2. CONCEPTO
Enfermedades que se caracterizaron por el depósito intraarticular y de
tejidos blandos de cristales resultado de inflamación o lesión articular y
periarticular
Composiciones:
1. Urato monosodico (UM)
2. Dihidrato de pirofosfato de calcio(dpfc)
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3. Epidemiologia
• Prevalencia va en aumento, desde
ultimas décadas
• Mas frecuente en adultos de 5ta
década
• Relación 3:1
• 1 de cada 5 pacientes con
hiperuricemia manifiesta
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4. Valores
• >7 mg/dl en hombres
• >6 mg/dl en mujeres postmenopáusicas
• >4 mg/dl en mujeres premenopáusicas
• >3,5 – 4 mg/dl en niños
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5. GOTA
Enfermedad metabólica que afecta más a menudo a varones en la edad
madura o ancianos y a posmenopáusicas.
Es consecuencia del incremento de la reserva de uratos en el
organismo, que surge con la hiperuricemia.
Se caracteriza por:
1. Episodios de artritis aguda o crónica por depósito de cristales
2. Tofos en tejido conjuntivo
3. Riesgo de depósito en el intersticio renal
4. Nefrolitiasis por ácido úrico
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6. ARTRITIS AGUDA Y CRÓNICA POR GOTA
• La artritis aguda es la manifestación clínica inicial más frecuente de la
gota.
• En el comienzo afecta sólo una articulación, pero en episodios
siguientes puede haber afectación poliarticular aguda.
Se extiende hasta las articulaciones
metatarsofalángicas del primer dedo del pie
hasta las articulaciones de:
• Tarso
• Los tobillos
• las rodillas
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7. ARTRITIS AGUDA Y CRÓNICA POR GOTA
• Primera manifestación
de la artritis gotosa es
la aparición de nódulos
de Heberden o de
Bouchard.
• El primer episodio
suele comenzar por la
noche, con artralgia e
hinchazón
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8. ARTRITIS AGUDA Y CRÓNICA POR GOTA
• las articulaciones se tornan
calientes, emojecidas y
dolorosas al tacto y el aspecto
clínico suele recordar el de
celulitis.
• Los episodios en el comienzo
tienden a desaparecer de
manera espontánea en 3 a 10
días
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9. ARTRITIS AGUDA Y CRÓNICA POR GOTA
Factores que desencadenan la artritis gotosa aguda:
Excesos
alimentarios
Traumatismos,
Intervenciones
quirúrgicas
Ingestión
excesiva de
Etanol
Tratamiento
hipouricemiante
Infarto del
miocardio
Apoplejía
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10. La artritis gotosa crónica será la única manifestación en muy pocas
ocasiones, se manifestará sólo con depósitos tofáceos periarticulares
sin sinovitis.
La mayoría de las mujeres con artritis gotosa son
posmenopáusicas ancianas con osteoartritis hipertensión
arterial que ocasiona IRA y suelen consumir diuréticos
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11. Fisiopatología
Valores de ácido úrico >7 mg/dl en plasma, habrá
Acumulo crónico de cristales tofos
saturación plasmática
Se depositan en
1. Tejidos avasculares
2. Hipovascularizados
3. tejidos con bajas temperaturas
Al no ser solubles, los cristales
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13. Etiopatogenia
• Urato: producto final del
catabolismo de las
purinas
• Los niveles de urato por
encima o debajo de lo
normal favorecen
excreción
• Hay factores genéticos y
ambientales modifican
niveles de urato
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15. • Nivel alto de uratos
• Depósito de cristales de urato
monosódico asintomático
• No presentan manifestaciones
clínicas de gota
Hiperuricemia asintomática
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16. Artritis gotosa aguda
Hombres de 40-60 años
Mujeres 60-80 años(cuadro previo).
Inicio
Súbito
Nocturno
Mono articular(85-90%)
Caracterizado por
Dolor muy intenso
acentuado con el roce
de la ropa.
