Este documento resume la evaluación y manejo de la hemorragia gastrointestinal. Describe las causas comunes, la clasificación, los síntomas clínicos, los exámenes de laboratorio y las pruebas diagnósticas útiles como la endoscopia. Explica que el tratamiento inicial se enfoca en la estabilización hemodinámica del paciente a través del soporte vital, la rehidratación y las transfusiones de sangre cuando sea necesario, mientras se identifica la fuente del sangrado.

1. Abordaje en Emergencias de
Sangrado Gastrointestinal
Dra. Maria Taveras RII Medicina Interna

2. CONCEPTO
Hemorragia GI se refiere
a la extravasación de
sangre hacia la luz del
tracto GI.
Puede ser manifiesta (aguda) u oculta (crónica) y en ocasiones
es oscura.
Medicina Interna. Enfoque Basado en Problemas 1ra Ed.
Seccion 5: Gastroenterología y hepatología: HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL Andre M. Mansoor
Se toma como referencia el ángulo de
Treitz (Unión entre el duodeno y el
yeyuno).

3. Epidemiología
En EEUU, es el trastorno gastrointestinal más común que obliga
a la hospitalización y que explica más de 507 000
hospitalizaciones cada año.
La incidencia disminuyó recientemente y por la menor
frecuencia de la hemorragia por úlceras gástricas.
Se ubicó como la décima causa de muerte entre las
enfermedades de origen gastrointestinal.
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Harrison. Manual de Medicina, 20e. McGraw Hill.

4. Epidemiología
La mortalidad es del 5 al 10%.
En menores de 60 años sin neoplasias es <1%.
Factores clínicos independientes que señalan riesgo de muerte en
hospitalización por UGIB recurrente: senectud, coexistencia de otras
enfermedades y deterioro hemodinámico.
El 50% de los casos son úlceras pépticas.
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5. Conceptos Importantes
• Hematemesis, vómito de sangre roja o material en "posos de café“
• Melena, evacuación de heces negras, alquitranadas y fétidas
• Hematoquecia, evacuación de sangre roja o marrón por el recto.
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6. Clasificación
Hemorragia sintomática u oculta.
Sintomatica
Hematemesis
Melena
Hematoquecia
En ausencia de hemorragia evidente
Síntomas de hemorragia o anemia:
1. Mareo
2. Síncope
3. Angina
4. Disnea
Examen revela anemia ferropénica.
Resultado positivo de sangre oculta en
heces.
El sitio de hemorragia
Alta Baja
Perdida de sangre
provocada por una
lesión antes del
ángulo de Treitz
Hemorragia en el tubo
digestivo distal del
ángulo de Treitz
• Esófago
• Estómago
• Primera parte
del intestino
delgado
• La mayor parte de
intestino grueso
• Recto
• Ano.
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7. Clasificación
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8. Causas de hemorragia de tubo digestivo
Alta
> Ulcera
péptica y
erosiones 42%
> Varices
esofágicas 16%
> Esofagitis
13%
> Tumores 7%
>
Angioectasias
6%
> Mallory-
Weiss 4%
Baja
Diverticulitis
32%
> Fisura Anal
20%
>
Hemorroides.
13%
> Colitis
Isquemica12%
>
Angiodisplasia
7%
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9. Evaluación
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Estado hemodinámico del paciente

10. EVALUACIÓN INICIAL
• Historia clínica
• Examen físico
• Laboratorios
• Lavado nasogástrico
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11. Anamnesis
• Los antecedentes de la enfermedad actual deben intentar verificar la
cantidad y la frecuencia de la eliminación de sangre.
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Preguntar a los pacientes con hematemesis si la sangre fue
eliminada con el vómito inicial o sólo después de un primer
vómito (o varios) no sanguinolento.
Distinguir entre hematemesis y hemoptisis porque los
pacientes pueden confundir los dos síntomas

