Esta paciente de 34 semanas de embarazo acude a urgencias por dolor abdominal y
metrorragia. Presenta cuadro clínico compatible con desprendimiento prematuro de
placenta normalmente inserta (DPPNI). El diagnóstico diferencial incluye placenta previa.
Dada la viabilidad del feto, la conducta indicada es cesárea urgente para dar a luz y evitar
complicaciones como coagulopatía de consumo, shock hipovolémico e insuficiencia renal
aguda, que son frecuentes
La paciente presenta síntomas de isquemia en el segundo dedo del pie izquierdo. Se determina que lo más probable es un ateroembolismo distal, pequeños émbolos que se desprenden de placas de ateroma en arterias grandes y afectan arterias digitales, causando el síndrome del dedo azul. El estudio arteriográfico revela múltiples estenosis en la aorta abdominal y arterias iliacas, clasificándose como enfermedad aortoilíaca tipo I.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 34 años que acude a consulta por un dolor intenso en la pierna izquierda. Presenta obesidad, varices y antecedentes de tabaquismo. El diagnóstico clínico más probable es una trombosis venosa superficial en la vena safena interna izquierda. El grado clínico de acuerdo a la clasificación CEAP es C3. Los antecedentes importantes asociados a su padecimiento son la obesidad, varices y tabaquismo.
Este documento describe los aspectos básicos de la radiografía de abdomen, incluyendo las proyecciones radiológicas, el método de lectura e interpretación, y las estructuras y hallazgos comunes que se pueden observar. Explica cómo analizar las estructuras óseas, calcificaciones, líneas grasas, visceromegalias, masas abdominales y distribución del aire para realizar un diagnóstico. Resalta la importancia de conocer las limitaciones de esta prueba y seleccionar adecuadamente a los pacientes para su uso
El documento describe el síndrome de Edwards, una trisomía del cromosoma 18. Presenta las características clínicas, la frecuencia (1 de cada 7500 nacidos vivos) y el pronóstico sombrío de esta patología. Se recomienda el asesoramiento genético a los padres dado el riesgo de recurrencia y la necesidad de estudiar posibles casos de mosaicismo en los progenitores.
La radiografía básica de abdomen sigue siendo hoy en día una técnica de imagen útil, nos ayuda en el manejo diagnóstico del paciente y, en ocasiones, nos permite llegar al diagnóstico sin necesidad de realizar más pruebas complementarias. La escasa rentabilidad diagnóstica de la radiografía de abdomen en patología urgente contrasta con el elevado número de exploraciones que se realizan. Los médicos de atención primaria y de urgencias deben conocer las importantes limitaciones de la radiografía de abdomen en el manejo diagnóstico de la patología abdominal aguda y restringir su empleo. Para ello, es imprescindible una adecuada selección clínica de los pacientes candidatos a estudio de imagen, que permite un empleo ágil de técnicas alternativas más rentables como la ecografía o la tomografía computarizada.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 29 años que ingresó al hospital quejándose de un dolor torácico. El examen físico y los exámenes complementarios como la radiografía de tórax y la tomografía computarizada revelaron la presencia de un neumotórax espontáneo primario en el pulmón derecho. El paciente fue tratado con una toracostomía a drenaje cerrado, lo que permitió la reexpansión pulmonar. Su evolución clínica fue favorable y fue dado de alta después de
Análisis de la última guía publicada por la Sociedad Europea de Cardiología sobre el diagnóstico y tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar agudo, en colaboración con la Sociedad Europea del Aparato Respiratorio en 2019
El documento describe un caso de infarto esplénico en una mujer de 82 años. Presenta dolor abdominal y se le diagnostica un infarto esplénico mediante tomografía computarizada del abdomen que muestra una lesión en el bazo. El infarto esplénico puede deberse a varias causas como enfermedades tromboembólicas, trastornos de la coagulación o enfermedades subyacentes. El tratamiento consiste en analgesia y anticoagulación.
La paciente presenta síntomas de isquemia en el segundo dedo del pie izquierdo. Se determina que lo más probable es un ateroembolismo distal, pequeños émbolos que se desprenden de placas de ateroma en arterias grandes y afectan arterias digitales, causando el síndrome del dedo azul. El estudio arteriográfico revela múltiples estenosis en la aorta abdominal y arterias iliacas, clasificándose como enfermedad aortoilíaca tipo I.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 34 años que acude a consulta por un dolor intenso en la pierna izquierda. Presenta obesidad, varices y antecedentes de tabaquismo. El diagnóstico clínico más probable es una trombosis venosa superficial en la vena safena interna izquierda. El grado clínico de acuerdo a la clasificación CEAP es C3. Los antecedentes importantes asociados a su padecimiento son la obesidad, varices y tabaquismo.
Este documento describe los aspectos básicos de la radiografía de abdomen, incluyendo las proyecciones radiológicas, el método de lectura e interpretación, y las estructuras y hallazgos comunes que se pueden observar. Explica cómo analizar las estructuras óseas, calcificaciones, líneas grasas, visceromegalias, masas abdominales y distribución del aire para realizar un diagnóstico. Resalta la importancia de conocer las limitaciones de esta prueba y seleccionar adecuadamente a los pacientes para su uso
El documento describe el síndrome de Edwards, una trisomía del cromosoma 18. Presenta las características clínicas, la frecuencia (1 de cada 7500 nacidos vivos) y el pronóstico sombrío de esta patología. Se recomienda el asesoramiento genético a los padres dado el riesgo de recurrencia y la necesidad de estudiar posibles casos de mosaicismo en los progenitores.
La radiografía básica de abdomen sigue siendo hoy en día una técnica de imagen útil, nos ayuda en el manejo diagnóstico del paciente y, en ocasiones, nos permite llegar al diagnóstico sin necesidad de realizar más pruebas complementarias. La escasa rentabilidad diagnóstica de la radiografía de abdomen en patología urgente contrasta con el elevado número de exploraciones que se realizan. Los médicos de atención primaria y de urgencias deben conocer las importantes limitaciones de la radiografía de abdomen en el manejo diagnóstico de la patología abdominal aguda y restringir su empleo. Para ello, es imprescindible una adecuada selección clínica de los pacientes candidatos a estudio de imagen, que permite un empleo ágil de técnicas alternativas más rentables como la ecografía o la tomografía computarizada.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 29 años que ingresó al hospital quejándose de un dolor torácico. El examen físico y los exámenes complementarios como la radiografía de tórax y la tomografía computarizada revelaron la presencia de un neumotórax espontáneo primario en el pulmón derecho. El paciente fue tratado con una toracostomía a drenaje cerrado, lo que permitió la reexpansión pulmonar. Su evolución clínica fue favorable y fue dado de alta después de
Análisis de la última guía publicada por la Sociedad Europea de Cardiología sobre el diagnóstico y tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar agudo, en colaboración con la Sociedad Europea del Aparato Respiratorio en 2019
El documento describe un caso de infarto esplénico en una mujer de 82 años. Presenta dolor abdominal y se le diagnostica un infarto esplénico mediante tomografía computarizada del abdomen que muestra una lesión en el bazo. El infarto esplénico puede deberse a varias causas como enfermedades tromboembólicas, trastornos de la coagulación o enfermedades subyacentes. El tratamiento consiste en analgesia y anticoagulación.
1) La causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda es la trombosis arterial.
