Vih y dermatosis

SIDA Y SUS
ALTERACIONES
DERMATOLOGICAS

FRANCISCO GORIBAR ESCAMILLA
DERMATOLOGO

SIDA

• Enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).

• Destruye o daña las células del sistema inmune de la
persona interfiriendo en la capacidad del cuerpo de luchar
efectivamente contra los virus, bacterias y hongos que
causa la enfermedad.

• La infección por VIH hace que la persona sea más
susceptible a infecciones

• Al virus y a la infección se les conoce como VIH.

• El término SIDA es utilizado para catalogar a las etapas
tardías de la infección por el virus del VIH. 2

Virus VIH
• Variabilidad genética por lo que el VIH-1 forma parte de
una población viral heterogénea que dificulta la
compresión de algunos de los mecanismos de
interactuación entre el virus y su huésped.

•Partícula esférica con un diámetro entre 80 y 110
nanometros.

3

Tres capas concéntricas:
1.La capa interna contiene una especie de nucleoide
con forma de cono truncado constituido por el ARN
del virus y la nucleoproteína con las enzimas.

2. La capa intermedia es la nucleocápside
icosahédrica

3. La capa externa o envoltura es
una bicapa lipídica derivada
de la célula huésped.
4

Ciclo vital del VIH-1

• Ataca a los linfocitos CD4 y entra en ellos.

• El virus les inyecta su propio material genético y los
utiliza para replicarse o hacer copias de sí mismo.

• Cuando las nuevas copias del virus salen de las células
a la sangre, buscan a otras células para atacar.
Mientras, las células de donde salieron mueren.

• El número de células CD4
disminuye progresivamente
y la persona sufre
de inmunodeficiencia

5

FACTORES DE RIESGO
• Transmisión sexual
• Las relaciones sexuales con penetración
vaginal o anal, heterosexuales u
homosexuales.

• Las relaciones anales son las más infecciosas
porque son las más traumáticas y la mucosa anal
es más frágil que la mucosa vagina

• Los contactos oro-genitales
si hay lesiones
7

El riesgo aumenta con el número de relaciones sexuales, pero
una sola puede ser suficiente.

El riesgo aumenta si la mujer cursa su periodo
menstrual

PREVENCION

8

Transmisión sanguínea

• Las jeringuillas y agujas contaminada

• La transmisión del VIH por transfusiones o
inyecciones de productos derivados de la sangre
nula
• Toda persona que piense que ha tenido un
comportamiento de riesgo en los últimos meses
debe de abstenerse de dar sangre u órganos.

9

• Los elementos de cuidado corporal
(tijeras, hojas de afeitar, cepillo
dental, pinzas, etc.) presentan un
riesgo teórico de transmisión del VIH
ya que pueden entrar en contacto con
la sangre.

10

Prevención de la transmisión madre - hijo

• Al menos una quinta parte de los
hijos de madres seropositivas
pueden presentar riesgo de
transmisión del SIDA.

• 1. Evitar el embarazo si alguno
de los padres es seropositivo.

• 2. Se debería solicitar la prueba
de detección riesgo.
11

• 3. El caso de estar
embarazada y ser
seropositiva se
puede acoger a los
supuesto de
interrupción
voluntaria del
embarazo (aborto).

• 4. Si a pesar de todo
se decide tener un
hijo se debe buscar
consejo y cuidados
médicos.
12

SIGNOS Y SINTOMAS

• Varían dependiendo de la fase de la infección.

• 1ro. con VIH, puede no presentar síntomas
-Síndrome gripal de 2 a 6 semanas después de
infectarse.

• no hay síntomas transmite el virus

• Sin síntomas por 8 a 9 años (virus continúa
multiplicándose )
13

• Las personas infectadas con el VIH
pueden desarrollar infecciones leves o
síntomas como:
Diarrea
Pérdida de peso
Fiebre
Nódulos linfáticos inflamados
Tos y disnea 14

• Una cuenta de linfocitos CD4 de 200
o menor (lo normal es de 600 a
1,000).

