El documento describe el desprendimiento prematuro de placenta. Se define como la separación total o parcial de la placenta antes del parto, después de las 20 semanas de gestación. Se clasifica según el sangrado y gravedad, y puede causar complicaciones maternas como choque hemorrágico y fetales como sufrimiento fetal. El tratamiento depende de la gravedad, incluyendo reposo y cesárea si es severo.

1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER
DESPRENDIMEINTO
PREMATURO DE PLACENTA
INTEGRANTES:
CHILLÓN BRICEÑO PAOLA
SALINAS ZAVALETA FANNY
DOCENTE: MG. GRACIELA SANDOVAL SOLAR

2. capacidades
 Define que es DPP.
 Explica os clasificación de DPP.
 Explica la fisiopatología y la sintomatología
DPP .
 Identifica las pruebas diagnósticas de DPP .
 Explica la diferencia entre DPP y PP.
ACTITUDES
 Muestren una actitud crítica, participativa en el
desarrollo del tema.
 Demuestra motivación e interés por el tema.
 Manifiesta iniciativa para participar activamente
y aportar ideas durante la sesión de aprendizaje

3. La placenta se desarrolla de las
mismas células provenientes del
espermatozoide y el óvulo que dieron
desarrollo al feto y tiene dos
componentes:
ADEMAS
La placenta es un
órgano de intercambio
gaseoso y de nutrientes
entre la madre y el feto,
es un tejido con una
función protectora y
hormonal muy
importante
Componente materno
Decidua basal
Componente fetal
Corion frondoso

4. CARAS DE LA PLACENTA
CARA FETAL
Es lisa está cubierta por amnios a través
del cual se visualizan las ramificaciones de
los vasos criónicos que convergen hacía el
cordón umbilical, en esta cara se inserta el
cordón umbilical algo excéntrico
CARA MATERNA
Superficie irregular, debido a la presencia
de una serie de elevaciones denominadas
cotiledones (15-20) cubiertos por una
delgada capa de decidua basal y
separados por surcos que se forman a
partir de los tabiques deciduales.

5. se produce un intercambio de gases y
nutrientes entre la madre y el feto a través
de la placenta
Sintetiza las hormonas:
GCH (Gonadotrofina Coriónica Humana)
• SCH (Somatomamotrofina Coriónica
Humana)
• TCH (Tirotrofina Coriónica Humana)
• Estrógenos
• Progesterona
frente a traumatismos y agentes
infecciosos, como virus y bacterias;
además se ocupa de que no exista
rechazo de tipo inmunológico de la
madre con el feto.

6. CORDON UMBILICAL
Es el
nexo de unión entre la placenta y el feto
formados por
y una vena de la
dos arterias que salen del placenta al feto
feto dirección a la placenta
Para el intercambio de sustancias
nutritivas y sangre rica en oxígeno,
no existe intercambio de sangre directo entre la
madre y el embrión, todo se realiza a través del
corión y el cordón umbilical

7. DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA

8. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
es la separación total o parcial que sufre una
placenta normalmente implantada de su lugar de
implantación
que ocurre después de las 20 semana de
gestación y antes del tercer periodo del parto
Es una complicación que se presenta en la
última mitad del embarazo

9. DEFINICIONES SEGÚN AUTORES
SEGÚN JUAN
ALVARADO
SEGÚN PACHECO
ROMERO
SEGÚN SCHWARZ,
RICARDO
Es la separación total o
parcial que sufre una
placenta normalmente
implantada de su lugar
de implantación, que
ocurre después de las
22 semanas de
gestación y antes del
tercer periodo del parto
Es la separación
parcial o total de
placenta totalmente
insertada, después
delas 20 semanas de
gestación y antes del
alumbramiento
Es un proceso
caracterizado por el
desprendimiento parcial o
total, antes del parto de
una placenta que a
diferencia de la placenta
previa, esta insertada en
su sitio normal y que
puede ocurrir en
cualquier momento del
embarazo.

10. Es desconocido
Factores predisponentes se
mencionan algunos
ETIOLOGI
A Pero entre los
Estados hipertensivos del embarazo:
 HTA preexistente.
 Multiparidad.
 tabaquismo
Factores mecánicos:
 Traumatismos.
 Cordón umbilical corto o circular.
 Perdida de liquido amniótico.
Sobredistención del útero:
 Multigesta.
 Poli hidramnios.