2) En un hombre de 78 años con dolor abdominal, la prueba diagnóstica más adecuada es una angiografía por tomografía axial computarizada para descartar una embolia mesentérica.
3) El tratamiento de elección para una trombosis aguda de la arteria mesentérica superior es la revascularización mesentérica y resección intestinal del segmento no viable.
En esta sesión se realiza un repaso general de un tema tan amplio como son los edemas. Hablamos sobre la fisiopatología de los mismos, así como los principales signos y pruebas complementarias a pedir. Por último, comentamos las principales entidades causantes de este signo clínico, centrando el diagnóstico y tratamiento en la resolución del mismo.
Este caso clínico describe a un hombre de 49 años con síntomas como mialgias, artralgias, fatiga, pérdida de peso, febrícula, orina oscura y tos seca. Los exámenes de laboratorio mostraron leucocitosis, creatinina elevada y ANCA positivos. El diagnóstico más probable es granulomatosis con poliangeítis (Wegener), una vasculitis que afecta principalmente los pulmones y riñones y se asocia con ANCA.
La isquemia mesentérica aguda es una urgencia vascular con alta mortalidad que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos. La tomografía computada juega un papel importante en la evaluación de esta afección, identificando hallazgos como defectos de llenado arterial y venoso, neumatosis intestinal, obstrucción intestinal y líquido libre. El documento describe varios casos de pacientes con dolor abdominal donde la tomografía reveló isquemia mesentérica aguda arterial o venosa, correlacionando los hallazgos de imagen con la condición vascular
Este documento proporciona una introducción a la insuficiencia renal, incluyendo la anatomía y fisiología renal normal, tipos de lesión renal aguda como prerrenal, intrínseca y postrenal, y enfermedad renal crónica. Explica conceptos como filtración glomerular, proteinuria, y estadificación de la enfermedad renal, así como tratamientos para la insuficiencia renal aguda y crónica.
El aneurisma de la aorta abdominal (AAA) es una dilatación focal de la aorta abdominal a más de 1,5 veces su diámetro normal. Los factores de riesgo importantes son: hombres de edad avanzada, tabaquismo e hipertensión. Los AAA son frecuentemente asintomáticos y, por tanto, se detectan de forma incidental. Los AAA sintomáticos pueden manifestarse con dolor lumbar, una masa abdominal pulsátil y un soplo a la auscultación. Los aneurismas pronunciados (> 5,5 cm) y de rápida expansión requieren cirugía. Una sospecha de ruptura de AAA es una intervención de emergencia.
Este documento presenta 12 casos clínicos de pacientes con diferentes problemas gastrointestinales y vasculares. Se provee información sobre cada caso y se pide identificar el diagnóstico más probable o el manejo inicial recomendado. Los casos incluyen problemas como invaginación intestinal, divertículo de Zenker, cáncer de esófago, trombosis venosa profunda, aneurisma de aorta abdominal, isquemia intestinal y linfoma gástrico.
Este documento presenta información sobre la clasificación, etiología, diagnóstico y manejo de las hemorragias digestivas altas no variceales. Describe las principales causas como úlceras pépticas y erosiones, y factores de riesgo como el uso de AINEs e infección por H. pylori. Explica que la endoscopia es fundamental para el diagnóstico y tratamiento endoscópico para controlar el sangrado. Resalta la importancia del tratamiento con inhibidores de bomba de protones para prevenir el resangrado.
Este documento describe la fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del aneurisma de aorta abdominal. Explica que se trata de una dilatación anormal de la aorta abdominal que puede romperse debido al debilitamiento de la pared vascular, y que su diagnóstico se realiza principalmente mediante ecografía abdominal. Finalmente, resume que el tratamiento quirúrgico consiste en la resección del aneurisma y la implantación de una prótesis, con el objetivo de evitar la ruptura y prolongar la supervivencia del pac
El documento proporciona definiciones y conceptos fundamentales sobre el abdomen agudo quirúrgico. Explica que se caracteriza por dolor abdominal de inicio reciente que requiere diagnóstico y tratamiento temprano, pudiendo ser de origen perforativo, inflamatorio, obstructivo, vascular o hemorrágico. Describe específicamente la isquemia intestinal aguda, sus etiologías como infarto mesentérico u oclusión vascular, síntomas como dolor intenso y signos de shock, y tratamiento quirúrgico tras reanimación. Resalta
Este documento presenta los capítulos 1 y 2 de un libro sobre medicina hepatobiliopancreática. El capítulo 1 describe las causas más comunes de hepatomegalia y factores que pueden interferir con su diagnóstico. El capítulo 2 explica las alteraciones más frecuentes de los exámenes de laboratorio en enfermedades hepáticas, incluyendo elevaciones de transaminasas, fosfatasa alcalina y su significado.
Este documento resume los diferentes tipos de isquemia intestinal, incluyendo la isquemia mesentérica aguda y crónica. Describe las causas como embolia arterial, trombosis arterial, vasoespasmo y trombosis venosa. También explica los síntomas, factores de riesgo, anatomía vascular relevante, diagnóstico y tratamiento de la isquemia intestinal.
Este documento presenta información sobre la evaluación de pacientes con dolor torácico en la unidad de urgencias. Se discuten los mejores métodos para evaluar a los pacientes, incluyendo la estratificación de riesgo, marcadores séricos y pruebas de función miocárdica tempranas. También se describen los recursos disponibles como la historia clínica y examen físico, así como la importancia de la electrocardiografía y marcadores de daño miocárdico. El objetivo es realizar una adecuada evaluación inicial y
Este caso describe una mujer de 43 años que fue llevada a la sala de emergencias por mareos y caída al suelo. Presenta factores de riesgo como tabaquismo y problemas venosos. Se sospecha de tromboembolismo pulmonar y las pruebas como la angio-TAC confirman trombosis bilateral. Se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular y oxígeno suplementario, y se recomienda anticoagulación a largo plazo.
Vigilancia endoscópica de pólipos colónicos
Sesión de los Viernes
Dra. Ana María Alvarez Castro
Servicio de Aparato Digestivo
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela
Es una entidad poco frecuente caracterizada por la presencia de inflamación pancreática clínica e imagenológica tras una cirugía del tracto gastrointestinal anatomicamente cercano o lejano al organo blando.
Este documento compara los tratamientos endoscópicos y quirúrgicos para la acalasia. La dilatación neumática y la miotomía de Heller son los tratamientos más efectivos para reducir los síntomas al disminuir la presión del esófago inferior. Aunque ambos tratamientos son igualmente efectivos, los pacientes menores de 40 años podrían beneficiarse más de la miotomía de Heller. La dilatación neumática debe realizarse de forma estandarizada para ser segura y eficaz. Ningún tratamiento es curativo.
Este documento describe varias emergencias oncológicas, incluyendo el síndrome de vena cava superior, la compresión medular, la hipertensión endocraneal y la obstrucción intestinal. Explica los síntomas, hallazgos físicos, exámenes de imagen y tratamientos de emergencia para cada una de estas complicaciones potencialmente mortales del cáncer.
Anticoagulación en endoscopia digestivafingusmingus
El documento proporciona recomendaciones sobre el manejo de la anticoagulación en pacientes que requieren una endoscopia digestiva. Señala que para procedimientos de bajo riesgo de sangrado, como endoscopias diagnósticas, no es necesario suspender la anticoagulación, mientras que para procedimientos de alto riesgo, como polipectomías, se debe suspender la anticoagulación y realizar un puente con heparina de bajo peso molecular hasta alcanzar un INR menor a 1,5.
