El documento describe la patología respiratoria neonatal, en particular el síndrome de distrés respiratorio (SDR) o enfermedad de membrana hialina (EMH), que afecta a recién nacidos prematuros menores de 35 semanas de edad gestacional debido a un déficit de surfactante. El SDR causa colapso alveolar e interrupción del intercambio gaseoso pulmonar, requiriendo altas presiones para la ventilación. Otras causas de dificultad respiratoria neonatal incluyen infecciones,

1. JULIO ANDRADE

2. INTRODUCCIÓN.
• Patología respiratoria en R.N. causa más frecuente de MORBILIDAD en
periodo neonatal.
• Afecta 2-3% (aumentando hasta el 20% en pretérminos).
• Factores fundamentales
•Desarrollo fetal del
sistema respiratorio
- Desarrollo anatómico y fisiológico del sistema
respiratorio.
- Cambios en el nacimiento.
- Malformaciones e infecciones.
- Superficie de intercambio gaseoso suficiente.
- 16ª-26ª s.g. formación los bronquiolos y la barrera alvéolo-
capilar.
- Diferenciación de los neumocitos (síntesis de surfactante).

3. Síndrome de distrés respiratorio neonatal
(SDR) o enfermedad de membrana hialina
(EMH).
• Patología respiratoria MÁS FRECUENTE en R.N. prematuro.
• Afecta a R.N. de menos de 35 s.e.g. (el surfactante suficiente después de la 36 s.g.).
• Déficit de surfactante
•Incidencia mayor en varones, nacidos por cesárea y segundos gemelos.
•Factores que afectan a la
aparición del surfactante
- 50-60% de los menores de 28 s.g.
- < 5% de los mayores de 34 s.g.
- Aceleran: rotura prematura de membranas, la hipertensión
materna, el crecimiento intrauterino retardado, los corticoides y
los tocolíticos.
- Retrasan: diabetes materna, el hidrops y la eritroblastosis fetal.

4. Déficit transitorio
de surfactante
Disminución de la síntesis
Alteraciones cualitativas o
aumento de su
inactivación
La perdida de la función
tensoactiva produce
colapso alveolar.
Alteración de la relación
ventilación/ perfusión
El pulmón se hace rígido
rápidamente se colapsa
Todo ello produce acidosis
mixta
En el pulmón aparece
micro atelectasias difusas,
edema, congestión
vascular y lesión del
epitelio respiratorio.
Edema alveolar rico en
proteínas inactiva el
surfactante
Precisando elevadas
presiones para la apertura
de los alveolos colapsados.

6. ¿En quienes
lo espero?
Embarazos
poco
controlados
Preterminos/
posterminos
Rotura
prematura de
membranas
Antecedentes
de SDR
Retardo en el
crecimiento

7. Causas de Distress respiratorioCausas cardiovasculares
 Cardiopatías congénitas
 Arritmias
 Miocardiopatías
Causas infecciosas
 Sépsis / Meningitis neonatal
Causas metabólicas
 Acidosis metabólica
 Hipoglicemia
 Hipotermia / hipertermia}
Causas hematológicas
 Anemia
 Hiperviscosidad
Causas neurológicas
 Asfixia
 Lesión Difusa del SNC
 Sind. de abstinencia a drogas.
Causas respiratorias
 Enfermedad de la Membrana
Hialina
 Distress Respiratorio Leve
 Taquipnea Transitoria del RN
 Síndrome de Aspiración Meconial
 Escapes Aéreos
 Neumonía perinatal
 Hipertensión Pulmonar
Persistente
 Hemorragia pulmonar
 Agenesia o hipoplasia pulmonar
Malformaciones
 Hernia Diafragmática
 Atresia de Esófago
 Enfisema lobar congénito
 Malformación quística
adenomatoidea

Obstrucción via aérea superior
 Atresia de Coanas
 Síndrome de Pierre Robin

8. Prematuridad
Depresion o asfixia neonatal
Post madurez
Retardo en el crecimiento intrauterino
Ruptura prematura de membrana >12hrs de evolución
Liquido amniótico meconial
Polihidramnios y oligoamnios
Trabajo de parto prolongado o precipitado
Parto instrumentado o cesárea
Malformaciones congénitas

9. RN 0pts= Sin dificultad respiratoria
RN 1-3pts= con dificultad respiratoria leve
RN 4-6pts=DR Moderada
RN 7-10pts= DR Severa

10. 0 1 2
Cianosis No Con aire Con FiO2=0,3
Hipoventilación No Moderada Intensa
Espasticidad No Audible con
fonendo
Audible sin
fonendo
Trabajo
respiratorio
Leve Moderado Severo
Estado
Neurológico
Normal Irritable Letargo/Coma
Puntuación: 0-4pts LEVE
5-7pts MODERADO ( Ingreso hospitalario)
8-10pts GRAVE (Ingreso en UCI)

11. Enfermedad de Membrana Hialina.
Pérdida de la función
tensoactiva
colapso alveolar
+ pérdida de la
capacidad residual
funcional (CRF)
dificulta la ventilación
y altera la relación
ventilación perfusión
El pulmón se hace más
rígido y tiende fácil y
rápidamente al colapso
Atelectasias
Aumenta el trabajo y el
esfuerzo respiratorio
No podrá
mantenerse debido
a la limitación de la
fuerza muscular
Dificulta la
ventilación y el
intercambio
gaseoso

12. Asfixia Intrauteria
Estimulación Defecación intestino jadeo jadeo
vagal fisiológica isquemico fetal postnatal
paso de meconio aspiración
Síndrome de aspiración meconial
Obstrucción aérea Neumonitis
Atelectasia/enfisema Hipoxemia + acidosis
Neumotórax Persistencia de
circulación fetal
Síndrome de Aspiración Meconial

13. Complicaciones en los RN con SDR
 Neumonía postnatal 6,1%
 Neumotórax 5,3 %
 Sepsis adquirida 3 %
 Displasia broncopulmonar 1,5 %
 Defunción 1,7% (EMH, HTTP, SAM)