La Tiroiditis de Hashimoto es la principal causa de Hipotiroidismo,en regiones donde no existe deficiencia de yodo,su diagnóstico precoz y tratamiento modulan la respuesta inmune del paciente y contrarresta para bien la morbimortalidad de nuestros pacientes .
Este documento describe el hipertiroidismo y la tirotoxicosis. Explica que el hipertiroidismo se produce por niveles inapropiadamente altos de hormona tiroidea y que sus principales causas son la enfermedad de Graves, el bocio tóxico multinodular y el adenoma tóxico. Detalla el abordaje diagnóstico, incluyendo la historia clínica, pruebas de función tiroidea, anticuerpos antitiroideos, ultrasonido de tiroides y gammagrafía. Finalmente, resume las opciones de tratamiento como medidas
Este documento describe diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo: tiroiditis infecciosa aguda, tiroiditis subaguda (de Quervain), tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto), tiroiditis post parto, y tiroiditis fibrosa (Reidel). Define cada tipo, explica su etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
El documento describe diferentes tipos de tiroiditis o inflamación de la glándula tiroides. Se clasifican en agudas, subagudas y crónicas dependiendo de su curso clínico. Las tiroiditis agudas son infecciosas y causan dolor, mientras que las subagudas y crónicas no causan dolor y pueden deberse a factores autoinmunes, medicamentos o radiación. La tiroiditis subaguda más común es la de De Quervain, que causa hipertiroidismo transitorio seguido de hipoti
Este documento trata sobre el hipertiroidismo. Define el hipertiroidismo como una tirotoxicosis que resulta de una sobreproducción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides. Describe los síntomas como calor, sudoración, pérdida de peso y palpitaciones. Explica que el diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre para medir los niveles de TSH, T4 libre y T3 libre. El tratamiento incluye fármacos antitiroideos, yodo radiactivo o cirugía.
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune que causa inflamación de la glándula tiroides. Se presenta con más frecuencia en mujeres entre 30-50 años. Involucra una reacción autoinmune mediada por células T y B que atacan los tejidos tiroideos, lo que puede causar hipotiroidismo. El tratamiento consiste en reemplazo hormonal con levotiroxina para controlar los síntomas del hipotiroidismo.
La enfermedad de Graves-Basedow es un trastorno autoinmune que causa hipertiroidismo. Se caracteriza por la producción de anticuerpos que estimulan las células tiroideas a secretar excesivas hormonas tiroideas. Los síntomas incluyen ojos saltones, inflamación de las piernas y palpitaciones. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas de laboratorio. El tratamiento incluye drogas anti-tiroideas y yodo radiactivo.
Anatomía, embriología, histología y fisiología normal del tiroides. Patología tiroidea: alteraciones funcionales y estructurales.
Reservados todos los derechos: Atlas anatomía patológica, Robbins; Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran; Case Files Pathology, Toy; Medical Embryology, Langman; Atlas de Histologia Normal, Di Fiore, M.; Texto Atlas de Histología, Gartner; Compendio de patología, Robbin.
La presentación está sujeta a modificaciones.
Este documento describe el hipertiroidismo y la tirotoxicosis. Explica que el hipertiroidismo se produce por niveles inapropiadamente altos de hormona tiroidea y que sus principales causas son la enfermedad de Graves, el bocio tóxico multinodular y el adenoma tóxico. Detalla el abordaje diagnóstico, incluyendo la historia clínica, pruebas de función tiroidea, anticuerpos antitiroideos, ultrasonido de tiroides y gammagrafía. Finalmente, resume las opciones de tratamiento como medidas
Este documento describe diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo: tiroiditis infecciosa aguda, tiroiditis subaguda (de Quervain), tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto), tiroiditis post parto, y tiroiditis fibrosa (Reidel). Define cada tipo, explica su etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
El documento describe diferentes tipos de tiroiditis o inflamación de la glándula tiroides. Se clasifican en agudas, subagudas y crónicas dependiendo de su curso clínico. Las tiroiditis agudas son infecciosas y causan dolor, mientras que las subagudas y crónicas no causan dolor y pueden deberse a factores autoinmunes, medicamentos o radiación. La tiroiditis subaguda más común es la de De Quervain, que causa hipertiroidismo transitorio seguido de hipoti
Este documento trata sobre el hipertiroidismo. Define el hipertiroidismo como una tirotoxicosis que resulta de una sobreproducción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides. Describe los síntomas como calor, sudoración, pérdida de peso y palpitaciones. Explica que el diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre para medir los niveles de TSH, T4 libre y T3 libre. El tratamiento incluye fármacos antitiroideos, yodo radiactivo o cirugía.
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune que causa inflamación de la glándula tiroides. Se presenta con más frecuencia en mujeres entre 30-50 años. Involucra una reacción autoinmune mediada por células T y B que atacan los tejidos tiroideos, lo que puede causar hipotiroidismo. El tratamiento consiste en reemplazo hormonal con levotiroxina para controlar los síntomas del hipotiroidismo.
La enfermedad de Graves-Basedow es un trastorno autoinmune que causa hipertiroidismo. Se caracteriza por la producción de anticuerpos que estimulan las células tiroideas a secretar excesivas hormonas tiroideas. Los síntomas incluyen ojos saltones, inflamación de las piernas y palpitaciones. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas de laboratorio. El tratamiento incluye drogas anti-tiroideas y yodo radiactivo.
Anatomía, embriología, histología y fisiología normal del tiroides. Patología tiroidea: alteraciones funcionales y estructurales.
Reservados todos los derechos: Atlas anatomía patológica, Robbins; Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran; Case Files Pathology, Toy; Medical Embryology, Langman; Atlas de Histologia Normal, Di Fiore, M.; Texto Atlas de Histología, Gartner; Compendio de patología, Robbin.
La presentación está sujeta a modificaciones.
Este documento describe la anatomía, fisiología e hipotiroidismo. Define el hipotiroidismo como una disminución en la producción de hormonas tiroideas. Las causas más comunes son la tiroiditis autoinmune de Hashimoto y el hipotiroidismo iatrogénico post-tratamiento. El tratamiento consiste principalmente en la administración de levotiroxina sintética.
El documento habla sobre el bocio. El bocio es un aumento del tamaño de la glándula tiroides que puede ser causado por hiperplasia, adenomas o carcinoma. Las principales causas de bocio son un déficit en la formación y secreción de hormonas tiroideas o hipertiroidismo. El tamaño de la tiroides depende de factores como la edad, peso, ingesta de yodo y puede medir aproximadamente 4x2x2 cm por cada lóbulo.
Este paciente presenta un hipotiroidismo subclínico autoinmune no tratado, con un aumento de peso asociado. Se solicitan pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico y establecer un plan de tratamiento.
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune crónica que causa inflamación de la glándula tiroides e hipotiroidismo. Se caracteriza por la presencia de anticuerpos antitiroideos y suele asociarse a otros trastornos autoinmunes. Los síntomas incluyen fatiga, intolerancia al frío e hipotiroidismo. El diagnóstico se confirma mediante análisis de sangre que miden los niveles de hormonas tiroideas y la presencia de anticuerpos. El tratamiento consiste principalmente
El documento describe la hipertiroidismo, también conocido como tirotoxicosis, que resulta de la hiperactividad de la glándula tiroides y un exceso de hormonas tiroideas. La causa más común es la enfermedad de Graves, una enfermedad autoinmune. Los síntomas incluyen taquicardia, temblor, pérdida de peso, sudoración e irritabilidad. El diagnóstico se basa en pruebas de función tiroidea y la detección de anticuerpos. El tratamiento incluye medicamentos antitiroidian
Este documento trata sobre hipotiroidismo. Describe la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta condición. El hipotiroidismo se diagnostica principalmente mediante pruebas de laboratorio que miden los niveles de TSH y T4 en suero. El hipotiroidismo primario se caracteriza por niveles elevados de TSH y bajos de T4, mientras que el hipotiroidismo central presenta niveles bajos de T4 y no elevados de TSH. El tratamiento consiste generalmente en reemplazo de
El documento describe la fisiopatología del hipertiroidismo. El exceso de hormonas tiroideas producidas por la glándula tiroides intensifica muchos de los efectos fisiológicos normales de estas hormonas, causando los síntomas característicos como aumento del metabolismo basal, frecuencia cardíaca y motilidad gastrointestinal. También explica las causas más comunes del hipertiroidismo como la enfermedad de Graves y los adenomas tiroideos tóxicos.