Este documento presenta el caso de una mujer de 25 años que acude al hospital con un dolor de cabeza hemicraneano izquierdo de 48 horas. Basado en los síntomas reportados como parestesias previas al dolor de cabeza y teicopsias, el diagnóstico más probable es una migraña con aura. El tratamiento más indicado en el servicio de urgencias para este tipo de migraña es el uso de triptanos, que son fármacos específicos y selectivos que actúan bloqueando los mecanismos implicados en la migraña.
El documento presenta el caso clínico de un niño de 20 meses de edad con tos seca, rinorrea y fiebre que progresa a tos intensa en accesos, dolor subesternal y estridor inspiratorio. El diagnóstico más probable es laringotraqueobronquitis viral aguda, comúnmente causada por el virus parainfluenza. Los corticoesteroides como la dexametasona son el tratamiento de elección. La radiografía de cuello puede mostrar estrechamiento subglótico.
1) La causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda es la trombosis arterial.
2) En un hombre de 78 años con dolor abdominal, la prueba diagnóstica más adecuada es una angiografía por tomografía axial computarizada para descartar una embolia mesentérica.
3) El tratamiento de elección para una trombosis aguda de la arteria mesentérica superior es la revascularización mesentérica y resección intestinal del segmento no viable.
En esta sesión se realiza un repaso general de un tema tan amplio como son los edemas. Hablamos sobre la fisiopatología de los mismos, así como los principales signos y pruebas complementarias a pedir. Por último, comentamos las principales entidades causantes de este signo clínico, centrando el diagnóstico y tratamiento en la resolución del mismo.
Este caso clínico describe a un hombre de 49 años con síntomas como mialgias, artralgias, fatiga, pérdida de peso, febrícula, orina oscura y tos seca. Los exámenes de laboratorio mostraron leucocitosis, creatinina elevada y ANCA positivos. El diagnóstico más probable es granulomatosis con poliangeítis (Wegener), una vasculitis que afecta principalmente los pulmones y riñones y se asocia con ANCA.
La isquemia mesentérica aguda es una urgencia vascular con alta mortalidad que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos. La tomografía computada juega un papel importante en la evaluación de esta afección, identificando hallazgos como defectos de llenado arterial y venoso, neumatosis intestinal, obstrucción intestinal y líquido libre. El documento describe varios casos de pacientes con dolor abdominal donde la tomografía reveló isquemia mesentérica aguda arterial o venosa, correlacionando los hallazgos de imagen con la condición vascular
Este documento proporciona una introducción a la insuficiencia renal, incluyendo la anatomía y fisiología renal normal, tipos de lesión renal aguda como prerrenal, intrínseca y postrenal, y enfermedad renal crónica. Explica conceptos como filtración glomerular, proteinuria, y estadificación de la enfermedad renal, así como tratamientos para la insuficiencia renal aguda y crónica.
El aneurisma de la aorta abdominal (AAA) es una dilatación focal de la aorta abdominal a más de 1,5 veces su diámetro normal. Los factores de riesgo importantes son: hombres de edad avanzada, tabaquismo e hipertensión. Los AAA son frecuentemente asintomáticos y, por tanto, se detectan de forma incidental. Los AAA sintomáticos pueden manifestarse con dolor lumbar, una masa abdominal pulsátil y un soplo a la auscultación. Los aneurismas pronunciados (> 5,5 cm) y de rápida expansión requieren cirugía. Una sospecha de ruptura de AAA es una intervención de emergencia.
Este documento presenta 12 casos clínicos de pacientes con diferentes problemas gastrointestinales y vasculares. Se provee información sobre cada caso y se pide identificar el diagnóstico más probable o el manejo inicial recomendado. Los casos incluyen problemas como invaginación intestinal, divertículo de Zenker, cáncer de esófago, trombosis venosa profunda, aneurisma de aorta abdominal, isquemia intestinal y linfoma gástrico.
Este documento presenta información sobre la clasificación, etiología, diagnóstico y manejo de las hemorragias digestivas altas no variceales. Describe las principales causas como úlceras pépticas y erosiones, y factores de riesgo como el uso de AINEs e infección por H. pylori. Explica que la endoscopia es fundamental para el diagnóstico y tratamiento endoscópico para controlar el sangrado. Resalta la importancia del tratamiento con inhibidores de bomba de protones para prevenir el resangrado.
Este documento describe la fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del aneurisma de aorta abdominal. Explica que se trata de una dilatación anormal de la aorta abdominal que puede romperse debido al debilitamiento de la pared vascular, y que su diagnóstico se realiza principalmente mediante ecografía abdominal. Finalmente, resume que el tratamiento quirúrgico consiste en la resección del aneurisma y la implantación de una prótesis, con el objetivo de evitar la ruptura y prolongar la supervivencia del pac
El documento proporciona definiciones y conceptos fundamentales sobre el abdomen agudo quirúrgico. Explica que se caracteriza por dolor abdominal de inicio reciente que requiere diagnóstico y tratamiento temprano, pudiendo ser de origen perforativo, inflamatorio, obstructivo, vascular o hemorrágico. Describe específicamente la isquemia intestinal aguda, sus etiologías como infarto mesentérico u oclusión vascular, síntomas como dolor intenso y signos de shock, y tratamiento quirúrgico tras reanimación. Resalta
Este documento presenta los capítulos 1 y 2 de un libro sobre medicina hepatobiliopancreática. El capítulo 1 describe las causas más comunes de hepatomegalia y factores que pueden interferir con su diagnóstico. El capítulo 2 explica las alteraciones más frecuentes de los exámenes de laboratorio en enfermedades hepáticas, incluyendo elevaciones de transaminasas, fosfatasa alcalina y su significado.
Este documento resume los diferentes tipos de isquemia intestinal, incluyendo la isquemia mesentérica aguda y crónica. Describe las causas como embolia arterial, trombosis arterial, vasoespasmo y trombosis venosa. También explica los síntomas, factores de riesgo, anatomía vascular relevante, diagnóstico y tratamiento de la isquemia intestinal.
Este documento presenta información sobre la evaluación de pacientes con dolor torácico en la unidad de urgencias. Se discuten los mejores métodos para evaluar a los pacientes, incluyendo la estratificación de riesgo, marcadores séricos y pruebas de función miocárdica tempranas. También se describen los recursos disponibles como la historia clínica y examen físico, así como la importancia de la electrocardiografía y marcadores de daño miocárdico. El objetivo es realizar una adecuada evaluación inicial y
Este caso describe una mujer de 43 años que fue llevada a la sala de emergencias por mareos y caída al suelo. Presenta factores de riesgo como tabaquismo y problemas venosos. Se sospecha de tromboembolismo pulmonar y las pruebas como la angio-TAC confirman trombosis bilateral. Se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular y oxígeno suplementario, y se recomienda anticoagulación a largo plazo.
Vigilancia endoscópica de pólipos colónicos
Sesión de los Viernes
Dra. Ana María Alvarez Castro
Servicio de Aparato Digestivo
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela
Es una entidad poco frecuente caracterizada por la presencia de inflamación pancreática clínica e imagenológica tras una cirugía del tracto gastrointestinal anatomicamente cercano o lejano al organo blando.
