desprendimiento de placenta prematura normo inserta definicion, epidemiologia, clasificacion, caracterisiticas, factores de riesgo, causas, fisiopatologia, etiologia,manifestaciones clinicas,

1. DPPNI
(abrupto placentae)
Ruth Silva
6to año

2. Concepto
Separacion total o parcial de la
planceta de su sitio normal de
insercion en el utero, después
de las 20 semanas gestacion y
antes del parto.

3. Incidencia
Segunda causa de hemorragia en el tercer trimestre
Se produce en el 0.5- 1.5% de todos los embarazos
Generalmente. Aparece en la segunda mitad de
gestación, a partir de la semana 28.

4. Etiología-Factores de Riesgo
 SHE
 RPM
 Traumatismo abdominal
 Déficit de Folato
 Malformaciones y tumores del útero
 Drogas: Tabaco, cocaína.
 Iatrogenia
 Alteraciones genéticas
 >edad
 >paridad
 DPP
 Polihigramnios

5. Patogenia
Rotura de los vasos maternos en la decidua basal
Hemorragias separación de la
decidua y de la placenta hematoma
retroplacentaria.

6. PATOGENIA
Hipoxia y la activacion de via de coagulacion
trombina hipertonia y contracciones uterinas
Lesión del endotelio Endotelina y TXA2
vasoconstricción hipoxia local
hipoxia fetal.

8. Patogenia
 Separación total
 Separación parcial

9. Clinica
Hemorragia externa el
80%
(Rojo oscuro, no
coagula) escasa-
abundante
Hemorragia
oculta 20% -
asintomatica
Dolor abdominal-
lumbar 66%
Mal estado
general
Sintomatología
Dolor
abdominal
SFA
Hemorragia

10. Examen fisico
Hipertonia uterina
taquisistolia
Tacto Vaginal: Cuello
uterino parcialmente
dilatado, polo inferior de
la cavidad amniótica a
gran tensión, si las
membranas están
integras.
Perdida del bienestar fetal:
DIP II, bradicardia,
reducción de la
variabilidad

12. Útero de couvelaire
 Extravasación de sangre en el miometrío
 Atonía uterina
 Afectar trompas, ligamentos anchos

14. Diagnostico
 Clínico
 Ecográfico 20- 40%

15. Ecografía
trans-abdominal
Los hallazgos ecográficos de DDP dependerán de la localización
y el tamaño del hematoma y del intervalo desde la hemorragia
aguda.
Hemorragia aguda: hipercoico o isoecoico con relación a la
placenta. Su resolución son hipoecocicas.
Sin embargo los hematomas retroplacentaria son agudos pueden
ser difíciles de reconocer porque disecan la placenta o el
miometrio y son similares en ecogenicidad a la placenta.

17. Complicaciones
Maternas:
 Shock hipovolémico
 IRA
 CID
Fetales:
 Hipoxia
 Muerte Fetal
 prematuridad

18. Tratamiento
El DPPNI se considera una urgencia obstétrica
que puede requerir la finalización inmediata de
la gestación. El grado de urgencia y la vía de
finalización de la gestación dependerán del
estado materno y fetal.

19. Medidas Generales
1. Hospitalizar
2. Iniciar la monitorización
continua (PA, FC, FCF,
Dinámica Uterina)
3. Cateterizar dos vías venosas
periféricas
4. Control hematológico
5. Control de diuresis
6. Pruebas cruzadas
7. Administración de sangre y
derivados

20. Tratamiento
Exámenes de laboratorio completos: HC + plaquetas
(trombocitopenia), tiempos de coagulación (prolongados
pt,ptt) fibrinógeno , Dímero D , Creatinina, Urea.
Administración de sangre, concentrado de hematíes,
Ringer Lactato, plasma fresco congelado, crioprecipitados,
concentrado de plaquetas, etc… según las necesidades
para mantener el hematocrito (alrededor del 30%) y la
diuresis (alrededor de 30ml/H, al menos de 10ml/h) y otras
constantes

21. Conducta Medica:
Antes de las 35 sem, hemorragia escasa, cuadro
clínico leve y monitoreo fetal normal
Conducta Expectante
Madre hemodinamicamente inestable o
monitoreo fetal anormal Interrupción
del embarazo (cesárea segmentaria)

22. Óbito fetal: Parto por vía vaginal
La practica de la cesárea cuando el feto esta
muerto esta indicada:
1. Cuando la hemorragia es muy intensa y no se
consigue controlar con el tratamiento medico
2. Cuando existen condiciones obstétricas que
lo aconsejan, como por ejemplo la DCP
3. Feto vivo a termino: Interrupción del
embarazo (cesárea segmentaria)

23. Gracias