SI DESCARGAS:BAJO LAS DIAPOSITIVAS VERAS NOTAS EXPLICATIVAS QUE FACILITARAN LS COMPRENSIÓN DEL TEMA
semiologia de cuello: inspección, palpación, auscultación y percusión ; signos y maniobras semiologicas
Tiroiditis. Sub aguda, inducida por farmaco. tiroiditis de riedel gustavoGaitanFlores
Este documento describe diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo la tiroiditis de Riedel, la tiroiditis subaguda y la tiroiditis inducida por fármacos. La tiroiditis de Riedel es una enfermedad crónica en la que el tejido fibroso reemplaza el parénquima tiroideo. La tiroiditis subaguda, también conocida como tiroiditis de Quervain, es una inflamación de la tiroides que afecta principalmente a mujeres entre 30 y 50 años. La tiroiditis inducida por fármacos puede ser causada
Este documento resume la clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de los carcinomas de tiroides. Describe los cuatro tipos principales de carcinoma de tiroides - papilar, folicular, indiferenciado y medular - discutiendo sus características, pronósticos y opciones de tratamiento como cirugía, radioterapia y quimioterapia. También explica los enfoques de diagnóstico como pruebas de laboratorio, ecografía, biopsia con aguja fina y pruebas isotópicas, así
Este documento describe la hormona paratiroidea (PTH), incluyendo sus acciones de aumentar los niveles de calcio en la sangre al estimular la reabsorción renal y digestiva de calcio y la resorción ósea. También causa una disminución en los niveles de fosfato al inhibir su reabsorción renal. La PTH se secreta en respuesta a los niveles de calcio en la sangre a través de un mecanismo de retroalimentación negativa. Luego describe las causas, síntomas y tratamiento del hipoparatiroidismo.
Este documento describe la fisiopatología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento de las úlceras pépticas. Las úlceras pépticas son defectos en la mucosa gástrica o duodenal causados por un desequilibrio entre factores agresivos como el ácido gástrico y factores protectores. Se detallan los mecanismos de defensa de la mucosa, las causas como H. pylori e ingesta de AINE, y las complicaciones como hemorragias, perforación y obstrucción. El diagnó
Este documento trata sobre bocio y nódulos tiroideos. Explica que el bocio puede ocurrir cuando la glándula tiroides produce demasiada, muy poca o la cantidad correcta de hormona. Describe los diferentes tipos de bocio, incluyendo el bocio difuso no tóxico, el bocio multinodular no tóxico y el bocio multinodular tóxico. También explica la epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de los nódulos tiroideos.
La aplasia medular hereditaria más común es la Anemia de Fanconi, un síndrome de inestabilidad cromosómica congénita causado por defectos en genes que modulan la estabilidad del ADN y que se transmite de forma autosómica recesiva. Se caracteriza por pancitopenia progresiva, anomalías físicas, endocrinopatías y riesgo aumentado de cáncer.
El documento describe el hipotiroidismo, definido como un trastorno causado por la insuficiente actividad hormonal tiroidea. Explica que puede ser primario, secundario o terciario, y describe su clasificación, epidemiología, etiología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento con levotiroxina. El hipotiroidismo es una enfermedad frecuente que afecta más a las mujeres y su incidencia aumenta con la edad.
El síndrome de Cushing se produce por un exceso de glucocorticoides y puede ser endógeno, exógeno o facticio. Los principales tipos son la enfermedad de Cushing (hipofisario, 65-70%), el síndrome suprarrenal (15-20%) y el síndrome ectópico (15%). Presenta síntomas como ganancia de peso, irregularidad menstrual y fragilidad capilar. El diagnóstico implica pruebas bioquímicas y de imagen para determinar la causa. El tratamiento depende de la etiología y puede
- Explicando parte del Octeto fisiopatológico en Diabetes Mellitus Tipo 2: Microbiota Intestinal, Glucagón y Riñon -
César Ochoa, MD, PhD
(Profesor de Investigacion Clinica
Profesor Asociado de Medicina Interna, y Endocrinologia
Western University of Health Sciences, Pomona, California
Western Diabetes Institute)
El documento describe el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin en niños. Estos cánceres del sistema linfático comprenden el 10% de los cánceres en menores de 15 años. El linfoma de Hodgkin se caracteriza por la presencia de células Reed-Sternberg y se trata principalmente con quimioterapia y radioterapia. El linfoma no Hodgkin incluye varios subtipos agresivos como linfomas de Burkitt que a menudo se presentan de forma diseminada y se diagnostican mediante biopsia
El documento clasifica y describe diferentes tipos de tiroiditis. Incluye tiroiditis aguda supurada, subagudas como la granulomatosa de Quervain y la linfocítica silente, y crónicas como la linfocítica focal y la de Hashimoto. Describe los síntomas, etiología, hallazgos anatomopatológicos, diagnóstico y tratamiento de cada una. La tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente de hipotiroidismo e involucra una infiltración linfocítica difusa y
Este documento trata sobre hipertiroidismo, tormenta tiroidea y enfermedad de Graves. Describe las causas, manifestaciones clínicas y tratamiento de estas condiciones relacionadas con el exceso de hormona tiroidea. Explica que el hipertiroidismo puede deberse a causas autoinmunes, inducidas por fármacos, infecciosas o iatrogénicas, y describe específicamente la enfermedad de Graves, tiroiditis y bocio multinodular tóxico.
La tiroiditis de Hashimoto fue descrita por primera vez en 1912 por el Dr. Hakaru Hashimoto. Es una enfermedad autoinmune caracterizada por la infiltración linfocítica y destrucción del tejido tiroideo. Los síntomas incluyen bocio, hipotiroidismo subclínico o clínico, y se diagnostica mediante la detección de anticuerpos antitiroideos y exámenes de laboratorio de las hormonas tiroideas. El tratamiento consiste en la administración de levotiroxina y en ocasiones gluc
La tiroides de Hashimoto es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmune ataca y destruye el tejido tiroideo, causando inflamación de la glándula tiroides e hipotiroidismo. Fue descrita por primera vez en 1912 por el Dr. Hakaru Hashimoto y se caracteriza por la presencia de anticuerpos antitiroideos que atacan la glándula. Los síntomas incluyen fatiga, aumento de peso, piel seca y sensibilidad al frío. El diagnóstico se realiza mediante exámen
Este documento describe la anatomía, fisiología e hipotiroidismo. Define el hipotiroidismo como una disminución en la producción de hormonas tiroideas. Las causas más comunes son la tiroiditis autoinmune de Hashimoto y el hipotiroidismo iatrogénico post-tratamiento. El tratamiento consiste principalmente en la administración de levotiroxina sintética.
El documento habla sobre el bocio. El bocio es un aumento del tamaño de la glándula tiroides que puede ser causado por hiperplasia, adenomas o carcinoma. Las principales causas de bocio son un déficit en la formación y secreción de hormonas tiroideas o hipertiroidismo. El tamaño de la tiroides depende de factores como la edad, peso, ingesta de yodo y puede medir aproximadamente 4x2x2 cm por cada lóbulo.
Este paciente presenta un hipotiroidismo subclínico autoinmune no tratado, con un aumento de peso asociado. Se solicitan pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico y establecer un plan de tratamiento.
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune crónica que causa inflamación de la glándula tiroides e hipotiroidismo. Se caracteriza por la presencia de anticuerpos antitiroideos y suele asociarse a otros trastornos autoinmunes. Los síntomas incluyen fatiga, intolerancia al frío e hipotiroidismo. El diagnóstico se confirma mediante análisis de sangre que miden los niveles de hormonas tiroideas y la presencia de anticuerpos. El tratamiento consiste principalmente
El documento describe la hipertiroidismo, también conocido como tirotoxicosis, que resulta de la hiperactividad de la glándula tiroides y un exceso de hormonas tiroideas. La causa más común es la enfermedad de Graves, una enfermedad autoinmune. Los síntomas incluyen taquicardia, temblor, pérdida de peso, sudoración e irritabilidad. El diagnóstico se basa en pruebas de función tiroidea y la detección de anticuerpos. El tratamiento incluye medicamentos antitiroidian
Este documento trata sobre hipotiroidismo. Describe la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta condición. El hipotiroidismo se diagnostica principalmente mediante pruebas de laboratorio que miden los niveles de TSH y T4 en suero. El hipotiroidismo primario se caracteriza por niveles elevados de TSH y bajos de T4, mientras que el hipotiroidismo central presenta niveles bajos de T4 y no elevados de TSH. El tratamiento consiste generalmente en reemplazo de
El documento describe la fisiopatología del hipertiroidismo. El exceso de hormonas tiroideas producidas por la glándula tiroides intensifica muchos de los efectos fisiológicos normales de estas hormonas, causando los síntomas característicos como aumento del metabolismo basal, frecuencia cardíaca y motilidad gastrointestinal. También explica las causas más comunes del hipertiroidismo como la enfermedad de Graves y los adenomas tiroideos tóxicos.
SI DESCARGAS:BAJO LAS DIAPOSITIVAS VERAS NOTAS EXPLICATIVAS QUE FACILITARAN LS COMPRENSIÓN DEL TEMA
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Tiroiditis. Sub aguda, inducida por farmaco. tiroiditis de riedel gustavoGaitanFlores
Este documento describe diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo la tiroiditis de Riedel, la tiroiditis subaguda y la tiroiditis inducida por fármacos. La tiroiditis de Riedel es una enfermedad crónica en la que el tejido fibroso reemplaza el parénquima tiroideo. La tiroiditis subaguda, también conocida como tiroiditis de Quervain, es una inflamación de la tiroides que afecta principalmente a mujeres entre 30 y 50 años. La tiroiditis inducida por fármacos puede ser causada
Este documento resume la clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de los carcinomas de tiroides. Describe los cuatro tipos principales de carcinoma de tiroides - papilar, folicular, indiferenciado y medular - discutiendo sus características, pronósticos y opciones de tratamiento como cirugía, radioterapia y quimioterapia. También explica los enfoques de diagnóstico como pruebas de laboratorio, ecografía, biopsia con aguja fina y pruebas isotópicas, así
Este documento describe la hormona paratiroidea (PTH), incluyendo sus acciones de aumentar los niveles de calcio en la sangre al estimular la reabsorción renal y digestiva de calcio y la resorción ósea. También causa una disminución en los niveles de fosfato al inhibir su reabsorción renal. La PTH se secreta en respuesta a los niveles de calcio en la sangre a través de un mecanismo de retroalimentación negativa. Luego describe las causas, síntomas y tratamiento del hipoparatiroidismo.