Este documento compara los tratamientos endoscópicos y quirúrgicos para la acalasia. La dilatación neumática y la miotomía de Heller son los tratamientos más efectivos para reducir los síntomas al disminuir la presión del esófago inferior. Aunque ambos tratamientos son igualmente efectivos, los pacientes menores de 40 años podrían beneficiarse más de la miotomía de Heller. La dilatación neumática debe realizarse de forma estandarizada para ser segura y eficaz. Ningún tratamiento es curativo.
Este documento describe varias emergencias oncológicas, incluyendo el síndrome de vena cava superior, la compresión medular, la hipertensión endocraneal y la obstrucción intestinal. Explica los síntomas, hallazgos físicos, exámenes de imagen y tratamientos de emergencia para cada una de estas complicaciones potencialmente mortales del cáncer.
Anticoagulación en endoscopia digestivafingusmingus
El documento proporciona recomendaciones sobre el manejo de la anticoagulación en pacientes que requieren una endoscopia digestiva. Señala que para procedimientos de bajo riesgo de sangrado, como endoscopias diagnósticas, no es necesario suspender la anticoagulación, mientras que para procedimientos de alto riesgo, como polipectomías, se debe suspender la anticoagulación y realizar un puente con heparina de bajo peso molecular hasta alcanzar un INR menor a 1,5.
Este documento presenta el caso de una mujer de 25 años que acude al hospital con un dolor de cabeza hemicraneano izquierdo de 48 horas. Basado en los síntomas reportados como parestesias previas al dolor de cabeza y teicopsias, el diagnóstico más probable es una migraña con aura. El tratamiento más indicado en el servicio de urgencias para este tipo de migraña es el uso de triptanos, que son fármacos específicos y selectivos que actúan bloqueando los mecanismos implicados en la migraña.
El documento presenta el caso clínico de un niño de 20 meses de edad con tos seca, rinorrea y fiebre que progresa a tos intensa en accesos, dolor subesternal y estridor inspiratorio. El diagnóstico más probable es laringotraqueobronquitis viral aguda, comúnmente causada por el virus parainfluenza. Los corticoesteroides como la dexametasona son el tratamiento de elección. La radiografía de cuello puede mostrar estrechamiento subglótico.
Este documento describe el caso clínico de un hombre de 45 años que presenta síntomas muscarínicos como ansiedad, alteraciones del equilibrio, lagrimeo, sialorrea, diarrea y vómitos después de utilizar malatión para fumigar sus cultivos. El malatión es un insecticida organofosforado que inhibe la enzima acetilcolinesterasa, lo que causa una acumulación del neurotransmisor acetilcolina y los síntomas muscarínicos descritos. El tratamiento específico para este tipo de intoxicación
Esta paciente de 28 años presenta irregularidades menstruales desde hace 4 años y no ha podido embarazarse. En el examen físico se encuentra galactorrea y giordano positivo, lo que sugiere una posible hiperprolactinemia. La prueba de mayor utilidad para el diagnóstico es medir los niveles de prolactina, ya que la causa más probable es un prolactinoma. El tratamiento de elección sería usar dopaminérgicos para reducir los niveles de prolactina y la masa tumoral, mejorando los síntomas de la paciente
La paciente presenta síntomas de hipertiroidismo como taquicardia, angustia e inquietud. Los exámenes muestran niveles altos de hormonas tiroideas y bajos de TSH, lo que indica hipertiroidismo. El diagnóstico más probable es bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves-Basedow), una condición autoinmune donde anticuerpos estimulan el receptor de TSH causando exceso de hormonas tiroideas. El tratamiento de elección es el metimazol o yodo radiactivo.
El funcionario recibió reportes de un posible incremento en los casos de tuberculosis en su jurisdicción. Las autoridades estatales solicitan información detallada sobre la situación para determinar si se requieren acciones específicas. Para conocer la frecuencia de tuberculosis y los factores de riesgo, debe realizar un estudio transversal. Debe calcular tasas para conocer la relación de hombres y mujeres con tuberculosis, y proporciones para determinar el porcentaje de casos en cada municipio. La medida de frecuencia a calcular es la prevalencia. Para saber si los resultados son estad
Este documento proporciona información sobre la profilaxis y tratamiento de la neumonía por Pneumocystis en niños y durante el embarazo. Recomienda la profilaxis primaria en niños menores de 1 año hijos de madres VIH positivas, así como continuar la profilaxis en niños infectados con VIH dependiendo de sus recuentos de linfocitos CD4. También recomienda la quimioprofilaxis con cotrimoxazol u otras alternativas para mujeres embarazadas con VIH.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer embarazada de 33 años con dolor súbito en la pierna derecha y signos de trombosis venosa profunda. Describe los factores de riesgo de TVP durante el embarazo y recomienda el uso de heparina de bajo peso molecular como tratamiento inicial para la paciente, además de colocar un vendaje compresivo. Finalmente, señala que la ecografía Doppler venosa es una herramienta de diagnóstico precisa y segura para confirmar un caso de TVP durante el emb
Este documento presenta el caso de un niño de 4 años que ingirió accidentalmente 20 tabletas de paracetamol de 150 mg y 15 tabletas de hierro de 20 mg cada una. El niño presentó vómito, dolor abdominal y mal estado general. El documento analiza los riesgos de intoxicación por paracetamol e hierro, así como las medidas terapéuticas a seguir como el lavado gástrico.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 52 años que presenta dolor e inflamación en las muñecas y articulaciones de las manos. Se solicitan estudios de laboratorio que muestran reactantes de fase aguda elevados. El diagnóstico más probable es artritis reumatoide y el tratamiento médico indicado incluye un antiinflamatorio no esteroideo, hidroxicloroquina y metotrexato.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 65 años con diabetes, hipertensión y hábito tabáquico que acude a urgencias por una lesión indolora en el dedo gordo del pie derecho de una semana de evolución. En el examen físico se observa eritema, edema e hiperhemia en el dedo con secreción purulenta, así como una úlcera profunda en el primer metatarsiano con material purulento. El resumen proporciona información sobre la clasificación de la lesión según la Universidad de Texas, los
Este paciente de 43 años presenta aumento de peso, hiperhidrosis, piel grasosa y aumento del tamaño de la tiroides. Tiene diagnóstico previo de diabetes mellitus tipo 2. El diagnóstico más probable es acromegalia debido a la hipersecreción de hormona de crecimiento por un adenoma hipofisario, que es la causa más común. Se espera encontrar aumento de los niveles de IGF-1. El tratamiento de primera elección es la cirugía.
Este documento proporciona una definición y clasificación de las vasculitis, enfermedades caracterizadas por inflamación vascular. Describe los síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos para diferentes tipos de vasculitis como la arteritis de células gigantes, la arteritis de Takayasu, la granulomatosis de Wegener y la poliangitis microscópica. El documento también cubre la etiopatogenia, identificación y exámenes de laboratorio relevantes para las vasculitis.
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 12 años con síntomas de rinorrea, tos y fiebre que podrían indicar una infección de los senos paranasales. Describe los hallazgos clínicos del paciente y ofrece opciones de diagnóstico y tratamiento. Además, proporciona detalles sobre la anatomía de los senos paranasales, los agentes causales más comunes de sinusitis aguda y las pautas para el tratamiento con antibióticos.
El documento presenta información sobre varias enfermedades pediátricas incluyendo escarlatina, síndrome de Kawasaki, roséola, asma y el test de Apgar. Resume los síntomas clínicos, agentes etiológicos, diagnósticos y tratamientos de cada una en 1-3 oraciones.