12. SÍNTOMAS
• Pueden guiar hacia la severidad del sangrado:
• Hipotensión ortostática
• Confusión
• Angina
• Palpitaciones severas
• Extremidades frías y húmedas
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13. Signos
Sangre fresca en el papel higiénico o la superficie de heces: hemorroides internas o fisuras
Sangre mezclada con la materia fecal: fuente más proximal.
Sangre oculta en materia fecal: primer signo de cáncer de colon o de un pólipo.
La epistaxis o sangre que se escurre por la faringe: sugiere localizada en la nasofaringe.
Los angiomas aracniformes (en araña o arañas vasculares), la hepatoesplenomegalia o la ascitis son
compatibles con hepatopatía crónica y, por consiguiente, con posibles várices esofágicas.
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14. En pacientes con calificación Glasgow-Blatchford
de 0-1 o 0-2 en pacientes <70 años se ha
sugerido el alta de la sala de urgencias y el
tratamiento extrahospitalario.
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15. EXAMEN FÍSICO
1. Signos de hipovolemia:
a. Hipovolemia leve-moderada: Taquicardia en reposo
b. Pérdida de volumen de sangre de 15%: Hipotensión ortostática
c. Pérdida de volumen de sangre de 40%: Hipotensión supina
2. Examen del color de heces: localización de sangrado. (tacto rectal)
3. Signos de abdomen agudo: excluir perforación por endoscopia.
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16. SIGNOS VITALES
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17. DATOS DE LABORATORIO
Hemograma
(Hb,Plaquetas)
Pruebas hepáticas
(AST, ALT)
Pruebas de
coagulación
(TP,TTP,INR)
EKG
Proteinas
Azoados
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Si hay hemorragia en curso, se determina
el tipo de sangre mas pruebas de
compatibilidad. Pueden repetirse la Hb
(hemoglobina) y el hematocrito hasta cada
6 h en caso de hemorragia profusa.

18. Test de Guayaco
• Identifica la Hb por reacción de una peroxidasa que torna de color
azul el papel impregnado con guayaco.
• Un resultado positivo aumenta con la cantidad de sangre en heces.
• Baja especificidad, muchos falsos positivos.
• 1. Si el Test es positivo realizar endoscopia + colonoscopia y
evaluación intestinal.
2. Si es negativo realizar colonoscopia o endoscopia dependiendo de
los síntomas del paciente.
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19. Sangre oculta en heces positiva
• Recomendada para detectar CA
colorrectal y se lleva a cabo en:
– Adultos con riesgo promedio
– Con familiares en 1° con neoplasia
colorrectal después de 60 años
– O dos familiares de 2° con CA
colorrectal desde los 40 años
El resultado positivo obliga a realizar
colonoscopia.
Si el estudio es negativo no se recomienda
continuar la investigación clínica, a menos
que haya anemia ferropénica o síntomas
digestivos.
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20. Aspiración y lavado nasogástrico
• Si no hay signo de hemorragia y se
recupera bilis, se retira la SNG; de
lo contrario, se mantiene colocada
para controlar hemorragia
persistente o recurrente.
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El aspirado se considera no diagnóstico cuando el material no
es sanguinolento ni bilioso.

21. Manejo General
1. Triage;
Inestabilidad
hemodinámica:
UCI.
2. Soporte
general.
3. Resucitación
con fluidos.
4.
Transfusiones.
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22. Soporte General
• Oxígeno por cánula nasal.
• No alimentos orales en el caso de necesitar endoscopia urgente.
• En inestabilidad hemodinámica: Catéter IV periférico o venoso
central.
• Hematemesis, alteraciones respiratorias o enfermedad mental:
Intubación endotraqueal, con el fin de facilitar la posterior
endoscopia y disminuir el riesgo de aspiración.
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23. Resucitación con fluidos
• Esencial para pacientes con
sangrado activo.
• Administrar líquidos EV
mientras son tipificados y se
verifica la compatibilidad
para la transfusión sanguínea
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24. Transfusiones
• Pacientes jóvenes sin comorbilidades; No transfundir hasta que la Hb
sea < 7g/dl o Hematocrito <25%.
• Pacientes mayores y aquellos con comorbilidades severas: Paquete de
GR para mantener un nivel más alto de Hb (9g/dl).
• En pacientes con sangrado activo e hipovolemia transfusión
independiente de los niveles de Hb.
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25. Tratamiento Qx
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