Este documento describe la fisiopatología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento de las úlceras pépticas. Las úlceras pépticas son defectos en la mucosa gástrica o duodenal causados por un desequilibrio entre factores agresivos como el ácido gástrico y factores protectores. Se detallan los mecanismos de defensa de la mucosa, las causas como H. pylori e ingesta de AINE, y las complicaciones como hemorragias, perforación y obstrucción. El diagnó
Este documento trata sobre bocio y nódulos tiroideos. Explica que el bocio puede ocurrir cuando la glándula tiroides produce demasiada, muy poca o la cantidad correcta de hormona. Describe los diferentes tipos de bocio, incluyendo el bocio difuso no tóxico, el bocio multinodular no tóxico y el bocio multinodular tóxico. También explica la epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de los nódulos tiroideos.
La aplasia medular hereditaria más común es la Anemia de Fanconi, un síndrome de inestabilidad cromosómica congénita causado por defectos en genes que modulan la estabilidad del ADN y que se transmite de forma autosómica recesiva. Se caracteriza por pancitopenia progresiva, anomalías físicas, endocrinopatías y riesgo aumentado de cáncer.
El documento describe el hipotiroidismo, definido como un trastorno causado por la insuficiente actividad hormonal tiroidea. Explica que puede ser primario, secundario o terciario, y describe su clasificación, epidemiología, etiología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento con levotiroxina. El hipotiroidismo es una enfermedad frecuente que afecta más a las mujeres y su incidencia aumenta con la edad.
El síndrome de Cushing se produce por un exceso de glucocorticoides y puede ser endógeno, exógeno o facticio. Los principales tipos son la enfermedad de Cushing (hipofisario, 65-70%), el síndrome suprarrenal (15-20%) y el síndrome ectópico (15%). Presenta síntomas como ganancia de peso, irregularidad menstrual y fragilidad capilar. El diagnóstico implica pruebas bioquímicas y de imagen para determinar la causa. El tratamiento depende de la etiología y puede
- Explicando parte del Octeto fisiopatológico en Diabetes Mellitus Tipo 2: Microbiota Intestinal, Glucagón y Riñon -
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Profesor Asociado de Medicina Interna, y Endocrinologia
Western University of Health Sciences, Pomona, California
Western Diabetes Institute)
El documento describe el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin en niños. Estos cánceres del sistema linfático comprenden el 10% de los cánceres en menores de 15 años. El linfoma de Hodgkin se caracteriza por la presencia de células Reed-Sternberg y se trata principalmente con quimioterapia y radioterapia. El linfoma no Hodgkin incluye varios subtipos agresivos como linfomas de Burkitt que a menudo se presentan de forma diseminada y se diagnostican mediante biopsia
El documento clasifica y describe diferentes tipos de tiroiditis. Incluye tiroiditis aguda supurada, subagudas como la granulomatosa de Quervain y la linfocítica silente, y crónicas como la linfocítica focal y la de Hashimoto. Describe los síntomas, etiología, hallazgos anatomopatológicos, diagnóstico y tratamiento de cada una. La tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente de hipotiroidismo e involucra una infiltración linfocítica difusa y
Este documento trata sobre hipertiroidismo, tormenta tiroidea y enfermedad de Graves. Describe las causas, manifestaciones clínicas y tratamiento de estas condiciones relacionadas con el exceso de hormona tiroidea. Explica que el hipertiroidismo puede deberse a causas autoinmunes, inducidas por fármacos, infecciosas o iatrogénicas, y describe específicamente la enfermedad de Graves, tiroiditis y bocio multinodular tóxico.
La tiroiditis de Hashimoto fue descrita por primera vez en 1912 por el Dr. Hakaru Hashimoto. Es una enfermedad autoinmune caracterizada por la infiltración linfocítica y destrucción del tejido tiroideo. Los síntomas incluyen bocio, hipotiroidismo subclínico o clínico, y se diagnostica mediante la detección de anticuerpos antitiroideos y exámenes de laboratorio de las hormonas tiroideas. El tratamiento consiste en la administración de levotiroxina y en ocasiones gluc
La tiroides de Hashimoto es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmune ataca y destruye el tejido tiroideo, causando inflamación de la glándula tiroides e hipotiroidismo. Fue descrita por primera vez en 1912 por el Dr. Hakaru Hashimoto y se caracteriza por la presencia de anticuerpos antitiroideos que atacan la glándula. Los síntomas incluyen fatiga, aumento de peso, piel seca y sensibilidad al frío. El diagnóstico se realiza mediante exámen
Este documento presenta el caso de una paciente de 11 años que acudió a la consulta por cefalea, visión borrosa y mareos. Las pruebas mostraron niveles elevados de TSH y anticuerpos antitiroideos, lo que es consistente con un diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto. A lo largo de varios años, la paciente ha mostrado niveles fluctuantes de TSH y anticuerpos antitiroideos, pero sin desarrollar hipotiroidismo. El documento también resume la fisiopatología, diagnóstico y manejo
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune donde el sistema inmunológico ataca y destruye la glándula tiroides, causando inflamación e hipotiroidismo. Es más común en mujeres y puede causar fatiga, aumento de peso, estreñimiento y otros síntomas. Se diagnostica mediante exámenes de sangre que miden los niveles de hormonas tiroideas y la presencia de anticuerpos antitiroideos. El tratamiento implica reemplazar las hormonas tiroideas si el paciente presenta deficiencia
El documento describe diferentes trastornos de la glándula tiroides, incluyendo hipertiroidismo, hipotiroidismo, tiroiditis y cáncer de tiroides. La glándula tiroides produce hormonas que regulan el metabolismo en el cuerpo. Los trastornos ocurren cuando la glándula produce demasiada o muy poca hormona, o se inflama o desarrolla tumores. Los síntomas y tratamientos varían dependiendo del trastorno específico.
Trabajo sobre la glándula tiroides, su anatomía, fisiología y un pequeño resumen de las manifestaciones clínicas que se producen con la disminución o el aumento de su secreción.
Este documento presenta 10 casos clínicos de pacientes con diferentes trastornos endocrinos, principalmente de la tiroides. Se discuten los hallazgos clínicos y de laboratorio de cada caso y el diagnóstico y tratamiento correspondiente. También incluye información general sobre cuándo realizar exámenes de TSH, cómo tratar diferentes tipos de hipotiroidismo y hipertiroidismo, y las características de varias enfermedades tiroideas.
El documento trata sobre el hipotiroidismo congénito. Define el hipotiroidismo congénito como una deficiencia de hormonas tiroideas circulantes que causa una disminución de los procesos metabólicos y afecta el desarrollo. Explica las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de esta condición. El tratamiento consiste en reemplazar las hormonas tiroideas con levotiroxina oral para permitir un desarrollo normal.
Este documento proporciona información sobre un libro de endocrinología, incluyendo los ISBN, autores, editorial y contenido general. El libro consta de 13 temas que cubren las principales glándulas endocrinas y sus patologías más comunes, con énfasis en la fisiología del hipotálamo y la hipófisis, y trastornos de la tiroides, suprarrenales, metabolismo de los carbohidratos y calcio. El documento también lista los autores y sus afiliaciones hospitalarias.
El documento proporciona información sobre la glándula tiroides y el hipotiroidismo. Explica que el hipotiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides no produce suficientes hormonas, lo que puede deberse a causas como enfermedades autoinmunes, cirugía, radiación o medicamentos. Describe los síntomas como aumento de peso, fatiga y piel seca. El diagnóstico incluye exámenes de sangre como la TSH y la T4. El tratamiento consiste en reemplazar las hormonas tiroideas mediante
La enfermedad de Hashimoto es una condición autoinmune en la que el sistema inmune ataca la glándula tiroides, causando hipotiroidismo. Los síntomas del hipotiroidismo incluyen fatiga, sensación de frío y pulso lento. El diagnóstico se realiza mediante exámenes de sangre para medir los niveles de TSH y anticuerpos tiroideos. El tratamiento principal para el hipotiroidismo causado por la enfermedad de Hashimoto es la terapia de sustitución con levotiroxina
Las hormonas tiroideas aumentan el metabolismo basal y la tasa metabólica al aumentar el consumo de oxígeno. Su secreción está controlada por la hormona estimulante de la tiroides (TSH) de la hipófisis, la cual es regulada por el factor liberador de tirotropina del hipotálamo. Niveles altos de hormonas tiroideas circulantes inhiben la liberación de TSH, mientras que la administración de TSH estimula la función tiroidea. Los déficits de hormonas tiroideas causan hipotiroidismo y
Este documento habla sobre los principios y valores bíblicos mencionados en Josué 1:5, 8. Explica que los principios son guías divinas que nos conducen a tomar decisiones basadas en cosas eternas. También define los valores como creencias bíblicas que practicamos diariamente y que derivan en un sentido de propósito. Finalmente, explica que la disciplina, entendida como el dominio propio, es un valor fundamental sin el cual los demás valores no pueden desarrollarse.
