respetan palmas, plantas y cavidad
oral.

37. Angiomatosis Bacilar
 Evolución variable:
- Involución espontánea
- Diseminación vía linfática o hematógena (afecta MO, hueso, bazo
e hígado)
 Dx Diferencial
- Granuloma telangiectásico o Sarcoma de Kaposi
 Tx
- Eritromicina 250-500 mg dos veces al día
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día hasta remisión de las
lesiones.

38. Staphylococcus aureus
 Causante de infecciones cutáneas y sistémicas más frecuente en la
infección por VIH.
• Prevalencia del 50% de los
pacientes
Portadores
asintomáticos
• Infecciones cutáneas primarias o
secundarias a otras dermatosis.Portadores crónicos
 Profilaxis con TMP-SMX y Claritromicina  Disminución del índice de
infecciones

39. Mycobacterium tuberculosis
 Infección oportunista
 Tuberculosis cutánea es rara
 Tb miliar – diseminación hematógena de un sitio con Tb activa
-Se manifiesta con:
Máculas Nódulos
Lesiones de
aspecto papular
cubiertas por una
vesícula
Al remitir, dejan
cicatrices con halo
hipercrómico

40. Infecciosas - Micóticas

41. Cryptococcus neoformans
 Hongo que se encuentra en el suelo, se adquiere por inhalación.
 Manifestación inicial: neumonía
 Diseminación a meninges, ganglios linfáticos, huesos, ojos y piel.
20% Presenta lesiones cutáneas, se diseminan vía hematógena

42. Cryptococcus neoformans
 Morfología:
Lesiones papulares
umbilicadas (similares
a molusco contagioso)
Pápulas eritematosas,
nódulos, pústulas,
úlceras y celulitis
 Tx:
-Fluconazol 200 a 400 mg /día
- Itraconazol 400 mg /día

43. Coccidioides immitis
 Resultado de una infección primaria o reactivación de enfermedad
latente.
 Manifestaciones cutáneas resultan de la diseminación hematógena.
Eritema nudoso y multiforme
10 y
15%

44. Coccidioides immitis
Erupciones
morbiliformes
Lesiones de
aspecto
papular
Nódulos
Placas
violáceas
 Tx:
-Anfotericina B

45. Histoplasma capsulatum
 Infección oportunista frecuente
 Puede permanecer latente y presentar lesiones cutáneas hasta el
desarrollo de SIDA.
 Morfología:
Nódulos
Vesículas Máculas
Pústulas
hemorrágicas
 Tx:
-Anfotericina B

46. Pneumocystis jiroveci
 Manifestaciones cutáneas son muy raras (pneumocistosis cutánea)
 Se presentan en narinas y pabellones auriculares.
Lesiones
papulares
Nódulos
rojizos
Friables que
semejan al
molusco
contagioso

47. Candidosis
 Mayoría causadas por C. albicans, pero se observan más cepas
patógenas como C. glabrata, C. tropicalis y C. dublinensis.
• Manifestación oral más común
• Exudados blanquecinos dolorosos
• De fácil remoción en lengua, paladar, úvula y
carrillos.
Candidosis oral
pseudomembranosa

48.  Otras manifestaciones cutáneas: Paroniquia
crónica, onicodistrofia.
Candidosis
• Quelitis angular, que se presenta con fisuras
y escama blanquecina en comisuras.
Otras presentaciones orales
 Tx:
- Nistatina tópica, 10 a 14 días
- Fluconazol 200 mg inicial y 100 mg posteriores

49. Infecciosas - Parasitarias

50. Escabiasis
 Se presenta como costra sarnosa o sarna noruega, Sarcoptes scabei var
hominis
Morfología
Cientos de
parásitos en la
superficie cutánea
Placas costrosas o
psoriaciformes
Topografía
Espalda, cara
Piel cabelluda y
región subungueal
 Tx:
-Benzoato de benzilo, lindano y permetrina (de elección)
- Ivermectina oral (200 ug/kg), monodosis, repitiéndola a las 2 semanas
- Profilaxis para personas que conviven con el enfermo

51. Síndrome de Reconstitución Inmunológica
 Pacientes que inician un Tx antirretroviral pueden sufir una
exacerbación de enfermedades inflamatorias, infecciosas o procesos
autoinmunes.
 Relevancia dermatológica:
Reactivación de herpes zóster
y simple
Ulceraciones múltiples
secundarias a citomegalovirus
Micobacteriosis
Foliculitis eosinofílica

52. Neoplasias
Sarcoma de
Kaposi
Linfoma no
Hodgkin
Linfoma difuso de células B grandes
Manifestaciones cutáneas en forma de placas o
nódulos eritematosos con tendencia a la necrosis.
CHOP (incluye ciclosfosfamida, doxorrubicina,
vincristina y prednisona), estándar para el Tx.
Placas o tumoraciones de color
rojo violáceo en diferentes
partes del cuerpo.