Este documento describe el manejo del dolor precordial, incluyendo la evaluación clínica, electrocardiograma y marcadores séricos. Se discuten los diagnósticos diferenciales del dolor precordial y las características del infarto de miocardio en el electrocardiograma, así como la evolución temporal de los marcadores séricos para el diagnóstico de infarto. Se provee una guía sobre el manejo clínico del dolor precordial en la guardia en base a los hallazgos del electrocardiograma.

2. CONSULTAS EN GUARDIA
DOLOR PRECORDIAL
25 %
El 30 %
son SCA

3. Característica
s Clínicas
ECG Enzimas
Manejo del Dolor Precordial: diagnóstico

4. Clínica
A quién le duele?
Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?
Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
círculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial

5. Clínica
A quién le duele?
Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?
Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
círculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
•Opresión retroesternal
Irradiación a cuello y/o brazo
izquierdo.
•No modificación con los
movimientos o respiración
Disección Aórtica
Hernia Hiatal
Espasmo esofágico
OsteocondritisOsteocondritis
DSL?
HTA?
•¿Hombre?
•Anteced
coronarios?
Fuma?
•Tiene FRC: DBT?
•¿Anciano?
Manejo del Dolor Precordial

6. Clínica
A quién le duele?
Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?
Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
círculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial

7. Clínica
A quién le duele?
Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?
Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
círculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial

8. Clínica
A quién le duele?
Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?
Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
círculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial
Elevación del STElevación del ST
9.1%
Depresión del STDepresión del ST
21.8%
T negativasT negativas
27.0%
SinSin cambioscambios
42.1%

9. ECG
Supradesnivel de ST
Ritmo
Localización
Infarto de Miocardio

10. S/SST
AI -NO-Q
•Tipo S-T
•
Indeterminad
o
• Tipo T
Tipo Q
SST
Electrocardiograma
Infarto de Miocardio

11. Supradesnivel ST:
Cese de flujo.
Manifestación de isquemia transmural.
Infarto de Miocardio: ECG

12. DIII aVF DII
aVL
DI
aVR
v4R
v3R V1 V2 V3
V4
V5
V6
V7
V8V9
V. Derecho
V. Derecho Cara anterior
Cara anterior
CaraLateralCaraLateral
Cara posterior
Cara posterior
Cara inferiorCara inferior
CaralateralCaralateral
Subendocardio de
cara anterior
Subendocardio de
cara anterior
Derivaciones frontales Derivaciones precordiales
Infarto de Miocardio: ECG

13. Normal Preoclusivo Hiperagudo
Agudo Evolutivo Crónico
Infarto de Miocardio

14. CLASIFICACION ELECTRICA DE IAM
Evoluciona en 80 %
a IAM tipo Q
IAM NO Q
Infarto de Miocardio

15. IAM Anterior
Infarto de Miocardio

16. DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
SIEMPRE BUSCARSIEMPRE BUSCAR: Ritmo cardíaco
Ingurgitación yugular.
Ausencia de rales crepitantes.
Compromiso de pared posterior.
Cambios en precordiales derechas.
IAM Inferior - Inferoposterior
Infarto de Miocardio

17. V3r
V4r
Derivaciones Precordiales Derechas
Infarto de Miocardio

18. REALIZAR : Derivaciones posteriores.
Derivaciones derechas.
Compromiso hemodinámico.
Ritmo.
IAM Infero-postero-lateral
V1 V2 V3 V4 V5 V6
DI DII DIII aVR aVL aVF
Infarto de Miocardio

19. IAM Infero-posterior
Infarto de Miocardio

20. Evolución de ST en el IAM no reperfundido
Infarto de Miocardio

21. Angor
ECG Enzimas
2 de 3 criterios
Infarto de Miocardio

22. 0
10
20
30
40
50 Troponin
a
LDH
CPK -
CPK MB
Mioglobin
a
1 2 3 4 5 6
Dias post-IAM
Múltiplos
cortepa
Infarto de Miocardio: Marcadores

23. Electrocardiograma
desnivel del ST sin signos isquémicos
UCO
Características del dolor
angor
dudoso
no angor
ALTAObservación
Manejo del Dolor Precordial

24. ECG en el dolor
precordial en guardia
sin signos isquémicossin signos isquémicos
ECG ⊥
con signos isquémicoscon signos isquémicos
SST No SST
IST t(-)
Angina inestable
Infarto no- Q
Dolor no
Coronario
Infarto de Miocardio
IAM
Reperfusión en
menos de 12 hs
Angina
inestable
Infarto no- Q
(Sdmes sin SST)

25. Síndromes isquémicos
agudos
SSTSST
IAM
Reperfusión
en menos de
12 hs
sin SSTsin SST
Angina inestable
Infarto no- Q
ECG ⊥ IST T(-)
Infarto de Miocardio