CONSULTAS EN GUARDIA
DOLOR PRECORDIAL
25 %
El 30 %
son SCA
Característica
s Clínicas
ECG Enzimas
Manejo del Dolor Precordial: diagnóstico
Clínica
A quién le duele?
Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?
Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
círculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial
Clínica
A quién le duele?
Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?
Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
círculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
•Opresión retroesternal
Irradiación a cuello y/o brazo
izquierdo.
•No modificación con los
movimientos o respiración
Disección Aórtica
Hernia Hiatal
Espasmo esofágico
OsteocondritisOsteocondritis
DSL?
HTA?
•¿Hombre?
•Anteced
coronarios?
Fuma?
•Tiene FRC: DBT?
•¿Anciano?
Manejo del Dolor Precordial
Clínica
A quién le duele?
Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?
Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
círculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial
Clínica
A quién le duele?
Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?
Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
círculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial
Clínica
A quién le duele?
Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?
Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
círculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial
Elevación del STElevación del ST
9.1%
Depresión del STDepresión del ST
21.8%
T negativasT negativas
27.0%
SinSin cambioscambios
42.1%
ECG
Supradesnivel de ST
Ritmo
Localización
Infarto de Miocardio
S/SST
AI -NO-Q
•Tipo S-T
•
Indeterminad
o
• Tipo T
Tipo Q
SST
Electrocardiograma
Infarto de Miocardio
Supradesnivel ST:
Cese de flujo.
Manifestación de isquemia transmural.
Infarto de Miocardio: ECG
DIII aVF DII
aVL
DI
aVR
v4R
v3R V1 V2 V3
V4
V5
V6
V7
V8V9
V. Derecho
V. Derecho Cara anterior
Cara anterior
CaraLateralCaraLateral
Cara posterior
Cara posterior
Cara inferiorCara inferior
CaralateralCaralateral
Subendocardio de
cara anterior
Subendocardio de
cara anterior
Derivaciones frontales Derivaciones precordiales
Infarto de Miocardio: ECG
Normal Preoclusivo Hiperagudo
Agudo Evolutivo Crónico
Infarto de Miocardio
CLASIFICACION ELECTRICA DE IAM
Evoluciona en 80 %
a IAM tipo Q
IAM NO Q
Infarto de Miocardio
IAM Anterior
Infarto de Miocardio
DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
SIEMPRE BUSCARSIEMPRE BUSCAR: Ritmo cardíaco
Ingurgitación yugular.
Ausencia de rales crepitantes.
Compromiso de pared posterior.
Cambios en precordiales derechas.
IAM Inferior - Inferoposterior
Infarto de Miocardio
V3r
V4r
Derivaciones Precordiales Derechas
Infarto de Miocardio
REALIZAR : Derivaciones posteriores.
Derivaciones derechas.
Compromiso hemodinámico.
Ritmo.
IAM Infero-postero-lateral
V1 V2 V3 V4 V5 V6
DI DII DIII aVR aVL aVF
Infarto de Miocardio
IAM Infero-posterior
Infarto de Miocardio
Evolución de ST en el IAM no reperfundido
Infarto de Miocardio
Angor
ECG Enzimas
2 de 3 criterios
Infarto de Miocardio
0
10
20
30
40
50 Troponin
a
LDH
CPK -
CPK MB
Mioglobin
a
1 2 3 4 5 6
Dias post-IAM
Múltiplos
cortepa
Infarto de Miocardio: Marcadores
Electrocardiograma
desnivel del ST sin signos isquémicos
UCO
Características del dolor
angor
dudoso
no angor
ALTAObservación
Manejo del Dolor Precordial
ECG en el dolor
precordial en guardia
sin signos isquémicossin signos isquémicos
ECG ⊥
con signos isquémicoscon signos isquémicos
SST No SST
IST t(-)
Angina inestable
Infarto no- Q
Dolor no
Coronario
Infarto de Miocardio
IAM
Reperfusión en
menos de 12 hs
Angina
inestable
Infarto no- Q
(Sdmes sin SST)
Síndromes isquémicos
agudos
SSTSST
IAM
Reperfusión
en menos de
12 hs
sin SSTsin SST
Angina inestable
Infarto no- Q
ECG ⊥ IST T(-)
Infarto de Miocardio

Diagnóstico de iam

  • 2.
    CONSULTAS EN GUARDIA DOLORPRECORDIAL 25 % El 30 % son SCA
  • 3.
    Característica s Clínicas ECG Enzimas Manejodel Dolor Precordial: diagnóstico
  • 4.
    Clínica A quién leduele? Cómo le duele? Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia? Diagnósticos diferenciales del dolor precordial. Electrocardiograma Intradolor posdinitrato círculo toracico Supra, infra, T negativas, ondas Q. CPK y MB Mioglobina Troponina T Marcadores Séricos Manejo del Dolor Precordial
  • 5.