El documento describe las principales glándulas endocrinas del cuerpo humano. Brevemente resume la función de la glándula tiroides, que produce las hormonas tiroideas T3 y T4 bajo el control del hipotálamo y la adenohipófisis. También describe la glándula suprarrenal, que está dividida en la corteza suprarrenal, que produce glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos, y la médula suprarrenal, que produce catecolaminas. Por último, menciona la glándula pineal y su produ
Mi nombre es Jaime Guillermo González Gámez y actualmente vivo en Guadalajara, Jalisco, México.
Soy Medico Alergólogo e Inmunólogo, e imparto la materia de inmunología en la UVM Campus Zapopan, también tengo un consultorio privado y trabajo en el Hospital Regional Valentín Gómez Farías
No saben como me llena de alegría que bastantes personas puedan aprender de mis presentaciones, cualquier pregunta de los temas no duden en marcar a mis teléfonos, estoy a sus ordenes.
Mexicaltzingo #1979 (Col. Americana) 44160 Guadalajara
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Este documento resume diferentes tipos de insulina, incluyendo insulina regular, análogos de insulina de acción rápida como lispro y aspartato, insulina NPH de acción prolongada, e insulina glargina y detemir de acción prolongada. También describe formas de administrar insulina como mezclas, jeringas, plumas y bombas de insulina, así como alternativas de tratamiento como trasplante de páncreas y células insulares. El documento proporciona detalles sobre las propiedades farmac
Vitamina e y enfermedad fibroquistica de mamaFRANCO MIO
La enfermedad fibroquística de la mama es un trastorno benigno común que causa dolor y sensibilidad en las mamas. Un estudio reciente descubrió que la vitamina E puede ayudar a reducir los síntomas en mujeres con esta afección. El doctor Franco Mio, endocrinólogo, analiza los resultados de este estudio.
Una de las complicaciones más severas en la evolución del diabético por el compromiso neuropático y vascular es al final la presencia el Pie de Charcot ,entidad nosológica que de no diagnosticarse a tiempo puede llevar a la amputación del miembro.
Esta presentación es un resumen de lo que yo considero más importante de esta obra de divulgación sobre un enfoque nutricional de un gran número de enfermedades con unos buenos resultados demostrados en la práctica
La glándula tiroides, ubicada en la parte anterior del cuello, secreta las hormonas tiroideas T3 y T4, que juegan un papel importante en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas. Estas hormonas se sintetizan a partir de la captación de yodo por las células tiroideas y la yodación de la tirosina unida a la tirogobulina en la luz de los folículos tiroideos. Las hormonas tiroideas circulantes se unen principalmente a proteínas plasmáticas y las
Las enfermedades tiroideas autoinmunitarias afectan de 2 a 4% de las mujeres y 1% de los varones. La tiroiditis de Hashimoto es un padecimiento autoinmunitario crónico cuya etapa final es el hipotiroidismo. Los síntomas de hipotiroidismo se desarrollan gradualmente a medida que el déficit de hormonas tiroideas se acentúa. El diagnóstico se basa en niveles elevados de TSH y bajos de T4 libre junto con anticuerpos antitiroideos positivos.
1. Las enfermedades tiroideas son comunes y afectan las funciones de las hormonas tiroideas como la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3). 2. Los efectos en el organismo dependen del estado de desarrollo y pueden incluir síntomas como intolerancia al calor, nerviosismo e insomnio. 3. El diagnóstico y tratamiento dependen del estado como hipotiroidismo, hipertiroidismo o eutiroidismo.
El documento describe los mecanismos de tolerancia periférica que evitan que las células T autorreactivas causen daño en el organismo, incluyendo la anergia, muerte celular inducida por activación y supresión mediada por linfocitos T. También explica que la tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune de la glándula tiroides causada por la presencia de anticuerpos antitiroideos, lo que provoca inflamación e hipofunción de la tiroides. Finalmente, señala que la tiroiditis de
El documento trata sobre diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo: tiroiditis aguda supurativa que puede ser causada por bacterias u hongos; tiroiditis subaguda granulomatosa que generalmente se autolimita y puede estar asociada con infecciones virales; y tiroiditis de Hashimoto que se caracteriza por infiltración linfocítica de la glándula tiroides e hipotiroidismo. También discute tiroiditis posparto, una afección autoinmune que ocurre dentro del primer año después del parto, y tiroiditis induc
Este documento describe el hipertiroidismo y la tiroiditis, incluidas sus causas, síntomas y tratamiento. En particular, se detalla la tiroiditis de Hashimoto, la enfermedad de Graves-Basedow y la tiroiditis subaguda de De Quervain. La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune crónica que causa hipotiroidismo, mientras que la enfermedad de Graves-Basedow es la forma más común de hiperfunción tiroidea aguda causada por anticuerpos estimuladores de la glándula tiro
3.- Hipertiroidismo: Un punto de vista clinico190278192
El documento trata sobre el hipertiroidismo. Explica que afecta al 10% de la población mundial y en Latinoamérica aparece en 9 de cada 100,000 personas por año, afectando más a mujeres. Describe las causas como la enfermedad de Graves y los tumores, así como los síntomas como taquicardia, nerviosismo, pérdida de peso, y oculares. El diagnóstico se realiza mediante exámenes físicos, de laboratorio como las hormonas tiroideas, y pruebas de imagen como ecograf
ESTA PATOLOGIA DEL TIROIDES ES LA MAS FRECUENTE EN LA CONSULTA ENDOCRINOLÓGICA ,CUASI MAS QUE LA DIABETES , SU DIAGNOSTICO ES MUY SENCILLO PERO SU TRATAMIENTO ES HASTA AHORA CONTROVERSIAL .
El hipotiroidismo resulta de la disminución en el efecto de las hormonas tiroideas a nivel tisular, lo que puede deberse a una reducción en la síntesis y secreción de las mismas o a resistencia periférica. La causa más común es la tiroiditis de Hashimoto, una enfermedad autoinmune. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y exámenes de laboratorio como los niveles de TSH. El tratamiento consiste en reemplazo hormonal con levotiroxina de por
El Hipotiroidismo Subclínico es el padecimiento tiroideo de mayor frecuencia en nuestra consulta diaria, su diagnóstico es muy sencillo pero el establecer su tratamiento es esta ahora controversial ,esta revisión tiene como principal objetivo dar las líneas maestras a los internistas y endocrinólogos , para elegir con propiedad y evidencia clínica el mejor de sus tratamientos.
Hormonas Tiroideas para complementar con el consenso 2023Javeriana Cali
1) La glándula tiroides produce las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) que regulan el metabolismo a través de la unión a receptores nucleares.
2) El hipotiroidismo puede ser primario, secundario o terciario y se clasifica en clínico o subclínico. El subclínico tiene mayor riesgo de convertirse en clínico y se asocia con complicaciones si la TSH es mayor a 4.
3) El tratamiento del subclínico depende de factores como edad,
Revisión de tema de hipotiroidismo. 2024 completa para médico residente.Javeriana Cali
Este documento resume la revisión del tema de hipotiroidismo realizada por Jhan Sebastian Saavedra Torres de la Universidad Javeriana en Cali, Colombia. El hipotiroidismo es una patología caracterizada por una disminución en la producción de hormonas tiroideas bien sea por una alteración primaria de la tiroides o por alteraciones en la regulación del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides. Las manifestaciones clínicas más comunes del hipotiroidismo incluyen fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío
El documento describe diferentes tipos de tiroiditis, incluyendo la tiroiditis infecciosa aguda, la tiroiditis subaguda, la tiroiditis posparto y la enfermedad de Hashimoto. Describe los mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de cada una.
El documento describe los efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas y el hipertiroidismo. Las hormonas tiroideas se unen a receptores intracelulares y modifican la expresión de genes, afectando procesos como el metabolismo, sistema cardiovascular y desarrollo esquelético. El hipertiroidismo se define como la hipersecreción de hormonas tiroideas, siendo la enfermedad de Graves la causa más común, la cual es mediada por anticuerpos estimulantes del receptor de TSH. Sus síntomas incluyen pal
El documento describe la tirototoxicosis, hipertiroidismo y tormenta tiroidea, incluyendo definiciones, historia, epidemiología, fisiopatología, factores precipitantes, criterios de diagnóstico, manifestaciones clínicas, etapas, tratamiento y mortalidad. La tormenta tiroidea es una emergencia médica potencialmente mortal que requiere tratamiento agresivo para controlar los síntomas y descompensación sistémica.
La tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroides y comprende diversos trastornos caracterizados por algún tipo de inflamación tiroidea. La tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente de hipotiroidismo e implica una destrucción autoinmunitaria gradual de la glándula tiroides. La tiroiditis linfocítica subaguda (indolora) se caracteriza por un hipertiroidismo leve transitorio y un aumento de tamaño indoloro de la glándula tiroides. Ambas condiciones comp
Por su frecuencia en el diagnóstico de enfermedades endocrinas, se sitúa con una prevalencia que llega hasta el 15 por ciento en el mundo ,una nueva epidemia.