• Cuando se desarrolla el SIDA, la
persona está susceptible a
infecciones oportunistas.
15

• Los signos y síntomas de alguna de estas
infecciones incluyen:

• Sudoración nocturna
• Escalofríos y fiebre por semanas
• Tos seca y Disnea
• Diarrea crónica
• Lesiones en lengua y boca
• Cefalea
• Visión alterada
• Pérdida de peso

16

DIAGNOSTICO
• La infección por VIH se diagnostica detectando anticuerpos para el
virus en sangre.
• NO son totalmente seguras
(de 6 a 12 semanas).

• ELISA (Enzyme-linked inmunsorbent assay).

• Western blood confirma la presencia de las proteínas VIH en
la sangre.

• Importante para evitar falsos positivos. La persona recibirá un
diagnóstico de VIH solamente si las 3 pruebas son positivas.

17

• Dx es SIDA pedirá una prueba de
carga viral en sangre mide la
cantidad de virus en la sangre.
• Se utilizan para decidir cuando iniciar
o cambiar el tratamiento.

18

Alteraciones Dermatológicas
en Pacientes Infectados por
VIH

Alteraciones Dermatológicas en
Pacientes Infectados por VIH
• Infecciones Bacterianas.

• Infecciones Víricas.

• Infecciones por Hongos y Levaduras.

• En Neoplasias.
20

Infecciones Bacterianas

• Principales manifestaciones
mucocutaneas en pacientes VIH+.

– Foliculitis.

– Angiomatosis Bacilar.

21
Alteraciones Dermatológicas en Pacientes Infectados por VIH


• Foliculitis.

– Pápulas y Pústulas.
– Presentación.
• + tronco, ingles y cara.
• Difusas.
• Alrededor de los folículos pilosos.

22

• Foliculitis.
– Staphylococcus
aureus
• Impétigo bulloso.
• Hidraadenitis
supurativa.
• Abscesos.
• Celulitis.
• Piomiositis.

23

• Foliculitis.
• Tratamiento.

– Jabones.

– Antibióticos.

24


25

• Angiomatosis Bacilar.

– Infección bacteriana subaguda o crónica.

– Pacientes con menos de 50 CD4/mm3

26


• Angiomatosis bacilar.
– Se considera una afectación cutánea.

– Con frecuencia presenta:
• Fiebre.
• Sudoración nocturna.
• Perdida de peso.
• Anemia.

27


• Angiomatosis bacilar.
– Lesiones.
• Cualquier localización.

• Pápulas vasculares.

• Nódulos subcutáneos.
» Sarcoma de kaposi.

• Color purpura o rojo. 28


• Agente Etiológico:
– Bartonella Henselae y Bartonella Quintana
• Diagnostico:
– Serológico o por Biopsia.
• Tratamiento:
– Doxiciclina, Tetraciclina y Eritromicina.
• 3 a 4 semanas.
29

Angiomatosis bacilar en paciente VIH (Tratado con tetraciclina)

30

Lesiones papulares eritematosas en la zona de la barba y
subcutáneas cervicales.

31

Lesiones papulares violáceas en la región anterior del tórax.

32

Lesión exofítica costrosa conjuntival en ángulo interno del ojo
derecho

33

Lesiones exofíticas con ulceración central en mucosa oral
(paladar).

34

Infecciones Víricas

• Principales agentes:
– Herpes simple.
– Varicela-zoster.
– Poxvirus.
– Papiloma virus.
– VIH
– Exantema agudo.

35


• Exantema Agudo de la primoinfeccion.
• Lesión:
– Maculopapular.
– Rosada.
– Tronco y extremidades.
– Boca y esófago.
– Autolimitada.

36

Exantema maculopapular generalizado

37


• Herpes simple.
– Forma crónica = diagnostico de SIDA.
• Lesión:
– Vesículas.
• Forma de racimos.
– Ulceración.
– Costras.
– Región genital, perianal , rostro, dedos y
los ojos. 38


• Tratamiento:

– Aciclovir.

– Foscarnet.
• Antiviral.
• IV.
• Fosforilado no nulceosido.