Este documento describe un caso clínico de un hombre de 65 años con diabetes, hipertensión y tabaquismo que sufrió una caída y desarrolló cefalea, vómitos y deterioro neurológico. Se discuten las posibles causas del cuadro clínico como hemorragia subaracnoidea, encefalopatía metabólica o edema cerebral. Se explican las escalas para clasificar la gravedad de la hemorragia subaracnoidea y las acciones iniciales que deben tomarse con el paciente.
El documento presenta el caso clínico de una mujer de 72 años que ingresó al servicio de urgencias por deterioro progresivo del estado de alerta. Tras la exploración física, el diagnóstico más probable es coma mixedematoso, una condición grave asociada a hipotiroidismo severo. El siguiente paso es solicitar un perfil tiroideo para confirmar elevados niveles de TSH, y el tratamiento indicado es administrar altas dosis de hormonas tiroideas.
El documento presenta el caso clínico de un hombre de 27 años originario de Tabasco, México con VIH positivo desde hace un año. Presenta síntomas de fiebre, dolor abdominal y diarrea durante 4 semanas. Los análisis de heces muestran la presencia de larvas de Strongyloides stercoralis. El diagnóstico más probable es el síndrome de hiperinfección por S. stercoralis.
- Se trata de un niño de 2 años y medio que acude a urgencias con fiebre, tos, dificultad respiratoria y datos de infección respiratoria baja como estertores y sibilancias.
- El manejo inicial debe consistir en control de la fiebre, rehidratación vía oral o intravenosa si es necesario, y oxigenoterapia para mantener la saturación por encima del 95%.
- Dentro de los exámenes para corroborar el diagnóstico, lo más adecuado es realizar un hisopado nas
El paciente necesita iniciar profilaxis contra Pneumocystis jiroveci dado que presenta una cuenta de CD4 de 32 células, lo cual lo pone en alto riesgo de neumonía por Pneumocystis jiroveci.
El documento describe la fisiopatología del desprendimiento placentario parcial o completo antes del parto. Explica que se produce por la rotura de vasos sanguíneos en la decidua basal, lo que causa sangrado y separa la placenta. Esto puede causar desde sangrado leve hasta hemorragia grave y coagulopatía diseminada, dependiendo de la extensión del desprendimiento. Los síntomas clínicos más comunes son sangrado vaginal, dolor abdominal y contracciones uterinas.
El documento describe la placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta, dos causas comunes de hemorragia obstétrica. La placenta previa ocurre cuando la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino y puede causar sangrado vaginal en el segundo y tercer trimestre. El desprendimiento prematuro de placenta involucra la separación de la placenta del útero antes del parto y puede causar hemorragia interna o externa, dolor y sufrimiento fetal. Ambas afecciones requieren tratamiento
El documento describe dos complicaciones hemorrágicas del embarazo: la placenta previa y el desprendimiento prematuro de la placenta. La placenta previa ocurre cuando la placenta se inserta en la parte inferior del útero, poniendo en riesgo de sangrado a la madre. El desprendimiento prematuro de la placenta implica la separación de la placenta del útero antes del parto y puede causar hemorragia grave en la madre. El documento explica los síntomas, diagnóstico, factores de riesgo y manejo de
El documento presenta un resumen de 3 oraciones sobre hipertensión en el embarazo:
1) La hipertensión es una complicación frecuente en el embarazo que incluye preeclampsia, eclampsia e hipertensión crónica, y se asocia con muertes maternas y perinatales.
2) La patogénesis involucra factores de riesgo como la placentación anormal que lleva a hipoperfusión y producción de toxinas, causando daño endotelial y manifestaciones clínicas.
El desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta es la separación accidental de la placenta después de las 20 semanas de gestación y antes del parto. Puede ocurrir en aproximadamente el 1% de los partos. Se clasifica en tres grados dependiendo de la gravedad de los síntomas. El manejo clínico depende de si el feto está vivo o muerto, e incluye medidas para controlar la hemorragia, estabilizar la presión sanguínea y evaluar la coagulación. El objetivo del tratamiento es lograr el nacimiento
El documento describe diferentes tipos de hemorragias que pueden ocurrir durante el embarazo, incluyendo sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas (en el 20-30% de los casos), aborto espontáneo (alrededor del 15-22% de los embarazos reconocidos), placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y ruptura uterina. Explica los factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, complicaciones y manejo de cada condición.
El documento describe el desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI). Se define como la separación parcial o total de la placenta después de las 20 semanas de gestación y antes del parto. Puede causar hemorragia, sufrimiento fetal y mortalidad perinatal. Los factores de riesgo incluyen la hipertensión, traumatismos, embarazo múltiple y trombofilias. El tratamiento depende de la gravedad del caso y puede incluir medidas conservadoras o la terminación del embarazo
Este documento describe el desprendimiento de la placenta, incluyendo los hallazgos clínicos, clasificación, diagnóstico, complicaciones y manejo. Generalmente se presenta con dolor abdominal repentino, sangrado vaginal y sensibilidad uterina. Se clasifica en 3 grados dependiendo de la gravedad de los síntomas y el grado de desprendimiento placentario. El tratamiento depende de la edad gestacional y gravedad de los síntomas, pudiendo ser conservador o quirúrgico como la cesárea.
Hemorragia segunda mitad embarazo work[1]Mocte Salaiza
Este documento resume las principales causas de sangrado durante la segunda mitad del embarazo, incluido el desprendimiento prematuro de la placenta, la placenta previa y la rotura uterina. Describe los diagnósticos, tratamientos y resultados de estas afecciones, señalando que si bien la mayoría de los sangrados requieren atención médica inmediata, el manejo depende del cuadro clínico y puede incluir parto vaginal o cesárea.
El documento resume los principales trastornos circulatorios del embarazo como la preeclampsia y la eclampsia. Define estas condiciones y explica sus factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamiento. También describe otros problemas como el hematoma retroplacentario, la hemorragia del embarazo debido a placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta, y la eritroblastosis fetal.
El documento resume los principales trastornos circulatorios del embarazo como la preeclampsia y la eclampsia. Define estas condiciones y explica sus factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamiento. También cubre otros temas como el hematoma retroplacentario, la hemorragia del embarazo debido a placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta, y la eritroblastosis fetal.
Este documento describe diferentes tipos de hemorragias obstétricas como la placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta y la placenta acreta. Define cada condición, sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La placenta previa ocurre cuando la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino y puede causar sangrado vaginal. El desprendimiento prematuro de placenta es la separación de la placenta antes del parto y puede causar dolor e hipertonía uterina. La placenta
El documento habla sobre la hemorragia de la segunda mitad de la gestación, en particular sobre la placenta previa. La placenta previa ocurre cuando la placenta se inserta en la parte baja del útero, lo que puede causar hemorragia durante el último trimestre. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido y el tratamiento depende del grado de placenta previa y si hay hemorragia. La cesárea programada es el tratamiento para la placenta previa completa asintomática.