Articulaciones afectadas
Calientes
Rojizas o moradas
Muy sensibles
Sensación de tensión
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17. Criterios preliminares para la clasificación del
ataque agudo de Gota de la ACR
• Criterios Mayores (cualquiera de ellos es diagnóstico)
1.- Visualización de cristales de monourato sódico en muestra de liquido sinovial
2.- Cristales en muestra de nódulo subcutáneo (tofo)
• Criterios menores (se requieren al menos seis de los doce)
1.- Máxima inflamación en las primeras 24 horas
2.- Más de un ataque de artritis aguda
3.- Ataques monoarticulares
4.- Eritema sobre las articulaciones hinchadas
5.- Podagra
6.- Ataque de podagra unilateral
7.- Ataque en tarso unilateral
8.- Tofo (nódulo subcutáneo sospechoso)
9.- Hiperuricemia
10.- Tumefacción articular asimétrica en estudio radiográfico
11.- Quistes subcorticales sin erosiones en estudio radiográfico
12.- Líquido articular (durante un ataque agudo) aséptico
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18. Ataque agudo de gota
1. Forma brusca, con síntomas y signos inflamatorios en 12 ó 24
horas
2. Máxima intensidad de los signos en las primeras 24 horas
3. Tétrada de celsius
1. Suele afectarse a una sola articulación (monoarticulares)
2. + la afección de la primera metatarsofalángica (podagra)
3. Tarsos, tobillos, rodillas (gonagra)
4. Muñecas y dedos de manos (quiragra).
La primera manifestación clínica se localiza en la primera MTF
(metatarsofalángica, podagra) en el 50 por ciento de los
pacientes.
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19. Gota intercrítica
Tiempo que transcurre
entre los períodos
agudos.
2 do ataque: 6 meses a 2
años después del
primero, con intervalos
más cortos.
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20. Gota tofácea crónica
• Característica: Tofo en el tejido conectivo
• Su formación está en relación con la duración y gravedad de la hiperuricemia
• Localización más frecuente:
1. Sinovio
2. Hueso subcondral
3. Bursa olecraneana
4. Tendón rotuliano y aquileo
5. Tejido subcutáneo de antebrazos
6. Helix del oído
7. Todas las prominencias óseas.
• La Piel: tersa, brillante, delgada, se ve material blanquecino interno y puede
ulcerarse
• Agentes uricosúricos y alopurinol diminuyeron la frecuencia de tofos.
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21. Diagnostico
Diagnóstico de laboratorio
Lo ideal es confirmar el diagnóstico preliminar por medio de la
aspiración con aguja de las articulaciones con trastorno agudo
o crónico o los depósitos tofáceos
El recuento de leucocitos en el líquido sinovial aumenta de
2,000 a 60, 000/µL. El líquido sinovial tiene aspecto turbio por
el mayor número de leucocitos.
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22. Laboratorio
• Hallazgo: >7 mg/dl en hombres y
>6mg/dl en mujeres
• Medición de valores esta indicada
en: paciente mono y oligoartritis;
litiasis renal; tofos en examen
físico.
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23. Laboratorio
Solicitar un hemograma completo
• Bioquímica plasmática que incluya:
Función
hepática
Uricemia Creatinina
Glucemia lípidos Electrolitos
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24. Radiografía
• Paciente en fase aguda no muestra
alteraciones a nivel articular.
• Artritis gotosa tofácea produce
deformidad irregular de tejidos
blandos y calcificaciones
ocasionales
• TAC: en control y seguimiento de
gota
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25. Radiografía
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26. Tratamiento
Comprende tres fases:
1. La finalización del ataque agudo
2. La prevención de futuros ataques
3. La disminución de los niveles séricos
de ácido úrico
Educar al paciente y a su familia
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27. Tratamiento de la artritis gotosa aguda
• El objetivo del ataque agudo de gota es proporcionar alivio
sintomático.