11. Nutrición inadecuada:
Deficiencia de acido fólico y vitamina C.
Deficiencia de vitamina A, calcio y proteínas
Lesiones endometriales:
Legrado profundo.
Infecciones.
Tumores uterinos.
Vasculopatías:
HTA.
DM
ETIOLOGI
A
Factor genético: La mutación del factor V de Leiden
, del gen de la sintetasa que regula el oxido nítrico ,
del gen del gen de la protombina o bien de aquellos
que regulan los niveles plasmáticos de homocisteina.

12. EPIDEMIOLOGI
A
Los casos graves, con
sintomatologías, son raros
(1/500 partos)
total de casos, reconocidos por
el examen postparto de la
placenta son más comunes
(1/50- 150 partos).
La incidencia del DPP en
nuestro medio
normalmente insertada
fluctúa en 1 x 300
embarazos.
Su frecuencia varia
de 0.2 a 2.0% es
causa de mortalidad
materna
Predomina en
multíparas.

13. Fisiopatolog
ía
Se produce disrupción de los vasos
sanguíneos de la decidua basal,
condicionada por una arteriolitis
Los vasos sanguíneos de la decidua se rompen
y se produce hemorragia en el espacio
retroplacentario.
Otro mecanismo
implica un aumento
del tono y la presión
intramiometral, con
lo que se produce el
colapso de las
venas
De esta manera, la
sangre que llega al
útero, tiene
dificultades para
ser evacuada
Aumenta entonces la presión
sanguínea dentro de los
espacios intervellosos
alcanzando valores muy altos,
hasta que se rompen y dan
origen al hematoma y al
desprendimiento

14. Ocurre después de
ruptura espontánea de un
vaso de la decidua basal
(arterias espirales
maternas) que provoca la
formación de un
hematoma
Este comprime la placenta y
sus vasos produciendo
necrosis isquémica.
Fisiopatolog
Si el proceso continúa, el
hematoma puede disecar toda la
placenta y puede pasar a través
de las membranas al LA, dándole
un color rojo vinoso, o bien puede
persistir la disección entre corion y
decidua vera hasta el OCE y el
exterior
ía

15. Esto generara dos
problemas graves
Reduce
peligrosamente la
superficie de
intercambio materno –
fetal
Hemorragia
retroplacentaria
esto puede producir
óbito fetal en cuestión de
minutos
puede comprometer
severamente la salud y
vida de la madre y por
ende comprometer aún
más la precaria
situación del bebe

16. Clasificación del DPP
según JUAN ALVARADO
Según el
sangrado
Según la
gravedad

17. Clasificación según JUAN
ALVARADO
DD con hemorragia oculta
(20%)
Según el sangrado
DD con hemorragia
externa
Ocurre cuando el
desprendimiento solo afecta al
centro de la placenta, la sangre
se acumula entre la pared uterina
y la placenta, formándose un
hematoma retroplasentario(HRP)
que va disecando , pudiendo
comprimir a la placenta y
provocando su infarto y necrosis.
Ocurre cuando el
desprendimiento se inicia en
los bordes de la placenta, o
cuando el HRP a disecado la
decidua hasta alcanzar los
bordes de la placenta.

18. Clasificación según JUAN
ALVARADO
GRADO I
Según la gravedad
GRADO II
cursa sin
manifestacione
s clinicas,
siendo el
diagnostico
posterior al
parto y el
desprendimien
to es inferior al
1/6.
GRADO III GRADO IV
Desprendimiento
placentario total
acompañando de
shock materno,
hemorragia externa
e interna, muerte
fetal y frecuente
presencia de
cuagulopatia
intravascular
diseminada
Cursa con
hemorragia
externa
hipertonía leve.
La superficie
placentaria oscila
entre 1/3 y 1/6 y
puede asociarse
con SFA
hemorragia
externa y/o
interna. La
superficie de
desprendimiento
es mayor de 1/3 y
presenta
hipertonía severa
acompañada de
SFA o muerte fetal

20. Signos y síntomas

21. FACTORES DE RIIESGO
 Gran multípara o primigesta
 Enfermedad hipertensiva del
embarazo
 Traumatismo externo
 Deficiencia de ácido fólico
 Cordón umbilical corto
 Polihidramnios
 Embarazo múltiple
 Antecedentes de D.P.P
 Embarazo múltiple