El documento proporciona información sobre las enfermedades de la glándula tiroides. Describe las hormonas producidas por la glándula tiroides, las causas y manifestaciones clínicas del hipotiroidismo y hipertiroidismo, y los valores de laboratorio normales para evaluar las enfermedades tiroideas.
Tiroides en el laboratorio clínico-perfil troideoRicardo Mirón
Este documento describe la glándula tiroides, su localización, peso y funciones. Explica que produce las hormonas tiroideas T3 y T4, las cuales regulan el metabolismo. También cubre las enfermedades autoinmunes más comunes de la tiroides como la enfermedad de Hashimoto, enfermedad de Graves y tiroiditis post-parto, señalando los anticuerpos asociados a cada una. Además, brinda detalles sobre los anticuerpos anti-tiroideos más relevantes para el diagnóstico y seguimiento de
Este documento proporciona información sobre la tormenta tiroidea. Define la tormenta tiroidea como un empeoramiento extremo de la tirotoxicosis. Describe los criterios de Burch y Wartofsky para diagnosticar la tormenta tiroidea y las etapas según Nach Herrmann. Explica los mecanismos fisiopatológicos, factores precipitantes, manifestaciones clínicas, y tratamiento dirigido a inhibir la síntesis y liberación de hormonas tiroideas a través del uso de tionamidas e yodo inorgánico.
El documento describe el bocio, su diagnóstico y tratamiento. Define el bocio como el agrandamiento de la glándula tiroides y lo clasifica según su morfología, actividad funcional, relación hereditaria, localización y etiología. Explica la fisiología de la glándula tiroides, incluyendo la producción y circulación de las hormonas tiroideas, y los métodos para evaluar su función.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. Explica que la osteoporosis se caracteriza por una disminución de la masa ósea y una mayor fragilidad ósea que aumenta el riesgo de fracturas. Detalla los métodos para diagnosticar la osteoporosis, incluida la medición de la densidad mineral ósea y el cálculo del riesgo de fractura, así como las manifestaciones clínicas y la evaluación del paciente. Además, describe los procesos de remodelación ósea y propor
El Hipoparatiroidismo post cirugía del tiroides los vemos estos tiempos con menor frecuencia con la destreza de los cirujanos, Gad dio más adiestrados , siendo la causa autoinmune mas prevalente ,aquí plasmo uno alcances en su diagnóstico precoz y tratamiento apropiado .
La Acromegalia es una patología endocrinología poco frecuente pero cuando la diagnosticamos se convierte en un arte para presumirla y diagnosticarla los más temprano y llevarla a un buen pronóstico.
Este documento presenta las directrices para la evaluación diagnóstica y el tratamiento de los nódulos tiroideos. Describe los objetivos de evaluar completamente cada nódulo, familiarizar al clínico con los algoritmos de diagnóstico y seguimiento, y establecer criterios para diferenciar la patología maligna. Explica los pasos de la evaluación inicial que incluyen la historia clínica, examen físico, medición de TSH y ultrasonido de la glándula tiroides.
Este documento trata sobre el hipoparatiroidismo. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen disminuir los síntomas, mantener los niveles de calcio y fósforo normales, y evitar la hipercalciuria. También cubre las causas, síntomas, hallazgos de laboratorio, complicaciones y opciones de tratamiento para el hipoparatiroidismo.
LA OSTEOPOROSIS EN UNA PATOLOGÍA QUE NO LA DIAGNOSTICAMOS Y QUE LA MAYORÍA NO RECIBE TRATAMIENTO ,PREVALENTE EN LA MUJER POSTMENOPÁUSICA Y EN EL HOMBRE MAYOR DE LOS 50 AÑOS AQUÍ LE PRESENTO ALGUNOS ALCANCES ÚLTIMOS PARA SU DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
La infección por COVID -19 tiene una implicancia en la presentación de los estados de emergencia de la Diabetes ,Obesidad y Insuficiencia suprarrenal ,aqui doy algunos alcances para el medico intensivista ,infectologo y clinico ,sabiendo que esta patología recién la conocemos y los conceptos pueden variar en el tiempo.
La ginecomastia padecimiento de de púberes y ancianos ,pacientes con terapia para el Cancer de prostata,patologia que siempre tratamos los Endocrinologos ,aqui algunos alcances en su Diagnostico y tratamiento.
Este documento resume los nuevos tratamientos para la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo agonistas del receptor GLP-1 y SGLT2 inhibidores que pueden lograr mayores reducciones en HbA1c que otros fármacos orales. Sin embargo, aún es difícil alcanzar el objetivo de HbA1c con los tratamientos actuales y solo una minoría de pacientes logran controlar todos los factores de riesgo cardiovascular. El documento también discute los riesgos potenciales como la ganancia de peso asociados con diferentes opciones de tratamiento.
Este documento discute los tratamientos actuales para la obesidad. Explica que la obesidad es una pandemia asociada con varias enfermedades y que perder peso moderadamente mejora la salud. Aunque bajar de peso es difícil, mantener la pérdida de peso puede serlo aún más. El documento luego describe varios tratamientos farmacológicos como la liraglutide, lorcaserina y fentermina-topiramato, y explica sus mecanismos de acción. Finalmente, concluye que la obesidad es un problema de
De los Tumores de la Hipófisis que mejor responde al tratamiento médico son los Prolactinomas ,aqui algunos alcances para su diagnostico y tratamiento.
Conferencia del XXVIII Curso Internacional de Medicina Asociacion Peruano Japones
Esta semana tuvo la suerte de evaluar como segunda opinión a una mujer con Hiperparatiroidismo normocalcémico asintomático ,fenotipo evolutivo de esta enfermedad en el tiempo,difícil a veces de reconocer y diagnosticar, este viernes Santo quiero plasmar estos pequeños alcances de esta patología,espero que les guste .
La Cirugía bariátrica se establece al momento como un tratamiento más de la Obesidad , le spresento este tratamiento en poblaciones especiales :Adolecencia,Obesidad grado I y Diabetes Mellitus tipo I.
La obesidad se ha convertido en una crisis de salud Publica ,su prevalencia se ha incrementado en los últimos años en nuestros niños y adolescentes ,aqui algunos pequeños alcances para su diagnóstico y tratamiento .
Los Incidentalomas se presentan fortuitamente ,tumoraciones que muchas veces hacen cambiar nuestro esquema diagnóstico,aqui algunos alcances en su manejo.
El feocromocitoma representa el 0,2% en los pacientes con Hipertensión arterial ,es poco frecuente pero cuando es srica su sospecha ,su diagnóstico es un arte.
La Diabetes Gestacional,complica mas frecuentemente los embarazos de nuestra madres,su diagnóstico al momento es menos dificultoso y su prevalencia va en aumento .
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
Fichas farmacologicas detalle a detalle cada uno de los medicamentos
Tiroiditis de Hashimoto
1. Tiroiditis de Hashimoto
Luis A. More Saldaña MD
Profesor de Medicina
Facultad de Medicina Humana Universidad San Martin de Porres
Centro de Investigación de Diabetes y Enfermedades Metabólicas
Endocrinólogo Nacional ONCOSALUD
Clínica San Felipe
Consultorios El Golf
Lima -Perú
2.
3. INTRODUCCIÓN
La tiroiditis de Hashimoto (TH) es la causa más común de hipotiroidismo en áreas
suficiente de yodo .
Se presenta en el 10 % de la población y su prevalencia aumenta con la edad
Existe una destrucción autoinmune de la glándula que implica la apoptosis de las
células epiteliales del tiroides.
La causa de la TH es una combinación de susceptibilidad genética y los factores
ambientales.
La asociación familiar con la enfermedad de Graves indica que los dos trastornos
están íntimamente relacionados patofisiológicamente, aunque no funcionalmente .
Changes in stimulating and blocking TSH receptor antibodies in a patient undergoing three cycles of transition from hypo to hyper-thyroidism and back to hypothyroidism.
Kraiem Z, Baron E, Kahana L, Sadeh O, Sheinfeld M Clin Endocrinol (Oxf). 1992;36(2):211.
4. En 1912 EL Dr. Hakaru Hashimoto describió cuatro pacientes con un desorden
crónico tiroideo que denomino “struma linfomatoso”, las glándulas de estos
pacientes estaban caracterizadas por una infiltración de linfocitos.
La enfermedad también es llamada Tiroiditis Crónica, Tiroiditis Linfocítica o
Tiroiditis Autoinmune.
5. CARACTERISTICAS CLÍNICAS (I)
1.Fue descrita en 1912 por Hashimoto llamada :Struma linfomatoso (foto).
2.Algunos reservan este término sólo para aquellos pacientes con hipotiroidismo.
Muchos pacientes no tienen hipotiroidismo y otros no tienen bocio o incluso pueden
tener una glándula tiroides atrófica, manifestaciones de la misma enfermedad con
diferentes fenotipos clínicos.
3.-Característica patológica comúnes:
a.-La infiltración linfocítica
b.-La presencia de altas concentraciones en suero de anticuerpos contra la
peroxidasa tiroidea y tiroglobulina (Tg).
