Este documento describe el caso de una paciente de 57 años que acude a la consulta médica con dolor de hombros. Tras varias visitas y exámenes, se diagnostica polimialgia reumática. La paciente es tratada con prednisona, lo que mejora significativamente sus síntomas.

1. C.S. Torre Ramona
Ángel Puñal Pérez
-Medicina de Familia-
23 de Mayo de 2012

2. PILAR ÁNGEL ISIDRO

3. 17.04.12
Mujer de 57 años, con
antecedentes de Vértigos (visto
por ORL) y Artrosis cervical,
que acude porque desde hace
una semana presenta DOLOR
DE HOMBROS (sobretodo izq)
no pedimos analítica porque
está con fiebre debido al
catarro. Tto: Paracetamol
1gr/c/8h.
20.04.12
EXPLORACIÓN = NORMAL
Sigue con DEBILIDAD Y
ANALÍTICA
DOLOR DE HOMBROS Y
BRAZO, también se nota la
CADERA izquierda.

4. PARÁMETROS 09/11/11 30/04/12
VSG 28 36
Hb 14 14.2
Hto 43 43,1
Leucocitos 6000 11000
Neutrófilos 3500 6000
Plaquetas 150.000 250.000
RESTO DE
ANALÍTICA
NORMAL

5. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
POLIMIALGIA
REUMÁTICA
09.05.12
Probamos tto con prednisona
(Dacortin 30mg)
15.05.12
Ha notado mucha mejoría,
pautamos 10mg durante 20
días.

6. •EXPLORACIÓN SENSITIVA
Varón de 77 años, que •TOTALMENTE NORMAL,
desde hace unos días REFLEJOS ABOLIDOS
(06.04.12), le cuesta
levantar la pierna
derecha, con menor •POSIBLES DIAGNÓSTICOS:
fuerza en la misma. • ¿ELA?
•¿Guillain Barré?
EPISODIOS: • ¿PMR?
•¿Miositis o Poliartritis
•CIÁTICA en tto con asociada a Coxsackie B?
Pregabalina 75mg y •Enfermedades de virus
Celecoxib 90mg. Visto por neurotropos.
neurocirugía (27.04.12)
para valorar intervención
quirúrgica.
•ANALÍTICA

7. PARÁMETROS 17/04/2012
VSG 26
PCR 2.46
Hb 16
Leucocitos 5.500
Plaquetas 165.000
Serología Negativa
vírica

8. RMN (diagnóstico diferencial
con tumoración ósea)
18.04.12
En los días siguientes ha
EMPEORADO, le cuesta
caminar y apenas puede
cruzar las piernas cuando
está sentado. Le cuesta
ponerse los calcetines y el
pantalón. No tiene dolor ni
lateración de la
sensibilidad.
ANALÍTICA

9. PARÁMETROS 17/04/2012 24/04/2012
VSG 26 53
PCR 2.46 5.41
Hb 16 16,4
Leucocitos 5.500 5.600
Plaquetas 165.000 170.000 El paciente
empeora. El
valor de la
VSG se dobla.
Serología Negativa
vírica

10. 27.04.12
Ahora tiene ASTENIA, NO
PUEDE DORMIR, toda la
noche inquieto, con
hormigueo en pierna
derecha. Tiene DOLOR EN
HOMBROS con sensación de
DEBILIDAD
• Iniciamos
tratamiento con
Dacortin 30mg y lo
revisamos en 5
días.

11. 02.05.12
“He vuelto a
nacer”
• Próxima revisión día
25.05.12 si va todo bien,
bajaremos a 10mg
Bajamos la dosis de
Dacortin a 15mg a
partir del 04.05.12

12. • Paciente de 50 años, que desde
principios de octubre 2011, tiene
DOLOR, SENSACIÓN DE DEBILIDAD
EN AMBOS HOMBROS y
ARTRALGIAS
•ANTECEDENTES:
•ILT: Lumbalgia, hernia discal,
Glomerulonefritis.
• EXPLORACIÓN: Normal
• ANALÍTICA
•Tto:
•AINES

13. PARÁMETROS 10/10/11
VSG 51
Hb 15,2
Hto 47
Leucocitos 6.800
Plaquetas 234

14. A los 4 días…
Ha mejorado
mucho la
sintomatología
Comenzamos tratamiento de
prueba con 15mg de Dacortin
después 10mg si todo va bien.
Repetimos analítica a los 15-
20días.
Bajamos la dosis de
ANALÍTICA
Dacortin a 10mg
(Patología reumática)

15. PARÁMETROS 10/10/11 31/10/11
VSG 51 57
PCR 0.04 0.05
PLAQUETAS 225 234
Antinucleares NEGATIVO
Anti NEGATIVO
mitocondriales
Antimusculo NEGATIVO
liso
Anti células NEGATIVO
parietales
Anti-nDNA 26.05

16. Subo dosis a
15mg de nuevo
Remito a
Reumatología
para descartar
otras patologías.
7.11.11

17. POLIMIALGIA
REUMÁTICA
Dacortin 30mg/día 10días
15mg/día 10 días
10mg/día 10 días
Revisión en un mes con analítica

18. PARÁMETROS 10/10/11 31/10/11 15/12/11
VSG 51 57 20
PCR 0.04 0.05 0.08
PLAQUETAS 225 234 212
Antinucleares NEGATIVO NEGATIVO
Anti NEGATIVO NEGATIVO
mitocondriales
Antimusculo NEGATIVO NEGATIVO
liso
Anti células NEGATIVO NEGATIVO
parietales
Anti-nDNA 26.05 31,97

19. Dacortin 5mg/día 10días
Revisión en dos meses con analítica

20. Es una enfermedad común a los 50 años,
ocurre más en mujeres, caracterizada por
la presencia de:
Dolor
Debilidad
Impotencia funcional
 Predominante en cintura escapular y pélvica

21.  Comienzo progresivo
◦ Dolor, debilidad e impotencia funcional, van aumentando
de intensidad hasta hacerse muy invalidantes.
 Síntomas generales inespecíficos
◦ Fiebre
◦ Pérdida de peso
◦ Astenia y anorexia
◦ En ocasiones se acompaña de Sinovitis
 En casos graves: asociada a arteritis de la temporal
(50%), pero no produce afectación visceral ni ceguera.

22.  Elevación de la VSG
 Anemia normocítica normocrómica
 Puede estar elevada fosfatasa alcalina
 No se detectan alteraciones en enzimas mm

23.  Clínica: Criterios de Bird
 Analítica (VSG)
 Respuesta al tratamiento con corticoides

24.  Corticoides a dosis bajas (15-20mg/día)
◦ Controlar los síntomas de la enfermedad

25.  Farreras-Rozman “Medicina Interna” 16º
Edición 2008.
 Sociedad Española de Reumatología.
(http://www.ser.es/wiki/index.php/Polimialgia_reum%C3%A1tica)