Este documento describe los procedimientos y hallazgos del enema de doble contraste para examinar el colon. Incluye instrucciones para preparar al paciente, la anatomía del colon y varias afecciones que pueden diagnosticarse como estasis cecal, colitis, divertículos, pólipos y carcinomas. El enema de doble contraste permite evaluar condiciones funcionales y orgánicas del colon de manera no invasiva.

1. COLON POR ENEMACOLON POR ENEMA

3. Preparación Previa del Paciente
• Conseguir que el colon este completamente limpio.
• 48 horas antes del estudio:
restringir en la dieta todo alimento que contenga fibras
(proponer caldos, té, gelatina a discreción)
• 24 horas antes del estudio: laxantes (limonada Roger,
nigalax radiologico, etc.)
• EVITAR enemas de limpieza previas, pues dejan muy
húmeda la mucosa colónica y esto dificultara la adherencia
del medio de contraste

4. Anatomía: Colon
Tiene una longitud aproximada
de 150 cm. y un diámetro entre
3 y 8 cm. Se divide en:
- Ciego y apéndice
- Colon ascendente
- Colon transverso
- Colon descendente
- Colon sigmoideo
-Recto
La mucosa del colon esta
caracterizada por la existencia
de haustras, pudiendo faltar en
la zona descendente y sigmioidea

5. Colon Trastornos funcionales
• ESTASIS CECAL: el ciego y el colon ascendente se
encuentran dilatados, hipotónico, hipocinéticos.
• HIPOTONÍA E HIPOCINESIA GENERALIZADA:
conducen al desarrollo de un megacolon funcional o
adquirido.
• HIPERTONÍA Y LA HIPERQUINESIA: pueden
manifestarse a todo nivel del colon. Sin embargo la porción
distal del colon descendente constituye la localización
preferente de este trastorno motor (colon irritable). Durante
el estudio, se observa contracciones intermitentes, con
haustraciones irregulares y muy juntas entre sí.

6. Dolico-SigmaDolico-Sigma

7. Enfermedades inflamatorias e
infecciosas. Colitis
• Amebiana: ubicación más frecuente en ciego y rectosigma.
En la fase de congestión y edema, presenta moderada
reducción del calibre, engrosamiento de pliegues mucosos
y bordes festoneados.
En la fase de edema y ulceración, los signos pueden ser
similares a los de la Colitis Ulcerosa (reducción del calibre,
pliegues muy engrosados, bordes espiculados).
• Por radiación: la radioterapia de órganos pélvicos,se
complica a veces con reacción inflamatoria del rectosigma.
En fases precoces, los hallazgos pueden simular al colon
irritable. Posteriormente en fase de congestión y edema,
pueden aparecer ulceraciones superficiales. Finalmente la
fase fibroesclerótica, el segmento se halla estenosado, con
pliegues gruesos desorganizados

8. Colitis amebiana
Contornos irregulares,
indentados y espiculados
Luz colónica disminuida, contornos festoneados
pliegues edematosos

9. Enfermedades inflamatorias e
infecciosas del Colon
• COLITIS ULCEROSA: de origen desconocido, tiene mayor incidencia
en hombres y se presenta entre los 20 y 40 años.
• Es una rectocolitis que en forma progresiva puede afectar a todo el
colon sin alternancia de sectores indemnes (diferencia del Crohn).
Estadio de congestión y edema mucoso y submucoso: cambios
mínimos que pueden simular las de colon irritable o colitis inespecífica
vulgar.
• Fase ulcerativa: el segmento parece sin haustraciones, de aspecto
tubular, con pliegues engrosados y bordes serrados e indentados con
pseudodivertículos espiculados o aplanados (úlceras en botón de
camisa

10. • Fase de regeneración mucosa: las ulceraciones desaparecen del
contorno, y el segmento afectado desarrolla una progresiva y simétrica
reducción del calibre.
Los defectos de repleción ovalados o redondeados, que representan
pseudopólipos inflamatorios que recubren toda la mucosa adquiere
aspecto característico en empedrado.
• Fase de fibrosis de las capas profundas: el colon se va acortando
reduciendo su calibre, de forma cilíndrica, tubular y simétrica con los
bordes lisos.
Un signo importante de este periodo es el aumento del espacio
presacro mayor a 1 cm.