Livolsi VA. Surgical pathology of the thyroid, Saunders, Philadelphia 1990
6. TENER EN CUENTA:
4.-La presencia de anticuerpos antitiroideos séricos es una prueba suficiente
para el diagnostico de la enfermedad de Hashimoto.
Por lo tanto, las dos formas extremas de la enfermedad
A.-La tiroiditis autoinmune con bocio
B.- La tiroiditis autoinmune atrófica
Hashimoto's thyroiditis. An uncommon cause of painful thyroid unresponsive to corticosteroid therapy. Zimmerman RS, Brennan MD,
McConahey WM, Goellner JR, Gharib HAnn Intern Med. 1986;104(3):355.
7. LO FUNDAMENTAL
5.-Característica patológica común :
A.-la infiltración linfocítica y
B.- la presencia de altas concentraciones en suero de anticuerpos
contra la peroxidasa tiroidea y tiroglobulina (Tg).
Hyperthyroidism associated with histologic Hashimoto's thyroiditis.Fatourechi V, McConahey WM, Woolner LBOMayo Clin Proc.
1971;46(10):682.
10. MANIFESTACIONES CLINICAS (II)
6.-El crecimiento del tiroides es asintomático .
7.-Frecuente en mujeres 7: 1; también puede ocurrir en niños .
8.-Las formas leves de la tiroiditis de Hashimoto han tomado nombres tales:
tiroiditis Silenciosa (o sin dolor) y la tiroiditis postparto ,ambas puede ser transitorias
pero pueden continuar años más tarde a la insuficiencia de la tiroides.
9.-En su proceso inflamatorio temprano puede manifestarse con destrucción folicular
y hipertiroidismo transitorio a veces referido como Hashitoxicosis .
10.-Entre los hipotiroidismo subclínico con ligero aumento de TSH y Ab antitiroideos
positivos el hipotiroidismo manifiesto se produce a un ritmo de alrededor del 5 por
ciento por año .
The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Vanderpump MP,
Tunbridge WM, French JM, Appleton D, Bates D, Clark F, Grimley Evans J, Hasan DM, Rodgers H, Tunbridge F Clin Endocrinol
(Oxf). 1995;43(1):55.
11. TENER EN CUENTA SIEMPRE
La causa de la tiroiditis de Hashimoto se piensa que es una combinación de
susceptibilidad genética y de factores ambientales.
La asociación de tendencia familiar con la enfermedad y el hecho de que la
enfermedad de Graves a veces puede convertirse en tiroiditis Hashimoto (y
viceversa) indican que los dos trastornos se relacionan estrechamente desde
el punto de vista fisiopatológico, aunque no funcionalmente.
Changes in thyroid function in euthyroid subjects with a family history of Graves' disease: a follow-up study of 69 patients. AUTamai H, Ohsako N,
Takeno K, Fukino O, Takahashi H, Kuma K, Kumagai LF, Nagataki S SOJ Clin Endocrinol Metab. 1980;51(5):1123.
12. TENER EN CUENTA SIEMPRE :
Las manifestaciones de hipotiroidismo pueden desarrollarse a lo largo de
varios años en los pacientes que inicialmente son eutiroideos.
Linfoma del tiroides se produce casi exclusivamente en pacientes con
enfermedad de base de Hashimoto y se debe sospecharse si hay un
rápido agrandamiento de la glándula tiroides generalmente dolorosa .
La presencia de enfermedades coexistentes de Hashimoto puede ser un
factor pronóstico favorable en los pacientes con carcinoma papilar.
Graff-Baker A, Sosa JA, Roman SA: Primary thyroid lymphoma: a review of recent developments in diagnosis and histology-driven
treatment. Curr Opin Oncol. 22:17-22 2010
13. CURSO CLINICO DE LA TIROIDITIS DE HASHIMOTO
El curso clínico de la TH es la pérdida gradual de la función tiroidea.
Entre el hipotiroidismo leve (subclínico), presentado por ligeros
aumentos de la TSH y la presencia de Anticuerpos TPO y anti
tiroglobulina , el hipotiroidismo manifiesto se produce a un ritmo de
alrededor del 5 % por año.
El hipotiroidismo manifiesto, una vez que esta presente, es
permanente para toda la vida, excepto en algunos niños y mujeres
después del parto en los que es a menudo transitorio
Prospective study of the spontaneous course of subclinical hypothyroidism: prognostic value of thyrotropin, thyroid reserve, and
thyroid antibodies. Huber G, Staub JJ, Meier C, Mitrache C, Guglielmetti M, Huber P, Braverman LE J Clin Endocrinol Metab.
2002;87(7):3221
15. Infiltrado linfocitario intratiroideo:
Las anomalías histopatológicos características son:
1.-La infiltración linfocítica profusa
2.-Centros germinales linfoides y
3.-La destrucción de los folículos tiroideos.
Los linfocitos son intratiroideos ambos linfocitos T y B.
Las células T y células plasmáticas pueden verse entre las células foliculares dentro
de un folículo tiroideo, un fenómeno llamado "peripolesis.”
Evidence for autoimmune mechanisms in the evolution of invasive fibrous thyroiditis (Riedel's struma). Heufelder AE, Hay ID Clin Investig.
1994;72(10):788.
16.
17.
18. ANTIGENOS TIROIDEOS :
Son tres los antígenos principales :
● La tiroglobulina (Tg)
● Tiroides peroxidasa (TPO, históricamente
conocido como el antígeno "microsomal")
● El receptor de la tirotropina (TSH)......
A thyroxine-containing peptide can induce murine experimental autoimmune thyroiditis. Hutchings PR, Cooke A, Dawe K,
Champion BR, Geysen M, Valerio R, Roitt IM J Exp Med. 1992;175(3):869.
19. La Tiroglobulina (Tg)
Se sintetiza por las células foliculares y se secreta en el lumen del folículo
tiroides, donde se almacena como coloide.
El gen Tg es parte de susceptibilidad para la codificación de la enfermedad
tiroidea autoinmune para las variantes de Tg de diferente inmunogenicidad
La Tg es detectable en el suero de sujetos normales y la concentración
puede aumentar en los pacientes con cualquier enfermedad de la tiroides.
Tg es una gran glicoproteína dímero, de 330 kD cada subunidad. Alrededor
del 45 de sus 72 residuos de tirosina pueden ser yodados en vitro, pero sólo
unos pocos son aceptadores de yodo primarias in vivo.
Amino acid substitutions in the thyroglobulin gene are associated with susceptibility to human and murine autoimmune thyroid
disease.Ban Y, Greenberg DA, Concepcion E, Skrabanek L, Villanueva R, Tomer Y Proc Natl Acad Sci U S A. 2003;100(25):15119.
20. PEROXIDASA TIROIDEA (TPO)
Cataliza la yodacion de los residuos de tirosina de la Tg para formar
monoyodotirosina y diyotirosina.
TPO es una enzima clave en hormonogénesis tiroides. Se encuentra en la superficie
luminal de la microvellosidades de las células epiteliales de tiroides.
El gen de la TPO humana codifica una enzima que es un 107 kD glicoproteína (933
aminoácidos) con 10 por ciento de hidratos de carbono y una región que atraviesa
la membrana cerca de la carboxi-terminal.
TPO cataliza tanto la yodación de la tirosina y el acoplamiento de los residuos de
yodotirosil para formar T3 y T4.
Experimental murine thyroiditis induced by porcine thyroid peroxidase and its transfer by the antigen-specific T cell line.
Kotani T, Umeki K, Hirai K, Ohtaki S Clin Exp Immunol. 1990;80(1):11.
21.
22. La enfermedad tiroidea autoinmune (AITD)
Tres autoantígenos principales participan en la AITD: Tiroperoxidasa (TPO),
Tiroglobulina (Tg) y Receptor de TSH.
Los anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb) son heterogéneos y pueden simular la
acción de TSH y causar hipertiroidismo, como se observa en la enfermedad de
Graves, o pueden antagonizar la acción de TSH y causar hipotiroidismo.
Los anticuerpos anti TPO (TPOAb) antiperoxidasa parecen participar en los procesos
tisulares destructivos asociados con el hipotiroidismo que se observan en la tiroiditis
de Hashimoto y en la tiroiditis atrófica. La aparición de TPOAb generalmente precede
al desarrollo de disfunción tiroidea.
Anti-thyroid peroxidase antibodies in sera from healthy subjects and from patients with chronic thyroiditis: differences in the ability to
inhibit thyroid peroxidase activities. Kohno Y, Yamaguchi F, Saito K, Niimi H, Nishikawa T, Hosoya T Clin Exp Immunol. 1991;85(3):459.
23. El receptor de TSH -
El receptor de TSH contiene 764 aminoácidos y es un receptor acoplado a
proteína G . Los primeros 415 aminoácidos definen un dominio extracelular
grande, codificada por 10 exones. Los 349 aminoácidos restantes constituyen
los siete segmentos transmembrana, los segmentos intracitoplasmática entre
ellos y la cola intracitoplasmática.
TSH se une a múltiples sitios en el dominio extracelular.
ARNm del receptor de TSH que se ha detectado en muchos tejidos (
fibroblastos, adipocitos, células del músculo cardíaco, células de la pituitaria,
células de médula y cerebro). Aunque el papel del receptor en muchos de
estos tejidos no está claro, la TSH puede modular de células óseas y función
de los adipocitos. La expresión retro-orbital del receptor de TSH se ha
implicado en la oftalmopatía de Graves.
