Este documento describe la fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. El derrame pleural ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formación y remoción de líquido en el espacio pleural, resultando en la acumulación anormal de más de 25 ml de líquido. Los pacientes pueden presentar dolor pleurítico, tos, disnea y fiebre. La auscultación revela disminución del murmullo vesicular, y la radiografía muestra opacidad hemilateral. La toracentesis,

1. DERRAME PLEURAL
Dr. Héctor Mirko Terrazas Gómez
SERVICIO NEUMOLOGÍA

2.  Membrana serosa se
divide en:
 Parietal
 Visceral
 Con un espacio de 18-
20um.
 Histológicamente
formada por mesotelio y
tejido conectivo, lo que le
da elasticidad.

3. FISIOLOGIA NORMAL
 Liquido pleural normal 5 a 15 ml
 Lubrifican
 Desplazamiento de las hojas p.
 Retorno Venosso
 P. viceral venas
Pulmonares
 P. parietal vena Cava
Producción de liquido 0,5 ml por hora

4. Pleura parietal
Pleura visceral
Duele por recibir
sensibilidad de
los nervios
intercostales
No duele,
origina
reflejo de
la tos al
irritarse.

5. • Concepto: Se denomina derrame pleural a
la acumulación patológica de liquido en el
espacio pleural (> 25 ml),que resulta del
desequilibrio entre la formación del Liquido
pleural y su remoción
DERRAME PLEURAL

6. 1. Aumento de p. hidrostática
2. Descenso de p. Oncótica
3. Aumento de p. negativa en espacio Pl
4. Aumento de permeabilidad en la micro circulación
5. Deterioro del drenaje linfático principal
6. Movimiento de fluidos desde peritoneo
Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion

7. Publicado en www.PortalesMedicos.com
FISIOPATOLOGÍA
Formación de derrame pleural
Neumonía
Insuficiencia Hipoalbuminemia: SDRA
Cardíaca. Cirrosis Pancreatitis
TEP Falla hepática Tuberculosis.
Atelectasias Insuficiencia renal HEMOTÓRAX
Neoplasias
TRASUDADOS EXUDADOS
DISBALANCE DE
PRESIÓN HIDROSTÁTICA
DISBALANCE DE
PRESIÓN ONCÓTICA
PERMEABILIDAD
CAPILAR
Traumática
EMPIEMA?

8. CLINICO
IMAGENOLOGICO
TORACOCENTESIS
BIOPSIA PLEURAL
Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion

9. DERRAME PLEURAL
 Clínica
 Puede haber dolor
pleurítico (agudo,
punzante que aumenta con
los movimientos
inspiratorios, tos o
estornudo)
 Tos sin espectoracion.
 Disnea.
 Fiebre

10. El hemitórax afectado presenta
menos movilidad y la respiración es
superficial cuando hay dolor o
derrame voluminosos
Puede haber aumento del Hemitorax
Afectado
INSPECCION

11. PALPACION
Puede haber frote si existe
pleuritis y el derrame es pequeño
Abolición de las vibraciones
vocales si es de mayor magnitud

12. PERCUSION
Existe matidez del hemitorax
comprometido.
Si el derrame esta libre, la matidez
puede desplazarse con la postura
(signo del desnivel)

13. AUSCULTACION
Disminución o ausencia del
murmullo vesicular.
Soplo pleurítico en el limite
superior, por condensación
secundaria a la compresión del
derrame

15. 2
3
1.- BORRAMIENTO
SENO COSTOFRENICO
2.- CURVA
PARABOLICA DE
DAMOISEAU
3 .-DESPLAZAMIENTO
DEL MEDIASTINO
CONTRALATERAL

28. Liquido Pleural extraído
(Tipos)
Algunos ejemplos de Liquido Pleural obtenido por
Toracentesis

29. Hemorragico:
Metástasis de
Ca de mama
Quiloso:
Ca Bronquial con
Invasión del
Ducto torácico
Trasudado
Pleural :
Insuf. Cardiaca

30. Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion EXUDADO

31. CRITERIOS DE LIGHT
EXUDADO TRASUDADO
LDH pleural > 200 UI/L < 200 UI/L
LDHliq pleural/LDH suero > 0,6 < 0,6
Prot liq pleural/Prot suero > 0,5 < 0,5
Extraído de Clínical practice pleural effusión de Light R.W. en Manual Corpus de Medicina Interna de Editorial CORPUS
PROTEINAS > 3 grs. PROTEINAS < 3 grs.

33. ADENOSINDESAMINASA (ADA)
 Valores > 45 U/L sensibilidad del 97%
 Falsos positivos en:
 Empiemas
 DP paraneumónicos complicados
 neoplasias (mesotelioma)
( Su utilidad es menor en países de baja
prevalencia de tuberculosis y en
inmunodeprimidos.)

34.  Lisozima. Una relación lisozimaLP/lisozimaplasma > 1,2 tiene una
rentabilidad muy alta para el diagnóstico de DP tuberculoso, si se
excluye el empiema.
 Interferón gamma niveles por arriba de 3.7 U/ml, es
producido por el CD4.
Estudios microbiológicos del líquido pleural y cultivos
Lowenstein Jensen, ogawa.

35. Aguja de biopsia pleural empleada para realizar Biopsias en el Servicio de Neumología H.U.M.S.J.D.D.
BIOPSIA DE PLEURA

36.  Derrame paraneumónico complicado
 Empiemas
 Alteraciones severas de la coagulación
(menos de 50.000 plaquetas/mm, tiempo
de protrombina menor de 50 %)
CONTRAINDICACION BIOPSIA

37. BIOPSIA DE PLEURA

38. INFILTRACIÓN CON
LIDOCAÍNA

39. INCISIÓN

40. PUNCIÓN CON AGUJA
DE COPE

41. TOMA DE MUESTRA LIQUIDO

42. TOMA DE MUESTRA
PLEURAL
MONITORIZACIÓN

43. MUESTRAS DE
BIOPSIA

44. SENSIBILIDAD DE BIOPSIA
 TUBERCULOSIS: 60-
80% o incluso algo
mayor.
 NEOPLÁSIAS: 45-
60% si es negativa
realizar (segunda
biopsia) toracoscopia
.

45. DIAGNÓSTICO
ANATOMOPATOLÓGICO

46. COMPLICACIONES
 Neumotórax más
frecuente (10%)
 Reflejo vasovagal
 Infección pleural
 Hemotórax
 Laceración de hígado
o bazo son raras.
RX control después
del procedimiento)
NEUMOTORAX

47.  Neumotórax
 A tensión, Postraumático, postquirúrgico o en VM, mayor del 15%.
 Hemotórax evitar la progresión a fibrotórax
 Tx Q si es > 200 ml/h / 3-4 horas o más de 1,5 litros inicialmente).
Empiema
Para neumónico complicado.
 Quilotórax
 Por lesión del conducto torácico, neoplásico, traumático.

48. TUBO DE TORAX

49. GRACIAS