Este documento discute la anorexia en la tercera edad y el ciclo de vida familiar de los pacientes. Presenta casos clínicos de pacientes ancianas con anorexia crónica y analiza sus situaciones familiares, como la falta de emancipación y roles bidireccionales de cuidador-paciente. También propone estrategias de intervención como mejorar la motivación, establecer objetivos realistas y consolidar el apoyo familiar.

1. FAMILIA Y ANOREXIA EN LA TERCERA
EDAD: FINAL DE ETAPA
José Soriano
Escuela de Terapia Familiar del
Hospital de Sant Pau
IX Congreso RELATES, Bilbao, 20-22 de Junio de 2013

2. Enfoque del problema
• Concepto “tercera edad”
Ciclo vital y/o familiar de los pacientes afectos
de TCA
• Población “silenciosa”, papel de la familia o
del grupo de pertenencia
• Estrategias preventivas

3. Ciclo vital individual y/o familiar de pacientes
con TCA
1. Infancia, adolescencia,
adulto joven/Presencia de
familia de origen o pareja
1. Etapa escolar,
adolescente o de nido
vacío (dif evolutivas y de
transición)
2. Adultos “senior” (30-50
años)/ Padres mayores
(retirada familiar),
predominan solteros o
parejas “abnegadas”
2. Etapa de senectud
(emancipación imposible)
3. “Tercera edad” (50-70
años)/Aislamiento social
3. Extinción familia nuclear
y creación de un nuevo
núcleo (integración
defectuosa)

4. Estadío evolutivo de los TCA
1. Enfermedad aguda o cuadro de estado (“estar
anoréxicos o bulímico”)
2. Enfermedad subaguda o en remisión parcial
3. Enfermedad crónica (“ser anoréxico”): ¿cuándo?
(Tierney, 2009)
Recuperación después de la cronicidad (la
postcronicidad )¿?

5. ¿Qué hemos encontrado en nuestra
muestra en 2012?
Estadio evolutivo
Ciclo vital
120
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100
80
n
Edad
60
40
20
0
1ª etapa 2ª etapa 3ª edad
N=196

6. Casos clínicos
3ª edad/cronicidad
• GENOVEVA
79 años 31-33kg (IMC
13,5-14)
Casada, marido con
Alzheimer
Soporte de una hija (
domingos especiales)
Acuden a centro de día
(comida y cena)
• LOLI
63 AÑOS, 32-34kg (IMC
14-14,5)
Soltera, vive sola, cuidaba
de la madre
Soporte de una hermana y
sobrinos, mínimos
vínculos
La anorexia como
identidad

7. 2ª etapa/cronicidad
• LOLA
44 años, 36-38kg (IMC 1315)
Soltera, padres fallecidos,
distanciada de
hermanos (intento de
revinculación)
Búsqueda de terapias
alternativas, aficionada a
la pintura
SONIA
45 años, 40-41kg (IMC 1617)
Soltera, hermanas
“terapeutas”, pseudo
rol materno
Resignación y rechazo de
tratamientos
Vinculación mediada por
restaurante (clientes)

8. ¿Nuevas formas de TCA? Postcrónicas
 PATRICIA
43 años, 48-50kg (IMC
17,5-18,5), primer
episodio adol, recaída 3
años
Soltera, vive sola, padres
mayores enfermos
Intenso deseo de trabajar
Vínculos: ex-pareja, expaciente
 AMPARO
41 años, 50-52kg (IMC 1819), >20 años evol
Soltera, vuelve con sus
padres (¿temporal?)
Resignación frente a su
imagen, búsqueda otros
intereses
Vínculo fuerte con equipo
profesional y familia

9. CLAVES EN EL TRABAJO CON LA
FAMILIA
• COMUNICACIONALES: evitar crispación
(voces,insultos, escaladas); reconocimiento de
avances (siempre positivizar); no repetirse en los
mensajes (una, dos tres veces… MAS ES MENOS)
• APRENDER A CUIDARSE (como premisa para
poder cuidar)
• MANTENER (O LUCHAR POR MANTENER) UNA
PARTE DE LA VIDA FAMILIAR A SALVO DE LA
ENFERMEDAD

10. Situaciones familiares específicas
• Falta de emancipación y rol de hija sacrificada
• Retorno a la familia nuclear por fracaso del
proceso de emancipación
• Roles bidireccionales cuidador-paciente con
progresiva inversión de la tendencia
• Extinción del núcleo familiar e incorporación a
nueva familia (hermanas) con disfunciones
• Aislamiento individual con vínculos familiares
débiles

11. Elementos destacados en el seguimiento a largo
plazo
 Motivación interna para el cambio vs miedo al
cambio
 Creencias religiosas y espiritualidad
 Valor percibido de la experiencia del
tratamiento
 Desarrollo de relaciones de apoyo
 Tolerancia de las emociones negativas
 Existencia de momentos relevantes de cambio
(“turning-points”)
 Relación terapéutica
Espindola, 2009

12. “Turning-points”
(claves de la remisión)
•
•
•
•
•
•
Familia, Amigos, Parejas
Decisiones personales
Embarazo
Actividades
Tratamientos
Complicaciones físicas/riesgo de muerte
inminente
Nilsson, 2006

13. Propuestas de intervención
• Alianza terapéutica (apego) y mejora de
motivación
• Establecimiento de objetivos realistas (conocer
aspectos del concepto remisión)
• Terapias alternativas (meditación, yoga,
espiritualidad, etc.)
• Recuperar la “voz” del paciente relativa a sus
preocupaciones e intereses
• Consolidar soporte familiar y facilitar reajustes
familiares funcionales
Fallon, 2013; Espíndola, 2013

14. Estrategias preventivas
• Vinculación a programas de barrio (municipales ,
entidades sociales, asociaciones de afectados o
familiares)
• Centros de día o comedores sociales con cierta
supervisión
• Trabajo con la familia o referentes más cercanos
(desde atención primaria, servicios sociales…)
• Cuidados paliativos (Starzomska, 2010),
perspectiva médica (proveer el mayor confort
posible)

15. Para terminar…
• ¿Cuarta edad de los TCA?
• Repercusión del aumento de esperanza de
vida, sedentarismo, tecnología
• Modelo rehabilitador, rescata aspectos
psicosociales, sería un “derecho”, integración
en la comunidad y desarrollo de habilidades
• Fomentar la red de soporte (familiar, social,
sanitaria, espiritual, artística)