39

ECCEMA HERPETICO

43

Herpes simple en paciente con SIDA

44

Herpes Simple en paciente con SIDA

45

Herpes simple en paciente con SIDA

46


• Herpes-Zoster.
• Lesión:
– Erupción exantemica generalizada.
– Tórax y cabeza principalmente.
– Vesículas o ampollas.
– 1-3 dermatomas.
• En pacientes con SIDA se puede
presentar en forma crónica.
47

Herpes-Zoster

48

• Herpes Zoster Oftálmico,
• Afecta:
– Frente.
– Parpados.
– Zona de implantación del pelo.
• Ocasiona:
– Parálisis oculomotora.

51

herpes-Zoster en paciente con SIDA

52


• Herpes-Zoster.
• Tratamiento:
– Aciclovir.
– Valaciclovir.
– Famciclovir.

54


• Molusco Contagioso.
– Afecta 10-20% de los pacientes con SIDA.
• Lesión:
– Pápulas hemisféricas umbilicadas.
– Parpados, cuello, genitales.
• Afectación difusa.
• Principalmente en pacientes con recuento de
CD4 menor de 200.
55


• Molusco Contagioso.
• Tratamiento.
– Crioterapia.
– Electrocauterización.
– Raspado.
– Medicamentos:
• Cidofovir. Antiviral, inhibe sintesis de DNA
• Imiquimod. Antiviral topico.
56

Molusco contagioso – pápulas hemisféricas umbilicadas

57

Molusco Contagioso

58

Molusco contagioso

59


• Papilomavirus.
• Lesiones:
– Cara, dorso de las manos.
• Verrugas.
• Lesiones hiperqueratósicas.
– Genitales y perianal.
• Condilomas acuminados.
• Asociado a CACU

60


• Papilomavirus:
– Tratamiento.
• Electrocauterizacion.

• Imiquimod.
» Antiviral tópico.
» Crema al 5%
» 3 veces/semana/8-10hrs.

61

Condiloma acuminado genital.

62

Verrugas debidas a infección por papilpmavirus

63

Infecciones por Hongos y
Levaduras
• El Muguet. (candidiasis oral)

• Micosis oral:
– Cándida albicans.
• Lesiones:
– Placas blancas en lengua y labios.
– Sangran al desprendimiento.
– Queilitis angular.
64

Levaduras
• El Muguet.
• Síntomas:
– Disfagia.
– Disgeusia.
– Malnutrición.

• Tratamiento:
– Anfotericina B.
» Antifungico polienico.

65

Infecciones por Hongos y Levaduras
Candidiasis oral en pacientes VIH seropositivo con queilitis
angular

66

Candidiasis oral en pacientes VIH seropositivo con queilitis
angular

67

CANDIDIASIS MUCOCUTANEA

68

Levaduras
• Intertrigo.
• Agente causal:
– Levaduras y dermatofitos.
• Se presenta en :
– Ingles.
– Axilas.
– Surco inframamario.
– Escroto.
69

Levaduras
• Intertrigo.
• Lesiones:
– Erupción roja erosionada.
– Pústulas satélite.
• Síntomas:
– Picor.
– Dolor leve.
• Tratamiento:
• Imidazoles. 70

Lesión típica de intertrigo en el pliegue infra mamario.

71

Intertrigo.

72

Alteraciones Neoplasicas

• Sarcoma de Kaposi.

• CA mas frecuente en pacientes con
SIDA.

• Asociado al herpes virus.

• Afecta cualquier parte de la piel. 73

Alteraciones Neoplasicas

• Sarcoma de Kaposi.
• Lesiones:
– Maculas, placas o nódulos.
– Violáceos.
– Poco dolorosos.
– Principalmente en la porción superior del
cuerpo.
– Mucosa oral.
74

Alteraciones Neoplasias
Sarcoma de Kaposi en el paladar de un paciente con SIDA

75

Sarcoma de Kaposi avanzado con edema en una paciente con
SIDA.

76

Sarcoma de kaposi con lesiones nodulares en la base del pene

77

Sarcoma de Kaposi

78

VERRUGAS VUKGARES

81

ENFERMEDAD PIE MANO BOCA

84

HERPES Y PAPILOMA VIRUS

85

CONDILOMAS Y HERPES

86

Vih y dermatosis

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