11. Fase ulcerativa

12. Fase de regeneración mucosa
Pseudopólipos inflamatorios

13. Fase de fibrosis de capas profundas
• Importante
estrechamiento
• del colon descendente y
• sigmoides.
• Pérdida de las
haustraciones

14. Colon Divertículos
• Son saculaciones de distintos tamaño de la pared colónica.
Aunque pueden afectar a todo el colon son más frecuentes
en sigma y excepcionalmente en la ampolla rectal. Se
relaciona con la cantidad de residuo de la dieta.
• Se estima que entre el 15% y el 30% de los pacientes con
divertículos desarrollará diverticulitis, que puede
complicarse con fístulas, abscesos, obstrucción y
perforación.
• El método de diagnóstico es el COLON POR ENEMA, y
en caso de complicaciones la TAC

17. • Tiene tumores benignos y malignos,de
histología variada.
• Son mucho más frecuente en recto y sigma
que en los restantes segmentos.

18. TumoresTumores
• BENIGNOS:
• *Adenomas
simples,vellosos y
mixtos
• *Hamartomas
• *Lipomas
• MALIGNOS:
• *Adenocarcinoma
(más fctes)
• *Linfomas
• *Sarcomas (raros)

19. Diag por ImagenesDiag por Imagenes
• COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE
• PARA EVALUAR EXTENSIÓN TAC
Pueden presentarse en forma de pólipos,
masas vegetantes o infiltrantes.
En colon proximal tienden a ser grandes
masas vegetantes.
En colon distal y recto generalmente son
infiltrantes y comprometen el diámetro.

20. ColonColon
• CARCINOMA :
-Incidencia:
HOMBRE: 2do. Tumor después del de pulmón
MUJER: 2do. Tumor después del de mama.
-Distribución geográfica: dieta pobre en fibra vegetal.
• HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
1- TIPO ANULAR O CONSTRICTIVO
2- TIPO POLIPOIDEO
3- TIPO INFILTRATIVO

21. ColonColon Lesiones polipoideas:
• Pueden ser sesiles o pedunculadas, son frecuentes. En series de
estudios realizados con doble contraste incidencia del 10%.
• CLASIFICACIÓN (BERCK) :
1-Pólipos Neoplásicos:
Benignos: -ADENOMATOSO
-VELLOSO
-Lipoma, Leiomioma, Neurofibroma,
Hemangioma.
Malignos: ADENOCARCINOMA
linfoma, infiltración leucémica, metastasis.
2-Pólipos no neoplásicos: hiperplásicos, hamartoma, hiperplasia
linfoide, neumatosis coli, pseudopoliposis, Fibrosis quística, endometrosis.
3-Síndrome de poliposis intestinal

22. Factores de riesgo para carcinoma
colorrectal
1- Historia anterior
• -Pólipos o cáncer colónico
• -Carcinoma genital o mama
• -Condiloma acuminado
2- Historia familiar
• -Pólipos o cáncer colónico
• -Poliposis familiar
• -Síndrome de Gardner
3- Enfermedades asociadas
• -Colitis ulcerosa
• -Enfermedad de Crohn
4- Edad: mayor a 40 años

23. Carcinoma vegetante de colon
transverso

24. Poliposis
• El enema es la técnica de elección el 25% de los pólipos
mayores de 1 cm. y el 40% de los menores pasan
inadvertidos si se usa solamente Bario. La colonscopía
tiene falsos negativos, 5% para pólipos grandes y 10-15%
para pólipos menores de 1 cm. (habitualmente no llega a
colon derecho).
• Criterios de malignidad
- Tamaño:
menos de 5 mm.: benigno
1 y 2 cm. 10%: malignos
mayores 2 cm. 20-40%: malignos
-Pedículo: benigno
- Ulceración: maligno

25. Pólipo pediculado de sigma

26. Pólipo pediculado en distintas
incidencias

27. Pequeño pólipo

29. Carcinoma polipoideo de ciego

30. Carcinoma de SigmaCarcinoma de Sigma

31. MUCHAS GRACIAS POR SUMUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION!!!!!!ATENCION!!!!!!
Hospital Militar Regional Mendoza
Universidad del Aconcagua