Desprendimiento premauto de placenta normoinsertaYessenia Moreno
El documento describe el desprendimiento prematuro de placenta normal, definido como la separación de la placenta de su inserción antes de las 20 semanas o del tercer periodo del parto. Puede ser causado por defectos en la formación de la placenta, niveles bajos de oxígeno, hemorragias o lesiones. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, dolor abdominal y disminución de los movimientos fetales. El tratamiento depende del estado materno y fetal, pudiendo ser conservador con reposo o activo mediante parto
La pancreatitis aguda durante el embarazo es una complicación grave aunque rara. La causa más común es la enfermedad de la vesícula biliar. El diagnóstico se basa en niveles elevados de amilasa o lipasa en la sangre, aunque no hay correlación directa con la gravedad. El tratamiento consiste en medidas de soporte como analgésicos e hidratación, además de monitorear al feto. La cirugía solo se usa si falla el tratamiento conservador o hay complicaciones. Los riesgos para el feto incl
El documento describe el Síndrome HELLP, una complicación grave de la preeclampsia que se caracteriza por hemólisis, disfunción hepática y trombocitopenia. El síndrome ocurre en el tercer trimestre del embarazo o en el posparto y aumenta considerablemente la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. El tratamiento incluye la inducción del parto de manera inmediata para extraer el feto, lo que generalmente mejora rápidamente el estado de la paciente.
Tarea 18 jimr estados hipertensivos del embarazo p2José Madrigal
Este documento resume los estados hipertensivos del embarazo, incluyendo la fisiopatología, cuadro clínico y diagnóstico. Describe las dos etapas del proceso de la preeclampsia, los signos y síntomas clínicos que se producen como resultado de la lesión endotelial, y las clasificaciones de Mississippi y Tennessee. Además, define la hipertensión gestacional, preeclampsia leve y severa, inminencia de eclampsia, eclampsia y síndrome HELLP.
1. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta es una complicación obstétrica que ocurre entre las 20 y 37 semanas de gestación, causando hemorragia. 2. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, dolor abdominal y cambios en la frecuencia cardíaca fetal. 3. El tratamiento es cesárea para terminar el embarazo y prevenir complicaciones como choque hemorrágico.
Hemorragias del 2do y 3er trimestre del embarazoIvan Diaz
Este documento resume varias complicaciones hemorrágicas que pueden ocurrir durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, incluyendo placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, ruptura uterina, vasa previa y rotura del seno marginal de la placenta. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas complicaciones.
El desprendimiento prematuro de placenta ocurre cuando la placenta se separa parcial o totalmente de la pared uterina entre las semanas 20 y 36 de gestación. Puede presentarse de forma leve, moderada o grave dependiendo del sangrado y estado del feto. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y la ecografía. El tratamiento incluye medidas para estabilizar a la madre y decidir un parto vaginal o cesárea dependiendo de la gravedad y edad gestacional.
Este documento proporciona información sobre la osteoartritis, definiéndola como una enfermedad articular crónica y degenerativa. Explica su epidemiología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento no farmacológico y farmacológico. Las articulaciones más afectadas son las manos, rodillas, caderas, columna y pies. El tratamiento incluye ejercicios, analgésicos, AINE, cirugía como último recurso.
El documento define el lupus eritematoso sistémico y describe su epidemiología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, criterios de clasificación y diferencias raciales y de género. El lupus es una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a mujeres jóvenes y es más común y grave en personas de raza negra. Sus manifestaciones incluyen erupciones cutáneas, artritis, nefritis, complicaciones cardiovasculares y hematológicas.
Este documento proporciona información sobre espondiloartritis. Define espondiloartritis y sus principales características. Describe la espondilitis anquilosante, incluyendo su epidemiología, etiopatogenia, patología, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico y evolución. También brinda detalles sobre la artritis reactiva, incluyendo su definición y epidemiología.
La esclerosis sistémica es una enfermedad del tejido conjuntivo que se caracteriza por fibrosis de la piel y órganos internos, así como alteraciones vasculares e inmunológicas. Puede presentarse en forma limitada o difusa, siendo esta última de peor pronóstico. Las manifestaciones clínicas más comunes incluyen afectación cutánea, fenómeno de Raynaud, enfermedad pulmonar e intestinal, y crisis renal. El diagnóstico es clínico y los estudios de laboratorio solo son de apoyo. No existe
La enfermedad por depósito de cristales se caracteriza por la inflamación causada por el depósito de microcristales de diversas composiciones químicas. Los cristales identificados son intrínsecos como el urato monosódico o el pirofosfato de calcio, o extrínsecos como los glucocorticoides. La gota es una manifestación de esta enfermedad causada por el depósito de cristales de urato monosódico que puede causar artritis aguda, gota crónica o formación de tofos.
Este documento define la artritis reumatoide como una enfermedad sistémica, crónica e inflamatoria que afecta principalmente las articulaciones. Presenta factores genéticos y ambientales como causas. Se caracteriza por la inflamación del tejido sinovial que puede invadir el hueso y el cartílago, causando destrucción articular. Sus manifestaciones incluyen dolor, rigidez y deformidades articulares, así como síntomas extraarticulares. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos, radioló
El documento presenta 19 preguntas sobre temas de infectología pediátrica e inmunizaciones. Las preguntas abordan complicaciones del sarampión y la rubéola, tratamientos para la escarlatina y la tos ferina, patógenos comunes en meningitis bacteriana y diagnóstico de hepatitis A. También cubre vacunas conjugadas, contraindicaciones para la vacuna del sarampión y esquemas de vacunación pentavalente.
Este documento presenta un examen de Gineco-obstetricia para la preparación del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas en la Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad La Salle. El examen consta de 80 preguntas divididas en 4 bloques de 20 preguntas cada uno y se llevará a cabo el 27 de febrero del 2013 de 7 a 9 pm. Incluye 4 preguntas de casos clínicos sobre temas como miomas uterinos, trabajo de parto, tumores de ovario y síndrome de ovario poliquíst
El paciente presenta cuadro diarreico de tres días provocado probablemente por Vibrio cholerae, debido a que asistió a una competencia de triatlón cerca de Nueva Delhi, región endémica de cólera. El V. cholerae es la bacteria gramnegativa móvil que causa el cólera, enfermedad caracterizada por diarrea y vómitos severos que pueden causar deshidratación e incluso la muerte. El tratamiento recomendado es la administración de doxiciclina.
1. Se trata de una mujer de 33 años con disfagia, regurgitación y dolor retroesternal durante 3 meses. Realizó una gastroscopía que es la prueba de mayor especificidad y sensibilidad para diagnosticar su condición.
2. El diagnóstico definitivo es acalasia, la cual causa una relajación anormal del esfínter esofágico inferior.
3. El tratamiento de primera línea es la dilatación hidroneumática para reducir la presión en el esfínter, logrando aliviar los síntomas en
Mujer de 29 años acude a consulta por ausencia de menstruación desde hace 4 años y otros síntomas. Tuvo una hemorragia postparto severa hace 3 años que requirió hospitalización prolongada. 1) El diagnóstico más probable es el síndrome de Sheehan, causado por hipopituitarismo secundario a necrosis hipofisiaria postparto. 2) El antecedente que apoya este diagnóstico es la hemorragia postparto severa. 3) El tratamiento de elección es la sustitución suprarrenal, tiroidea y gonadal.
1) Se trata de una paciente femenina de 25 años que acude al hospital por presentar cefalea hemicraniana izquierda de 48 horas con características de migraña con aura.
2) El diagnóstico más probable es migraña con aura.