22. COMPLICACIONES
Maternas Fetales
 Coagulopatía
 Síndrome de sheehan:
necrosis del lobulo anterior
de la hiposifisis
 Insuficiencia renal aguda
 Apoplejía útero-placentaria.
 Hemorragia posparto.
 Embolia de LA.
 Choque hemorrágico.
 Ruptura o Hipotonía uterina
 Hipoxia - SFA
 Anemia
 RCIU
 prematuridad
 Anomalías del
SNC
 Óbito fetal

23. Criterios
de
Valoración
• Valorar los cambios de
altura de fondo uterino
(por que el aumento de
los mismos se asocia
con hemorragia oculta)
• Valorar el grado de
severidad
• Signos vitales

24. Exámenes
Auxiliares
 Ecografía abdominal
 Monitoreo fetal
 Tiempo parcial de
tromboplastina
 Examen pélvico
Conteo sanguíneo completo
 Tiempo de protrombina
Hemoglobina
Hematocrito
Recuento plaquetario
 Grupo y factor RH.

25. TRATAMIENTO
Para DPP leve,
TTO. conservador
Para DPP
moderado o severo,
TTO activo
 Reposo absoluto.
 CFV.
 Dieta absoluta.
 Control de diuresis.
 Cardiotograma continuo.
 Control ecografico del
hematoma cada 12-24 horas.
 Maduracion pulmonar con
corticoides.
Cesarea.
 Parto vaginal.

26. DIFENCIAS CLAVES ENTRE DPP Y
PP

27. DPP PP
inicio del cuadro Brusco inopinado
hemorragia externa 80%
oculta 20%
siempre externa
color de sangre oscura roja rutilante
antecedente de
sangrado
no habitual
dolor hipogástrico Si Indolora
Tono uterino Contraído Normal
Abdomen (palpación) Duro Blando ,
depresible
Estado general
materno
Malo , desproporcionado con
hemorragia
Bueno
Shock Habitual No
Preeclampsia frecuente No
Latidos fetales Alterados o ausentes
Óbito fetal
Normales

29. RIESGO A COMPLICACION GESTACIONAL R/C
FALTA DE CONTROL PRENATAL INTERVENCIONES:
• Motivara a la madre a asistir oportunamnete a sus controles a su
centro de salud.
• detectar oportunamente signos de alarma
valorar aumento repentino de la altura del fondo uterino
(desprendimiento)

30. II NIVEL:
DEFICIENCIA DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS (HIPOVOLEMIA) R/C
COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS S/A DPP
OBJETIVO:
Mantener en equilibrio hidroelectrolítico.
INTERVENCIONES:
• valorar la pérdida de sangre de la madre y los signos vitales cada 15 minutos o cada hora
• mantener a la paciente en reposo en cama en decúbito dorsal y recostado de lado izquierdo
• iniciar y controlar líquidos intravenosos parar reponer el volumen circulatorio, empleando
catéter de grueso calibre
• control de bhe
• contar y pesar toallas sanitarias examinar el contenido para detectar sangrado.
• batería de análisis de la paciente: hb,hcto,aga.
• tener deposito de sangre de 2 unidades.

31. ALTO RIESGO DE SUFRIMIENTO FETAL R/C
INADECUADA IRRIGACIÓN DE LOS TEJIDOS
PLACENTARIOS .
OBJETIVO:
• Disminuir al mínimo el riesgo a lesión fetal.
ACCIONES:
• Vigilar la FCF, la actividad y las respuestas a las contracciones
• Valorar la actividad uterina para detectar los signos de trabajo
de parto
• Valorar si existe dolor abdominal en la paciente
• Hacer que la paciente se recueste en posición DLI

32.  VINCULACIÓN MATERNA INEFICAZ R/C EXPERIENCIA
DE ENFERMEDAD
INTERVENCIONES:
• permitir que la paciente exprese su ansiedad, temores y posibles
sentimientos encontrados de culpa
• demostrar una actitud empática y preocupada
• dar apoyo a la vinculación materno fetal
• mantener una actitud positiva aunque realista
• proporcionar información adecuad y correcta en cuanto al estado del
feto
• permanecer con la madre a intervalos frecuentes

33. RIESGO A FUTURAS COMPLICACIONES EN
EL EMBARAZO R/C ANTECEDENTE DE DPP.
OBJETIVO:
• Disminuir al mínimo futuras complicaciones en el embarazo.
ACCIONES:
• Explicar a la usuaria que si es que tiene un futuro
embarazo, la importancia de acudir a sus CPN.
• Explicar sobre los signos de alarma en un futuro
embarazo.
• Explicar a la usuaria acerca de métodos
anticonceptivos
• en el caso de que sea multípara.