Enfoque del Dolor Abdominal Crónico en términos de Etiopatogenia (con enfoque anatómico), anamnesis, examen físico y el diagnóstico.

1. ENFOQUE DEL DOLOR
ABDOMINAL CRÓNICO
Laura Palacio Guzmán
Óscar Andrés Villa Villa
Universidad Icesi – Medicina

2. Contenido por tratar…
• Introducción y generalidades
• Etiopatogenia
• Anamnesis
• Examen Físico
• Diagnóstico

3. Dolor Abdominal Crónico
• Crónico que persiste por más de tres meses
• Entre las principales causas de consulta al gastroenterólogo
• En muchas ocasiones es la primera manifestación de patologías
localizadas fuera de la cavidad abdominal
Introducción y Generalidades

4. Etiopatogenia
• Causa más frecuente de dolor
abdominal crónico
• Estímulos:
– Tracción
– Distensión
– Estiramiento
– Inflamación
– Isquemia
• Terminaciones nerviosas
– Pared muscular (Víscera hueca)
– Capsulas (Víscera solida)
– Mesenterio
– Peritoneo parietal
– ≠ Peritoneo visceral, epiplón mayor
Dolor somático
Verdadero o referido
Pared abdominal
Punto de irritación del peritoneo
parietal
Dolor visceral
Referido
Sordo, difuso, línea media
Cólico, urente o desgarrador
Nauseas, palidez,
hiperperistalismo y palidez
Dolor Producido en las Vísceras
Abdominales

5. Etiopatogenia
Dolor de Origen Neuropático
• Puede producirse en el abdomen por lesiones o compresiones en los últimos
6-7 segmentos torácicos de la médula espinal o de sus raíces
• Dolor
o Lento + Sordo + Mal localizado
o Radicular (de tipo eléctrico)
• Asociado a hiperalgesia, hiperestesia, alodinia
• Etiología más frecuente: compresiones por tumores, hernias de disco, tabes
dorsal, neuralgia postherpética y neuropatía intercostal

6. Etiopatogenia
Dolor de Músculo-Esquelético
• Dolor producido por los síndromes miofasciales o lumbalgias
mecánicas
• Etiología
o Lumbalgias referidas a un flanco
o Síndrome de costilla deslizante
o Costocondritis referida al abdomen
o Patología muscular de la pared abdominal

7. Anamnesis
• Localización, intensidad, duración, frecuencia, atenuantes,
exacerbantes.
Enfermedad actual
• RGE, anorexia, diarrea, estreñimiento, meteorismo, gases, nauseas,
emesis, ictericia, melenas, hematoquezia, hematuria, perdida de peso.
Evaluación por sistemas
• Intervenciones quirúrgicas, fármacos, consumo de alcohol
Antecedentes personales
• Drepanocitosis, porfiria
Antecedentes familiares

8. Ubicación
• Enfermedad acido péptica
• ERGE
• Dispepsia
• Colecistopatias
• Hepatitis
• Budd-Chiari
• Pancreatitis crónica
• Tumor páncreas
• Dolor musculoesquelético

9. Ubicación
• Enfermedad acido péptica
• ERGE
• Dispepsia
• Pancreatitis crónica
• Esplenomegalia
• Anemia hemolítica crónica
• Tumor de páncreas
• Dolor musculoesquelético

10. Ubicación
• Síndrome de intestino irritable
• Enfermedad de Chron
• Colitis ulcerativa
• Adenitis mesentérica
• CA de colon
• Endometriosis
• EPI
• Tumor de ovario
• Ovario poliquístico
• Urolitiasis
• Patologia vesical
• Hernia inguinal

11. Ubicación
• Drepanocitosis
• Porfiria
• TB peritoneal
• Isquemia mesentérica crónica
• Adherencias

12. Examen Físico
• Alteraciones
Signos Vitales
• Ictericia, exantema, edemas
Exploración general
• Áreas de dolor a la palpación, signos de irritación peritoneal,
masas o visceromegalias
Exploración abdominal
• Masas, sangrado
Tacto rectal, exploración ginecológica

