Este documento resume las guías para el diagnóstico y tratamiento de diferentes tipos de diabetes. Describe los criterios para diagnosticar diabetes tipo 1, tipo 2, diabetes gestacional y prediabetes. Además, proporciona recomendaciones para el monitoreo y tratamiento de pacientes con diabetes, incluyendo el uso de insulina, metformina y otros agentes.

1. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

2. DM1(deficiencia absoluta de insulina)
DM2 (defecto progresivo en la secreción de
insulina, asociado a aumento en la resistencia a la
insulina)
Diabetes gestacional (diagnosticada durante el
embarazo)
Causados por defectos genéticos en la función de
las células beta, defectos genéticos en la acción de
insulina, enfermedad del páncreas exocrino o
inducida por sustancias químicas o medicamentos
(tratamiento de HIV/ después de trasplante de
órgano).

3. Pacientes con sobrepeso u obesidad IMC>25 kg/m2.
Con los siguientes factores de riesgo:
1. Sedentarismo
2. Parientes en primer grado con diabetes.
3. Etnia ó raza de alto riesgo: afro-americanos, latinos...
4. Gestación con peso de bebé mayor a 9 libras ó con
diagnóstico previo de diabetes gestacional.
5. Hipertensos (>140/90) ó en pacientes con anti-hipertensivos
Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250.
6. Ovario poliquístico
7. A1C>5,7%; intolerancia a los carbohidratos.
8. Obesidad grave, acantosis nigricans.
9. Enfermedad cardiovascular previa.

4. En caso de pacientes sin factores de
riesgo, mayores de 45 años, con glicemia
normal, repetir cada 3 años

5. Glucemia en ayunas "alterada" = glucemia en
ayunas entre 100 a 125.
Tolerancia a la glucosa "alterada" = glucemia 2 h
pos-carga de glucosa de 140 a 199.
HbA1C = 5,7 a 6,4%

6. A1C > 6.5% ó
Glucemia en ayunas > 126 mg/dL
ó
Glucemia 2 horas después de prueba de
tolerancia a glucosa oral > 200 mg/dl ó
Glucemia tomada aleatoriamente> 200
mg/dL

7. Criterios
Sobrepeso (BMI.85th percentil para edad y sexo, peso
para la talla .85th percentil, o el peso 0,120% de los
ideales de altura)
Además dos de los siguientes factores de riesgo:
historia Familiar de la diabetes tipo 2 en primer o
segundo grado
raza / etnia (nativos americanos, Afroamericanos,
latinos, asiáticos Americana, las Islas del Pacífico)
Los signos de resistencia a la insulina o condiciones
asociadas con la insulina resistencia (acantosis
nigricans, hipertensión, dislipidemia, síndrome de
ovario poliquístico, o pequeño para la edad gestacional
peso al nacer)

8. historia materna de la diabetes o diabetes
gestacional durante la gestación del niño
Edad de inicio: 10 años de edad o al inicio de la
pubertad, si se produce la pubertad a una edad
más temprana
Frecuencia: cada 3 años
Personas de 18 años o menos.

9. Realizar tamización en la primera visita prenatal a
las 24-28 semanas de gestación.
Realizar tamización para diabetes gestacional
persistente a las 6-12 semanas pos-parto usando
otras pruebas distintas a HbA1C.
Mujeres con historia de DG deben tener
tamización de por vida para DM ó pre-diabetes al
menos cada 3 años.
Es aceptado usar Metformina para prevenir la
diabetes en las pacientes pre-diabéticas.

10. Primer paso: test de tolerancia 75g con
mediciones plasmáticas de glucemia en
ayunas, 1 y 2 horas después de la carga
glucémica en mujeres que NO hayan sido
diagnosticadas con diabetes "evidente" (ésta
categoría es aquella paciente que en el primer
trimestre cumple criterios diagnósticos para
DM).
Se establece el diagnóstico si cualquiera de
los valores mencionados están presentes:
* Glucemia en ayunas >92 mg/dl
* Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl
* Glucemia 2h pos-carga >153 mg/dl

11. Segundo paso: prueba de tolerancia oral con carga
glucémica de 50g (no en ayunas) y medir glucemia
1 hora después (prueba de tamización). Solo si
esta es mayor de 140mg/dl (o 135 mg/dl, si la
paciente es de una etnia de alto riesgo de DM)
Proceder con la prueba de tolerancia con 100g de
glucosa (ésta última prueba en ayunas). Si el
resultado de la glucemia tomada 3h después, es
mayor de 140 mg/dl, se sustenta diagnóstico de
DM gestacional.

12. El diagnóstico de la GDM se realiza cuando al
menos dos de los siguientes cuatro niveles de
glucosa en plasma
(medido en ayunas, 1 h, 2 h, 3 h después de la
SOG)

14. Insulino-terapia para DM1.
Deben ser tratados con inyecciones múltiples
de insulina (3 a 4 inyecciones/día de insulina
basal o prandial) o infusión de insulina
subcutanea continua.
Deben ser educados en cuánta aplicación de
insulina ha de utilizarse según conteo de
carbohidratos, glucemia preprandial y
actividad anticipada.
Deben usar análogos de insulina para reducir
el riesgo de hipoglucemia.

15. En pacientes con DM2 recientemente
diagnosticada, marcadamente sintomáticos y
con glucemia elevada ó AC1, considerar
terapia insulínica con ó sin agentes
adicionales.
- Si la monoterapia con agente no insulínico a
las dosis máximas toleradas no alcanzan ó
mantienen la meta de A1C sobre 3 a 6 meses,
añada un segundo agente, un agonista del
receptor GLP-1 ó insulina.
- Al momento del diagnóstico de DM2, iniciar
metformina junto con intervenciones en el
estilo de vida.