The thyrotropin receptor 25 years after its discovery: new insight after its molecular cloning. Nagayama Y,
Rapoport B Mol Endocrinol. 1992;6(2):145.
24.
25. Papel de las células B
Las células B del tejido tiroideo en pacientes con Hashimoto se ven
activadas ,con capacidad de secretar anticuerpos del tiroides en forma
espontanea in vitro .
Por lo tanto, la glándula tiroides es un sitio importante de la secreción de
anticuerpos tiroideos.
La evidencia es la disminución de los niveles séricos de anticuerpos tiroideos
después de la cirugía y durante la administración de fármacos antitiroideos.
También los tejidos linfoides extratiroidea puede contribuir a la producción
de anticuerpos .
Carbimazole and autoantibody synthesis in Hashimoto's thyroiditis. McGregor AM, Ibbertson HK, Smith BR, Hall R Br Med J. 1980;281(6246):96
26. EL PAPEL DE LAS CÉLULAS T
Estas células T activadas secretan citoquinas que a su vez activan una variedad de
otras células inmunes.
Las células T tienen cumplen tres funciones en Hashimoto:
1.-Un papel en la producción de anticuerpos Th2.
2.-Un papel en la destrucción apoptótica de las células de la tiroides
mediante la activación de las células T citotóxicas (una función Th1)
secretando interleuquinas -2 ,interferon gamma y factor de necrosis
tumoral, estas celulas Th1 predominan en Hashimoto .
3.-Un papel en la regulación de la respuesta inmune local.
Th1 and Th2 CD4+ T cells in the pathogenesis of organ-specific autoimmune diseases.Liblau RS, Singer SM, McDevitt HO
Immunol Today. 1995;16(1):34.
27. El rol patológico de los TgAb ( antitiroglobulina )
No está aún del todo claro.
En áreas suficientes de yodo, los TgAb se determinan principalmente como
ensayo adjunto a la determinación de Tg sérica, porque la presencia de estos
anticuerpos puede interferir con los métodos de Tg .
En áreas deficientes de yodo, las determinaciones de TgAb pueden resultar
útiles para la detección de enfermedad tiroidea autoinmune en pacientes con
bocio nodular y para el control del tratamiento con yodo en el bocio
endémico.
.
Distribución de las subclases de IgG de anticuerpos antitiroideos: una "huella digital" de la respuesta de un individuo a un antígeno de tiroglobulina y la
tiroides microsomales. McLachlan SM, Feldt-Rasmussen T, ET Young, SL Middleton, Dlichert-Toft M, Siersboek-Nielsen K, J Fecha, Carr D, F Clark,
Rees Smith B Clin Endocrinol (Oxf). 1987; 26 (3): 335.
28.
29. Tiroiditis (múltiples nódulos ecogénicas en el fondo ecográfica de la tiroiditis de
Hashimoto) difusa de Hashimoto nodular, paciente de 40 años de edad, que se
presentan con hipotiroidismo y Ab positivo antitiroideos. Transversal (a) y
longitudinales imágenes del cuello (b) de ultrasonidos muestran glándula difusamente
ampliada y hipoecoica tiroides, con lineales ecogénicas septos fibrosos (puntas de
flecha), y múltiples pequeñas y discretas nódulos parenquimatosos ecogénicas
(flechas)
30. Usos clínicos de las determinaciones de TPO
La determinación de TPOAb es el método más sensible para la detección de enfermedad
tiroidea autoinmune. Tanto en Hashimoto como Graves ( 85%)
Es la primera anomalía bioquímica que aparece en la evolución del desarrollo de
hipotiroidismo secundario a la tiroiditis de Hashimoto en el 95% de los individuos
tienen valores detectables de TPOAb.
Embarazadas con TPOAb detectados a comienzos del embarazo presentan riesgo de
desarrollar tiroiditis post parto .
Síndrome de Down tienen un mayor riesgo de desarrollar disfunción tiroidea debido a
enfermedad tiroidea autoinmune y es importante que se sometan a una evaluación
anual de TSH y TPOAb .
Anti-thyroid peroxidase antibodies in sera from healthy subjects and from patients with chronic thyroiditis: differences in the ability to inhibit thyroid
peroxidase activities. AUKohno Y, Yamaguchi F, Saito K, Niimi H, Nishikawa T, Hosoya T SOClin Exp Immunol. 1991;85(3):459.
31. Usos clínicos de las determinaciones de TgAb
El 3% de personas sin factores de riesgo de enfermedad tiroidea tiene TgAb.
En áreas con deficiencia de yodo,la determinación de TgAb es útil para detectar AITD,
en especial para pacientes con bocio nodular.
Las determinaciones de TgAb también son útiles para el control del tratamiento con
yodo para el bocio endémico, ya que las moléculas yodadas de Tg son más
inmunogénicas.
Los ensayos de TgAb se solicitan fundamentalmente junto con las determinaciones de
Tg sérica.
La utilidad clínica de los TgAb en los pacientes con CDT es doble.
1. En primer lugar, bajas concentraciones de anticuerpos pueden interferir con
las mediciones de Tg.
2. En segundo lugar, TgAb en sí pueden servir como marcadores tumorales
sustitutos para los pacientes TgAb positivos en los que no se pueda confiar en
la determinación de Tg
Antibodies producing complement-mediated thyroid cytotoxicity in patients with atrophic or goitrous autoimmune thyroiditis. AUChiovato L, Bassi P, Santini
F, Mammoli C, Lapi P, Carayon P, Pinchera A SOJ Clin Endocrinol Metab. 1993;77(6):1700.
32. Usos clínicos de las determinaciones de TRAb (I)
1. El uso clínico de las determinaciones de TRAb para el diagnóstico y seguimiento de la
enfermedad tiroidea autoinmune sigue siendo controvertido y difiere mucho de un
país a otro.
1. De todos modos, la presencia de TRAb puede establecer una diferencia entre la
enfermedad de Graves y la tirotoxicosis ficticia y otras manifestaciones de
hipertiroidismo como la tiroiditis subaguda o post parto y el bocio nodular tóxico.
2. También se ha sugerido que las determinaciones de TRAb son útiles para predecir la
evolución de la enfermedad de Graves.
3. A menudo se observa una disminución en el nivel de TRAb en pacientes
hipertiroideos en remisión clínica luego del tratamiento con fármacos antitiroideos
(ATD).
33. La susceptibilidad genética
La evidencia que existe susceptibilidad genética en la TH y de enfermedad
autoinmune tiroidea es :
● Los grupos de enfermedades en las familias, a veces solos y a veces en
combinación con la enfermedad de Graves.
● El riesgo de recurrencia entre hermanos es > 20 .
● Se produce con mayor frecuencia en pacientes con síndrome de Down y
el síndrome de Turner.
● Hay una asociación, aunque relativamente débil, con ciertos alelos del
antígeno leucocitario humano (HLA) tales como DR3 y una asociación más
fuerte con la presencia de Arg 74 en la unión a ácido amino bolsillo .
● La tiroglobulina (Tg) gen ( TG ) se ha relacionado con la enfermedad de
tiroides autoinmune y se ha sugerido que el código de formas de Tg con
diferente reactividad inmune.
Riesgo de recurrencia entre hermanos en la enfermedad tiroidea autoinmune. Villanueva R, DA Greenberg, Davies TF, Tomer Y
Tiroides. 2003; 13 (8): 761.
34. Función de los anticuerpos de la tiroides
Los anticuerpos anti-Tg y anti-TPO tienen el potencial para fijar complemento si
son de la subclase IgG apropiado.
RESULTANDO : la citotoxicidad mediada por anticuerpos dependiente del
complemento puede contribuir al daño de la tiroides en los pacientes con
tiroiditis de Hashimoto , pero la importancia de esta acción, en comparación con
por células T y la apoptosis mediada por citoquinas, es de menor importancia.
Más importante es probable que sea el papel de las Celulas B de la tiroides
secretoras de anticuerpos en la presentación de antígeno de tiroides unido a las
células T.
35. EL PAPEL DE LAS CÉLULAS T
Estas células T activadas secretan citoquinas que a su vez activan una variedad de otras
células inmunes.
Las células T tienen cumplen tres funciones en Hashimoto:
1.-Un papel en la producción de anticuerpos Th2.
2.-Un papel en la destrucción apoptótica de las células de la tiroides mediante
la activación de las células T citotóxicas (una función Th1) secretando
interleuquinas -2 ,interferon gamma y factor de necrosis tumoral, estas celulas
Th1 predominan en Hashimoto .
3.-Un papel en la regulación de la respuesta inmune local.
Th1 and Th2 CD4+ T cells in the pathogenesis of organ-specific autoimmune diseases.Liblau RS, Singer SM, McDevitt HO
Immunol Today. 1995;16(1):34.
36.
37.
38. La susceptibilidad genética
Existe susceptibilidad genética en Hashimoto y para la enfermedad autoinmune
tiroidea en general ,la evidencia incluye:
● Los grupos de enfermedades autoinmunes en las familias, a veces
solo y a veces en combinación con la enfermedad de Graves .
● El riesgo de recurrencia entre hermanos es> 20 .