3) En el servicio de urgencias, el tratamiento más indicado es el uso de sumatriptan subcutáneo u otro triptán, debido a su eficacia y rapidez de acción para aliviar los síntomas de la migraña.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente masculino de 13 años con síntomas como fiebre, náusea y dolor hepático. Los exámenes de laboratorio muestran eosinofilia elevada. El diagnóstico más probable es fasciolosis, una infección causada por el parásito Fasciola hepática adquirida al ingerir plantas acuáticas crudas infectadas con la forma larvaria del parásito llamada metacercaria. El tratamiento de elección para esta afección es el triclabendazol.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
la -tecnicas de control mental de las sectas y como combatirlas
Cur11493 9c caso_clinico_20305
1. Universidad La Salle.
Facultad Mexicana de Medicina.
Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Médicas.
Caso clínico 9c
Multigesta, G.5. A.0 C.1 P.3 que acude de urgencia en la semana 34 de embarazo por
haberse iniciado de forma súbita dolor abdominal generalizado que se acompaña de
metrorragia de sangre oscura y cantidad discreta, pero persistente. Los cinco controles
previos realizados durante el embarazo actual resultaron normales excepto una tensión
arterial de 130/90 Mm Hg., detectada en la penúltima visita realizada 1 mes y medio antes,
y que no se constató en un nuevo control tensional (115/70 Mm Hg) practicado al cabo de
una semana del anterior. Refiere sensación de fatiga.
E.F. con discreta disnea, destaca su sensación de dolor e hiperestesia cutánea abdominal. El
pulso es de 104/min., la Fr. de 24/min., la tensión arterial de 90/60 Mm Hg y la albuminuria
y glucosuria son negativas. Por palpación abdominal se aprecia un útero fuertemente
contraído, hipertónico, que dificulta la identificación de la estática fetal. Por tacto vaginal,
el cuello uterino es el propio de una multípara en esta fase del embarazo, grueso,
ligeramente acortado, permeable a uno o dos dedos y a cuyo través se aprecia una bolsa
amniótica a tensión. Mediante ultrasonidos se consigue auscultar el latido cardíaco fetal
con cierta dificultad, profundo, que late a 76/80 Lat./min.
1.- Los siguientes datos clínicos son compatibles con:
a) Placenta previa
b) Corioadenoma de destruens
c) DPPNI
d) Trabajo de parto pretérmino
2.- La causa más común para desarrollar ésta patología es:
a) Polhidroamnios
b) Edad añosa durante el embarazo
c) Hipertensión arterial materna
d) Sobre distensión uterina
2. Respuestas 1 y 2
Tanto por los datos clínicos y exploratorios, como por el momento de su presentación
(últimas semanas de embarazo), esta paciente presenta un cuadro típico de
desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI) o abruptio placenta.
Si bien la abruptio placenta y la placenta previa constituyen las dos causas fundamentales
de hemorragia en la segunda mitad del embarazo, la etiología exacta de la primera queda
por establecer en la mayoría de casos. Sólo la hipertensión arterial materna
(preclampsia-eclampsia y vasculopatías crónicas) parece ser un factor etiológico directo,
especialmente en los casos graves de abruptio en los que la hipertensión arterial se
presenta aproximadamente en el 50% de los casos.
Como otras causas posibles, pero poco frecuentes, de desprendimiento precoz de placenta
se han señalado la existencia de un cordón umbilical excesivamente corto, malformaciones o
tumores uterinos que deforman la cavidad y dificultan la placentación y traumatismos
maternos graves. La descompresión súbita del útero tras la amniotomía en presencia de un
hidramnios o tras el nacimiento del primer gemelo, puede conducir al desprendimiento
placentario precoz. Es posible papel etiológico del déficit materno de folatos no ha sido
definitivamente probado. Existen una serie de factores que parecen estar
estadísticamente asociados a la abruptio placentae: paridad elevada, consumo materno de
tabaco, alcohol y cocaína, déficit nutricional con escaso aumento ponderal en el embarazo,
hipofibrinogenemia congénita, y enfermedad tromboembólica de repetición asociada al
anticoagulante lúpico.
Finalmente, el antecedente de abruptio placentae en un embarazo anterior se asocia a un
índice de recidiva de aproximadamente el 10%, pero desgraciadamente ello no se puede
prever, dado que no se dispone de ningún test biofísico a bioquímico capaz de detectar un
inminente desprendimiento precoz de placenta. Yatrogénicamente puede provocarse un
desprendimiento precoz de placenta al intentar una versión externa, y la prueba de la
oxitocina empleada para la valoración del estado del feto intra uterum se ha señalado
también como causa de desprendimientos placentarios, por lo que esta prueba no es
aconsejable cuando exista el antecedente de DPPNI.
En el caso de nuestra paciente no existe ningún factor etiológico evidenciable, por lo
que correspondería al grupo de abruptio placentae de causa desconocida que es como ya se
comentó anteriormente el más frecuente. Aunque en mujeres con más de 5 embarazos la
frecuencia de DPPNI es 3 veces superior que en primigestas y la toxemia gravídica se
asocia aproximadamente a la mitad de los casos graves de abruptio placentae, ni la paridad
de esta paciente ni unas cifras tensiónales propias de toxemia leve en un solo control a lo
largo del embarazo parecen justificar el cuadro.
3. 3- El diagnóstico diferencial de esta entidad es:
a) Placenta de inserción baja
b) Trabajo de parto
c) Aborto en evolución
d) Amenaza de parto pretérmino
En las formas leves de DPPNI (desprendimiento de menos de una tercera parte de la
superficie placentaria para algunos autores o coágulo retroplacentario inferior a 30
ml para otros) y en casos de DPPNI en la cara posterior del útero, el diagnóstico
clínico puede no resultar fácil de realizar y el cuadro puede simular el de una placenta
previa.
Diagnóstico diferencial entre DPPNI y placenta previa.
Síntoma o Signo Placenta previa DPPNI
Inicio del cuadro
Hemorragia
Dolor espontáneo o a la presión
Contracciones uterinas
Abdomen
Palpación de partes fetales
Frecuencia cardiaca Fetal
Signos de toxemia asociados
Tacto Vaginal
Lento, solapado
Abundante, recidivante,
color rojo claro
No
En general, no
Blando, depresible
Si
En general, normal
Raros (según incidencia
general)
Se tacta placenta
Brusco, tempestuoso
Sangre oscura y escasa,
hemorragia persistente y
única
Si
Si
Contraído, duro
Difícil o imposible
Negativa con frecuencia
Frecuentes (50% de
casos aproximadamente)
No se tacta placenta
Para el diagnóstico diferencial al identificar la zona de inserción placentaria o incluso
detectar la existencia de zonas anecogénicas retroplacentarias sugestivas de la existencia
del hematoma. En casos como en el de la paciente descrita aquí, en que el cuadro
sintomático es más intenso y que requiere un diagnóstico urgente la clínica y a exploración
constituyen la base para diagnostico diferencial con la placenta (previa tabla 1.)
Otros cuadros secundarios que hay que tener en cuenta para el diagnóstico diferencial
desde el punto de vista de la hemorragia genital son las lesiones del cérvix, varices
genitales, patología placentaria poco frecuente (placenta membranácea, placenta
extracorial), vasa praevia, y en cuanto al dolor abdominal entran en consideración el parto
prematuro, la rotura uterina, la apendicitis aguda, el hematoma de los músculos rectos, la
torsión de un quiste de ovario, la degeneración de un leiomioma, etc.
