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MUERTE CEREBRAL
Tutor: Dr. Helena Neurólogo-Internista
Ponente: Dra. Taveras R1-M.I.
Walter G. Bradley & Robert B. Darff., & Gerald M. Fenichel (Eds.), (2010). Neurología clínica, 5e.
Elsevier

Definición
■ Coma irreversible; lesión cerebral
irreversible manifestada por una falta de
respuesta absoluta frente a cualquier
tipo de estímulo.
■ Ausencia de cualquier tipo de actividad
muscular espontánea.
Walter G. Bradley & Robert B. Darff., & Gerald M. Fenichel (Eds.), (2010). Neurología
clínica, 5e. Elsevier
Electroencefalograma isoeléctrico durante 30 min, todo
ello en ausencia de hipotermia o de intoxicación con
sustancias depresoras del sistema nervioso central

Causas
■ TEC
■ Hemorragia subaracnoidea
■ Metabolicas

Prerrequisitos para establecer
muerte encefálica
Neuroimagen de una lesión aguda irreversible compatible con muerte cerebral
Exclusión de condiciones médicas
Alteraciones electrolíticas, ácido-base, endocrinas, circulatorias
Ausencia de intoxicación, incluyendo sedantes
Normotermia (Temperatura corporal > 36ºC)
PAS > 100 mm Hg. Pueden requerirse Vasopresores

Abordaje clínico de la muerte
cerebral
■ El clínico que debe realizar una
evaluación de pacientes en
estado de coma tiene que
conocer imprescindiblemente los
criterios de muerte cerebral.

Criterios
Coma
Ausencia de movimientos respiratorios.
Ausencia de reflejos del tronco cerebral.
Silencio electrocerebral
Ausencia de flujo sanguíneo cerebral
Ausencia de causas potencialmente reversible de una
depresionsignificativa del SCN

Criterios: Coma
Ausencia de respuesta a
los estímulos.
No debe obedecer las
órdenes del médico
No mostrar respuestas
verbales de ningún tipo
(reflejas o espontáneas)
Los reflejos medulares
pueden estar
preservados.

Criterios: Ausencia de movimientos
respiratorios.
■ Hay que desconectar al paciente de
la ventilación asistida y permitir que
se produzca una acumulación de
dióxido de carbono.
■ Para confirmar la presión del dióxido
de carbono en sangre arterial hay
que realizar una gasometría arterial.

Prueba de Apnea
■ Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico
Realizarla obligatoriamente
Objetivo
Fundamento
Los centros bulbares actúan como
quimiorreceptores que se estimulan
ante
el descenso de pH del LCR
Demostrar la
ausencia de
respiración
espontánea

Prueba de Apnea: Tener en cuenta
Ausencia de movimientos respiratorios, en pacientes
no intoxicados, ni bajo efectos de drogas, cuando el
nivel de pCO2 alcance o supere los 60 mmHg
No para diagnosticar Muerte
Encefálica en pacientes con patologías
que provoquen acumulación crónica de
CO2 (EPOC)

Prueba de Apnea: Prerrequisitos
■ Aceptable estado hemodinámico:
– TAS >90 mmHg
– TAM >60 mmHg
■ Temperatura corporal: >32°C
Monitorización electrocardiográfica
• Monitorización de saturación de O2
• Disponibilidad para medir gases en sangre
(con vía arterial accesible)
Gases basales
– pO2 >100 mmHg o >200 mmHg luego de la
fase de preoxigenación
– pCO2 40 mmHg

Prueba de Apnea: 1° Etapa:
Preoxigenación
■ Durante 30 minutos:
– Hipoventilar: disminución al
60% del volumen minuto
– Hiperoxigenar: FiO2 100%

Prueba de Apnea: 2° Etapa: Apnea
■ 1. Desconexión del
respirador
■ 2. Colocación de cánula
endotraqueal, a través de
la cual se administra O2
puro, con flujo 6 lt/min
■ 3. Observación cuidadosa
del paciente

Prueba de Apnea: 2° Etapa: Apnea
■ 4. Duración de la prueba: 5 a
8 minutos
■ 5. Obtener gases arteriales
■ 6. Reconectar al respirador

Prueba de Apnea: Interrupción de la
prueba
Alteración
hemodinámica
severa
Arritmias
cardíacas
importantes
Desaturación
significativa de
O2
Aparición de
movimientos
respiratorios

Prueba de Apnea: Interpretación
■ NEGATIVA: si aparecen movimientos respiratorios
■ POSITIVA: No aparecen movimientos respiratorios
– pCO2
1. ≥ 60 mmHg
2. Incremento ≥ 20 mmHg
INDETERMINADA:
1. – pCO2 no llego al nivel señalado
2. – Si no se dispone de determinación de gases y
3. no llegó a los 10 minutos de desconexión

Prueba de Apnea: Complicaciones
■ • Hipoxemia
■ • Arritmias
■ • Hipotensión arterial
■ • Neumotórax / neumotórax hipertensivo
■ • Hipertensión pulmonar
■ • Parada cardíaca

Signo de Lázaro

Criterios: Ausencia de reflejos del tronco
cerebral
El paciente no debe presentar los
siguientes reflejos:
■ Pupilar
■ Oculocefálico
■ Corneal y nauseoso
■ No debería haber respuestas
oculovestibulares tras la
estimulación con frío.

Test de Atropina
■ Explora de forma farmacológicamente al nervio vago y a sus núcleos tronco
encefálicos.

Criterios: Silencio electrocerebral
■ Hay que tener un EEG isoeléctrico que implique la ausencia en el paciente de
función cerebrocortical

Criterios: Ausencia de flujo sanguíneo
cerebral
■ Puede demostrarse
mediante la
angiografía con
contraste o la
angiografía con
isotopos radiactivos.

Criterios: Ausencia de causas
potencialmente reversible de una
depresión significativa del SCN
Esto incluye:
■ La hipotermia
(temperatura gua inferior a
32 grados Celsius
■ Intoxicación por fármacos
(especialmente en
sobredosis por barbitúricos)
■ Los trastornos metabólicos
graves

Supervivencia en la muerte cerebral
■ Es posible que la
tendencia al colapso
cardiovascular
observada en la muerte
cerebral sea transitoria,
y que sea más probable
atribuiria a causas
sistémicas que a causas
propiamente cerebrales

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