● La tasa de concordancia en los gemelos monocigóticos es de 30 a
60 por ciento .
● Se produce con mayor frecuencia en pacientes con síndrome de
Down y el síndrome de Turner.
● Hay vinculación con ciertos alelos del gen de la CTLA-4, una
molécula de superficie de células T implicada en la activación de
células T
● La tiroglobulina gen (Tg) se ha relacionado con la enfermedad
tiroidea autoinmune y se ha sugerido que codifican para las formas de
Tg con diferente reactividad inmune
Mapping the major susceptibility loci for familial Graves' and Hashimoto's diseases: evidence for genetic heterogeneity and gene
interactions. Tomer Y, Barbesino G, Greenberg DA, Concepcion E, Davies TF J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(12):4656.
39. Factores precipitantes
La infección, el estrés, los esteroides sexuales, el embarazo, la ingesta de yodo, y
exposición a la radiación son los posibles factores precipitantes conocidos para la
tiroiditis de Hashimoto.
Infección
No hay infección se sabe que causa o incluso de estar estrechamente asociado con
la tiroiditis de Hashimoto en los seres humanos [66], aunque la tiroiditis pueden ser
inducidos en animales de experimentación debido a ciertas infecciones virales
Estrés
El estrés de diversos tipos se ha relacionado con hipertiroidismo de Graves.
Sin embargo, actualmente no existe evidencia que relaciona el estrés emocional o
psicológico para la tiroiditis de Hashimoto, muy probablemente debido a la larga
historia natural de la enfermedad que requiere una gran parte de la glándula de sufrir
daños antes de que se vea comprometida la función tiroidea.
40. Factores precipitantes
Género - Más mujeres que hombres padecen de la tiroiditis de Hashimoto, lo que
sugiere un papel para el cromosoma X o de los esteroides sexuales. Sin embargo, las
mujeres mayores pueden ser más propensos a tener la tiroiditis de Hashimoto que las
mujeres más jóvenes.
Embarazo
Durante el embarazo, hay un marcado aumento de las células T reguladoras CD4 +
CD25 + ,que conducen a la disminución de la función tanto de las células T y células B
y el rebote de esta inmunosupresión se cree que contribuyen al desarrollo de la
tiroiditis postparto.
Aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes con tiroiditis posparto llegan a
desarrollar la enfermedad clásica de Hashimoto en los últimos años .
La ingesta de yodo
La deficiencia de yodo leve se asocia con una menor prevalencia de la enfermedad de
Hashimoto y el hipotiroidismo, mientras que la ingesta excesiva se asocia con una
mayor prevalencia.
Del mismo modo, Los medicamentos que contienen yodo, tales como amiodarona, a
menudo precipitan tiroiditis autoinmune.
41. Factores precipitantes
Exposición a la radiación
Tras el accidente nuclear de Chernobyl, los niños expuestos desarrolló una alta
frecuencia de anticuerpos antitiroideos .
Toda la evidencia sugiere que la presencia de anticuerpos de tiroides aumenta el
riesgo de desarrollar disfunción tiroidea.
Microquimerismo fetales
Fetal células han sido identificadas dentro de las glándulas tiroideas de la madre en
pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune. Tales células pueden iniciar
reacciones de injerto contra huésped dentro de la glándula tiroides y desempeñar un
papel significativo en el desarrollo de la tiroiditis de Hashimoto
Radiation dose-response relationships for thyroid nodules and autoimmune thyroid diseases in Hiroshima and Nagasaki atomic bomb
survivors 55-58 years after radiation exposure. Imaizumi M, Usa T, Tominaga T, Neriishi K, Akahoshi M, Nakashima E, Ashizawa K, Hida A,
Soda M, Fujiwara S, Yamada M, Ejima E, Yokoyama N, Okubo M, Sugino K, Suzuki G, Maeda R, Nagataki S, Eguchi K JAMA.
2006;295(9):1011.
42. Tratamiento del Hipo tiroidismo
Introducción
En la mayoría de los pacientes, el hipotiroidismo es una condición de
tratamiento permanente de por vida.
El tratamiento de elección para la corrección del hipotiroidismo es la tiroxina
sintética (T4).Aproximadamente el 80 por ciento de una dosis de T4 se absorbe
y presenta una vida media plasmática larga de 7 días , se da una sola vez al
día , con el estomago vacio.
T4 es una prohormona con muy poca actividad intrínseca. Se desyodisa en los
tejidos periféricos para formar T3, la hormona tiroidea activa. Este proceso des
yodación representa alrededor del 80 por ciento de la producción diaria total
de T3 en sujetos normales.
Replacement dose, metabolism, and bioavailability of levothyroxine in the treatment of hypothyroidism. Role of triiodothyronine in pituitary
feedback in humans. Fish LH, Schwartz HL, Cavanaugh J, Steffes MW, Bantle JP, Oppenheimer JH N Engl J Med. 1987;316(13):764.
43.
44. Dosis y seguimiento
La dosis media de reemplazo de T4 en los adultos es : 1,6 mcg / kg de peso corporal
por día (112mcg / día en un adulto de 70 kg), pero la gama de dosis requeridas es
amplia, variando de 50 a ≥200 mcg / día.
La dosis necesaria por kg de peso corporal es mayor en bebés y niños.
La dosis puede variar de acuerdo a la causa de hipotiroidismo. En ultimo estudio se
vio
•Tiroiditis crónica autoinmune o terapia de I 131 : 118 mcg/dia (1.6 mcg
/dia )
•Hipotiroidismo Central 155 mcg/dia ( 1.9 mcg /Kg / dia )
•Cáncer del tiroides 152mcg /dia ( 2,1mcg /Kg /dia)
Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial.Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ,
Tijssen JG, Berghout A Arch Intern Med. 2010;170(22):1996.
45. Momento de la Dosis .
El T4 se debe tomar con el estomago vacio, lo ideal una hora antes del desayuno
El café parece interferir la absorción del T4 en tabletas pero no el comprimido de
Gel liquido.
Aunque los síntomas pueden comenzar a resolver después de dos o tres semanas,
las concentraciones de TSH en estado estacionario no se logran por lo menos a las
seis semanas.
Si la TSH permanece por encima del rango de referencia normal, la dosis de T4 se
puede aumentar de 12 a 25 mcg / día. El paciente requerirá una medición repetida
TSH en seis semanas
The starting dose of levothyroxine in primary hypothyroidism treatment: a prospective, randomized, double-blind trial.Roos A, Linn-
Rasker SP, van Domburg RT, Tijssen JP, Berghout A Arch Intern Med. 2005;165(15):1714.
46. Objetivos de la terapia
Los objetivos del tratamiento son la mejoría de los síntomas y la normalización
de la secreción de TSH. Un objetivo adicional en pacientes con tiroiditis
autoinmune bocio (enfermedad de Hashimoto) es una reducción en el tamaño
del bocio.
Existe una gran controversia en cuanto al límite superior del TSH ( 4,5 a 5,0 mU
/ L),pero el 95 por ciento de los cribados rigurosamente de voluntarios
eutiroideos jóvenes tienen valores séricos entre 0,4 y 2,5 mU / L , los límites
superiores debemos ajustar para la edad del paciente 4,5 a 5 mU /
L, especialmente para los pacientes mayores de 70 años.
The upper limit of the reference range for thyroid-stimulating hormone should not be confused with a cut-off to define subclinical
hypothyroidism. Waise A, Price HC Ann Clin Biochem. 2009;46(Pt 2):93.
47. Complicaciones terapéuticas
Las complicaciones del tratamiento con levotiroxina sódica incluyen los
siguientes:
• la pérdida ósea acelerada
• La reducción de la densidad mineral ósea
• Osteoporosis
• aumento del ritmo cardíaco
• El aumento del grosor de la pared cardíaca
• Aumento de la contractilidad cardiaca
• Los últimos tres problemas anteriormente aumentan el
riesgo de arritmias cardíacas (especialmente la fibrilación
auricular), particularmente en la población anciana.
El tratamiento de la enfermedad cardíaca asociada con mixedema. KEATING FR Jr, PARKIN TW, SELBY JB, Dickinson LS Prog
Cardiovascular Dis. 1961; 3: 364.
48. Pronóstico
Con un diagnóstico temprano y la institución oportuna de la terapia de reemplazo de
levotiroxina, paciente informado y atención a otras complicaciones concomitantes, el
pronóstico en la tiroiditis de Hashimoto es excelente
El aumento de la prevalencia de los trastornos de lípidos en asociación con
hipotiroidismo no tratado tiene el potencial de aumentar la morbilidad de la
enfermedad de las arterias coronarias.
El riesgo de carcinoma papilar de tiroides es mayor en pacientes con tiroiditis de
Hashimoto. Estos tipos de cáncer no son claramente más agresivo que otros
carcinomas papilares de tiroides.
Existe un fuerte vínculo entre la presencia de anticuerpos contra el receptor de TSH
(estimulante de TSAbs) en pacientes con tiroiditis de Hashimoto y el desarrollo de la
orbitopatía tiroidea asociada (OAT).
Enfermedad tiroidea autoinmune: desarrollos adicionales en nuestro entendimiento. Weetman AP, McGregor AM Endocr Rev. 1994; 15 (6): 788.