4. 4.- La siguiente complicación constituye una de las más frecuentes encontradas en este
padecimiento:
a) Insuficiencia Renal
b) CID (coagulación intavascular diseminada)
c) Embólia de líquido amniótico.
d) Síndrome de Sheehan
Los trastornos de la coagulación sanguínea, el shock hipovolémico con o sin insuficiencia
renal aguda, la apoplejía uteroplacentaria (útero de Couvelaire), las hemorragias posparto y
la embolia de líquido amniótico constituyen las complicaciones más importantes del DPPNI,
cuya aparición depende tanto de la intensidad como de la duración del proceso.
El DPPNI constituye la causa más frecuente de coagulopatía de consumo durante el
embarazo, y aparece aproximadamente en el 10% de todos los casos de DPPNI y en el 30%
de los casos que cursan con muerte fetal. La tromboplastina liberada a la circulación
materna a partir de la placenta, decidua y coágulo retroplacentario, activa el proceso de la
coagulación y desencadena una coagulación intravascular diseminada (CID) en los diferentes
órganos del cuerpo y con especial afectación de los vasos renales. Ello conduce a una
coagulopatía de consumo de hipofibrinogenemia, plaquetopenia y déficit de otros factores
de la coagulación sanguínea. Al descender los niveles de fibrinógeno por debajo de 100
mg% (fibrinogenemia normal en la gestante a término, 300-700 mg%), la sangre pierde la
capacidad de coagularse eficazmente.
Para contrarrestar la CID se origina una hiperfibrinólisis reaccional que a menudo es
excesiva y ello crea más problema hemorrágico ya que los productos de degradación de la
fibrina (PDF) tienen acción antitrombina, acción antipolimerizante de la fibrina y originan
una alteración de la función plaquetaria dificultando su capacidad de agregación y
adhesividad. Con todo, es importante destacar el carácter autolimitado de estas
coagulopatías obstétricas de origen no séptico, lo cual significa que si se elimina la causa
responsable, cesa el trastorno de la coagulación. Este hecho tiene importantes
implicaciones terapéuticas y obliga en estos casos a la evacuación rápida del útero,
habiéndose comprobado que los PDF se negativizan a partir de las 4 horas del parto.
La paciente afecta de un DPPNI puede presentar un estado de anemia aguda y shock
(palidez, sudoración fría, taquicardia, hipotensión arterial, oliguanuria, alteraciones de la
conciencia, etc.) desproporcionado a la hemorragia externa visible ya que pueden pasar
cantidades sustanciales de sangre al ligamento ancho y espacio retroperitoneal. El riñón de
shock y el depósito de fibrina en los capilares renales pueden dar lugar a una insuficiencia
renal aguda con necrosis de la corteza renal, complicación que aparece en el 1-3% de casos
5. de DPPNI. En ocasiones existe oligoalbuminuria e hiperazoemia debido a la hipovolemia,
pero sin llegar al fallo renal agudo.
En casos graves de DPPNI y a causa de los trastornos de la coagulación, pueden producirse
extravasaciones sanguíneas con infiltración hemorrágica de la pared uterina (útero de
Couvelaire) e incluso de las trompas, ovarios y ligamentos anchos, que adquieren una
coloración azul purpúrea típica. Esta infiltración hemática distorsiona las fibras musculares
uterinas y puede dificultar la retracción uterina posparto. Lógicamente no se puede
establecer con exactitud la frecuencia con que aparece el útero de Couvelaire en el DPPNI,
ya que su existencia sólo se puede comprobar en los casos en que se efectúa cesárea.
Debido a una atonía por esta falta de retracción uterina posparto, al trastorno de la
coagulación existente, o a ambas cosas a la vez, pueden producirse hemorragias posparto
en los casos de DPPNI que agravan más el estado general de la paciente. Complicación
excepcional, pero grave del DPPNI, es la embolia de líquido amniótico, a causa de su paso a
través de las boquillas vasculares abiertas tras el desprendimiento placentario.
5- ¿La conducta inmediata en esta paciente es?
a) Uteroinihibición
b) Reposo absoluto
c) Inductoconduccion del parto.
d) Interrupción de embarazo
La conducta obstétrica que debe seguirse en el caso de esta paciente con un DPPNI y con
feto vivo y viable (34 semanas) es, sin duda, la práctica de una cesárea urgente. Sólo si
existiera una dilatación cervical muy avanzada que hiciera prever un parto inmediato. Podría
permitirse la vía vaginal. El parto vaginal mediante amniotomía y administración de
oxitócicos puede intentarse también en los casos de feto muerto o no viable, pero
recurriéndose a la cesárea cuando el parto no evoluciona satisfactoriamente en el periodo
de unas 6 horas, ya que el fallo renal agudo y los trastornos de la coagulación se presentan
con más frecuencia cuando el intervalo entre desprendimiento y el parto es superior a
dicho periodo de tiempo. Por ello, aun con el feto muerto, si las condiciones obstétricas (p.
ej., paciente primípara con cuello formado y cerrado) hacen prever un parto demasiado
largo que sobrepase las 6 horas, también esta indicada la cesárea ya inicialmente.
Tal como se ha dicho, en algunas pacientes con DPPNI puede constatarse la existencia de
un útero de Couvelaire durante la cesárea. Esto no es por si mismo indicación de
histerectomía, si bien, en ocasiones, las dificultades para la sutura uterina y las
hemorragias por atonía o coagulopatía pueden obligar a la extirpación del útero e incluso a
la ligadura de las hipogástricas.
En algunos casos de Cesárea por abruptio placentae se han descrito aspiraciones masivas
de sangre materna por parte del feto con desarrollo subsiguiente de una hemoglobinuria
transitoria
6. Además de los aspectos obstétricos, en los casos de DPPNI son de capital importancia para
el pronóstico materno una serie de medidas terapéuticas generales y hemoterápicas. Así
hay que tratar eficazmente la hemorragia materna administrando sangre y soluciones
electrolíticas a fin de mantener el hematócrito y la diuresis dentro de unos niveles
aceptables (por encima de 30% y de 30ml/h. respectivamente).
Se monitorizará a la paciente controlando estrictamente TA, pulso, diuresis, pH y equilibrio
electrolítico, y presión venosa central, si fuera necesario ( p.ej., en casos de oliguria
persistente o signos de edema pulmonar). Se estudiará el estado de la coagulabilidad
sanguínea a intervalos de 4 horas mediante recuento plaquetario y determinación del
tiempo de protrombina, de las fibrinogenemia y de los PDF. La plaquetopenia, el tiempo de
protrombina y unos PDF aumentados indican la presencia de una CID.
Los factores de la coagulación consumidos deben ser repuestos, utilizándose concentrados
de plaquetas si son <50,000 plasma fresco para sustitución de los factores de la
coagulación si el tiempo de protrombina es <60 y crioprecipitados si los niveles de
fibrinógeno descienden por debajo de 100mg/100ml.
Balasch, J.: Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Otra
patología placentaria. En González-Merlo, J., y Del Sol, J. R. (dirs): Obstetricia, 3°
ed., pág. 432, Salvat Editores, Barcelona.
Huff, R,W.: How to handle Third-trimester bleeding. Contemp. Obstet.
Gynecol.,20,39.
Knab, D.R.: Abruptio placentae: an assessment of the time and method of delivery.
Obstet. Gynecol., 52,625.
Dr. Carpio Pertierra.