AINES
Indometacina dosis inicial 75mg, luego: 50 mg cada 6 horas por 3
días
COLCHICINA
1 mg V.O y continuar 0.5 mg/2h hasta desaparecer dolor. No mas
de 7 mg en 48 horas IV: 1mg en 20ml de s.s0.9% en 2-5 mins .No
mas de >2mg en 24h
CORTICOIDES
Prednisolona 30 mg/día por7 días e ir desmontando en 2 semanas
CORTICOIDE INTRAARTICULAR
Hexacetonido de triamanolona, parametasona, betametasona
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28. Hiperuricemia
HIPERURICEMIA ASINTOMATICA: No tratamiento
HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA
• Alopurinol 100-300 mg/día
Iniciar con 100 mg e ir montando 100 mg x día monitoreando uricemia
• Probenecid 4,5-5,25 mg V.O/día
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29. GOTA INTERCRÍTICA
• INTERCRITICA <2 ATAQUES AL AÑO: sin tratamiento
• INTERCRITICA >3 ATAQUES AL AÑO Alopurinol 100-300 mg y
colchicina 1 mg V.O/día
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30. Gota Crónica
• El tratamiento de la gota crónica es el de la
hiperuricemia:
Dos tipos de drogas:
1. Las que aumentan la excreción de urato o
uricosúricos
2. Las que bloquean la formación de ácido úrico
o hipouricemiantes
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31. Gota tofácea crónica
• Tratamiento similar a la intercritica
Disminuir depósitos de urato
Iniciar tratamiento en 2-4 semanas tras ataque
agudo
1. Alopurinol 100 mg/día y posteriormente: 50-
100 mg/ mes
2. Febuxostat (inh xantina oxidasa)
3. Probenecid, sulfinpirazona, benzbromarona
(urocusuricos)
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32. Profilaxis
• Colchicina bajas dosis: 0,5 mg /12-24h
por 6 a 12 meses
• AINES o COX-2: en pacientes que no
toleren colchicina
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33. Artropatía por deposito de cristales
de pirofosfato de calcio (Pseudo
Gota)
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34. CONDROCALCINOSIS
• Se denomina al deposito de cristales de
pirofosfato calcio dihidrato.
• Deposito en fibrocartílago y cartílago
hialino articular
• Cuando se libera en liquido sinovial cuadro
similar al de artritis de gota aguda
• Caracteriza por: calcificación del cartílago
articular (línea tenue calcificada)
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35. Epidemiología
• Rara en pacientes < 50 años
• Prevalencia aumenta de 10-15% en
pacientes con 65-76 años
• Mayor incidencia en sexo femenino
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36. Etiología
90% no se les encuentra causa de la enfermedad
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37. Fisiopatología
• Aumento de concentraciones de calcio en
cartílago pirofosfato calcio.
• Se precipita. Es insoluble
• Se agrupan formando una banda delgada
en cartílago
• Microcristales en liquido sinovial produce
artritis muy dolorosa con impotencia
funcional
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38. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Asintomática
2. Cuadro agudo, subagudo o crónico
3. Sinovitis aguda
La rodilla es la articulación más afectada en la artropatía, otros
sitios son las muñecas, el hombro, el tobillo, el codo y las
manos.
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39. Pseudo Gota: Ataques agudos
1. Afecta principalmente la rodilla
2. Pueden desencadenarse luego de estrés
3. Debutan con dolor que aumenta de intensidad, rodilla se inflama y
no hay funcionalidad
4. Dolor al movimiento y palpación.
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41. Radiografía y liquido sinovial
Cristales se depositan en
cartílago hialino y fibrocartílago.
Puede no encontrarse depósitos
Se obtiene una punción articular, en microscopios
observan cristales en forma de bastones,
romboideos.
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42. Tratamiento
• Sin tratamiento, los episodios agudos pueden durar días o incluso 1
mes.
• El tratamiento que incluya:
1. Reposo absoluto
2. Aspiración articular
3. Empleo de NSAID
4. Inyección intraarticular de glucocorticoides
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