13. Características del Dolor Abdominal
Según Órgano Afectado
• Dolor epigástrico, retroesternal o precordial
• Pirosis, regurgitación, disfagia progresiva o
síntomas atípicos de ERGE
Esófago
• Epigastralgia
• Saciedad precoz, náuseas pospandrial,
emesis, melenas, acidez, gases
Estómago
• Dolor de tipo cólico periumbilical +
• Distensión abdominal, emesis, diarrea,
esteatorrea, pérdida de peso o melenas
Intestino Delgado
• Dolor localizado en epigastrio, hipogastrio o
fosa iliaca izquierda + diarrea, constipación,
mejoría con evacuaciones, distensión
abdominal, cólicos, hematoque.
Colon

14. Características del Dolor Abdominal
Según Órgano Afectado
• Epigastralgia irradiada a dorso + diarrea,
esteatorrea, síndrome depresivo, pérdida de
pesoPáncreas
• Dolor en epigastrio y/o en hipocondrio
derecho irradiado a dorso y/o escápula +
cólico  alivian con antiespasmódicos
• Ictericia, coluria, prurito
Vía Biliar
• Dolor epigástrico y o en HD, sensación de
masa o peso localizada
• Ascitis, edemas periféricosHígado

15. Características del Dolor Abdominal
Según Órgano Afectado
• Dolor lumbar y/o en flancos + masa
palpable, hematuria, disuria, polaquiuria o
tenesmo vesical
Renal
• Dolor hipogástrico o en fosas iliacas +
dispareunia, flujo vaginal, dismenorrea, tacto
vaginal doloroso
Ginecológico

16. Diagnóstico
Historia clínica
Paraclínicos
Examen
fisico
Imágenes

17. Cuadrante superior derecho
Paraclínicos
• Hemograma
• Bilirrubina total, directa e
indirecta
• Fosfatasa alcalina
• LDH
• ALT, AST
• Lipasa- amilasa
• Pruebas de coagulación
• Ca-19.9
Imágenes y exámenes
• Endoscopia
• Ecografía de hígado y vías
biliares
• TAC abdominal
• Colangio Resonancia
• Esófagograma con bario
• Manometría
• Colangiopancreatografía
• Ultrasonografía
endoscópica

18. Cuadrante superior izquierdo
Paraclínicos
• Hemograma
• Extendido de sangre
periférico y electroforesis de
proteínas
• Coombs directo, LDH
• Bilirrubina total y indirecta
• C4, C3, ANAS, ANCAS
ANTI RO, ANTI SM
• Infecciosas (CMV, EBV, TB,
VIH, Malaria, Chagas)
Imágenes y exámenes
• Tac abdominal
• Biopsia

19. Hemiabdomen inferior
Paraclínicos
• Coprológico
• Coproscopico
• Sangre oculta en heces*
• Sedimentación
eritrocitaria, PCR
• pANCA
• ASCA
Imágenes y exámenes
• Colonoscopia
• Ultrasonografía
endoscópica
• TAC abdominal
• Uro TAC
• Ecografía TV
• Uro dinamia*

20. Paraclínicos
• CA 125
• BUN
• Crs
• LH, FSH
• Testosterona libre
• Prolactinal
• TSH y T4
Imágenes y exámenes
• Citología de orina
• Biopsia
• Urograma intravenoso
• Pielograma retrogrado
• CT Enterography
• Cistoscopia
• TV

21. Generalizado
Paraclínicos
• Tuberculina
• Uroanálisis - Test de
Hoesch
• Barrido
espectrofluorimétrico
• Porfirinas totales en sangre
y heces
• Análisis de precursores.
Ácido delta‐ aminolevulínico
y Porfobilinógeno
• Examen molecular
Imágenes y exámenes
• TAC
• Resonancia magnética
• Laparoscopia diagnostica
• Biopsia
• Cultivo para
micobacterium

22. G R A C I A S