    Clínica A quién leduele? Cómo le duele? Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia? Diagnósticos diferenciales del dolor precordial. Electrocardiograma Intradolor posdinitrato círculo toracico Supra, infra, T negativas, ondas Q. CPK y MB Mioglobina Troponina T Marcadores Séricos •Opresión retroesternal Irradiación a cuello y/o brazo izquierdo. •No modificación con los movimientos o respiración Disección Aórtica Hernia Hiatal Espasmo esofágico OsteocondritisOsteocondritis DSL? HTA? •¿Hombre? •Anteced coronarios? Fuma? •Tiene FRC: DBT? •¿Anciano? Manejo del Dolor Precordial
  • 6.
    Clínica A quién leduele? Cómo le duele? Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia? Diagnósticos diferenciales del dolor precordial. Electrocardiograma Intradolor posdinitrato círculo toracico Supra, infra, T negativas, ondas Q. CPK y MB Mioglobina Troponina T Marcadores Séricos Manejo del Dolor Precordial
  • 7.
    Clínica A quién leduele? Cómo le duele? Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia? Diagnósticos diferenciales del dolor precordial. Electrocardiograma Intradolor posdinitrato círculo toracico Supra, infra, T negativas, ondas Q. CPK y MB Mioglobina Troponina T Marcadores Séricos Manejo del Dolor Precordial
  • 8.
    Clínica A quién leduele? Cómo le duele? Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia? Diagnósticos diferenciales del dolor precordial. Electrocardiograma Intradolor posdinitrato círculo toracico Supra, infra, T negativas, ondas Q. CPK y MB Mioglobina Troponina T Marcadores Séricos Manejo del Dolor Precordial Elevación del STElevación del ST 9.1% Depresión del STDepresión del ST 21.8% T negativasT negativas 27.0% SinSin cambioscambios 42.1%
  • 9.
  • 10.
    S/SST AI -NO-Q •Tipo S-T • Indeterminad o •Tipo T Tipo Q SST Electrocardiograma Infarto de Miocardio
  • 11.
    Supradesnivel ST: Cese deflujo. Manifestación de isquemia transmural. Infarto de Miocardio: ECG
  • 12.
    DIII aVF DII aVL DI aVR v4R v3RV1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8V9 V. Derecho V. Derecho Cara anterior Cara anterior CaraLateralCaraLateral Cara posterior Cara posterior Cara inferiorCara inferior CaralateralCaralateral Subendocardio de cara anterior Subendocardio de cara anterior Derivaciones frontales Derivaciones precordiales Infarto de Miocardio: ECG
  • 13.
    Normal Preoclusivo Hiperagudo AgudoEvolutivo Crónico Infarto de Miocardio
  • 14.
    CLASIFICACION ELECTRICA DEIAM Evoluciona en 80 % a IAM tipo Q IAM NO Q Infarto de Miocardio
  • 15.
  • 16.
    DI DII DIIIaVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 SIEMPRE BUSCARSIEMPRE BUSCAR: Ritmo cardíaco Ingurgitación yugular. Ausencia de rales crepitantes. Compromiso de pared posterior. Cambios en precordiales derechas. IAM Inferior - Inferoposterior Infarto de Miocardio
  • 17.
  • 18.
    REALIZAR : Derivacionesposteriores. Derivaciones derechas. Compromiso hemodinámico. Ritmo. IAM Infero-postero-lateral V1 V2 V3 V4 V5 V6 DI DII DIII aVR aVL aVF Infarto de Miocardio
  • 19.
  • 20.
    Evolución de STen el IAM no reperfundido Infarto de Miocardio
  • 21.
    Angor ECG Enzimas 2 de3 criterios Infarto de Miocardio
  • 22.
    0 10 20 30 40 50 Troponin a LDH CPK - CPKMB Mioglobin a 1 2 3 4 5 6 Dias post-IAM Múltiplos cortepa Infarto de Miocardio: Marcadores
  • 23.
    Electrocardiograma desnivel del STsin signos isquémicos UCO Características del dolor angor dudoso no angor ALTAObservación Manejo del Dolor Precordial
  • 24.
    ECG en eldolor precordial en guardia sin signos isquémicossin signos isquémicos ECG ⊥ con signos isquémicoscon signos isquémicos SST No SST IST t(-) Angina inestable Infarto no- Q Dolor no Coronario Infarto de Miocardio IAM Reperfusión en menos de 12 hs Angina inestable Infarto no- Q (Sdmes sin SST)
  • 25.
    Síndromes isquémicos agudos SSTSST IAM Reperfusión en menosde 12 hs sin SSTsin SST Angina inestable Infarto no- Q ECG ⊥ IST T(-) Infarto de Miocardio