La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común. Este documento evalúa los factores de riesgo tromboembólico y hemorrágico en pacientes con fibrilación auricular para determinar el tratamiento anticoagulante apropiado. Se describen las escalas CHADS2, CHA2DS2-VASc y HAS-BLED para clasificar el riesgo trombótico y hemorrágico. Los pacientes con un alto riesgo trombótico según CHA2DS2-VASc y un bajo riesgo

1. Evaluación de riesgo tromboembólico y
hemorrágico de los pacientes
con fibrilación auricular
Pablo Hernrández Castillo
Urgencias

2. Introducción
Arritmia más
frecuente en práctica
4.5 Europa
>80ª >10%
2.3 millones EEUU
¼

3. 20-25%

4. 64%
26%
Lin HJ, Wolf PA, Kelly-Hayes M, Beiser AS, Kase CS, Benjamin EJ, et al. Stroke
severity in atrial fibrillation. The Framingham Study. Stroke. 1996;27:1760-4.
R-B

5. Evaluación del riesgo de tromboembolia
Factores de riesgo de accidente tromboembólico en
los pacientes con fibrilación
auricular no valvular
Edad
Antecedentes de ictus o accidente
isquémico transitorio
Sexo femenino
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Disfunción ventricular izquierda
Insuficiencia Cardiaca
Dilatación auricular izquierda

6. Elevado
Moderado
CHADS2
AVC
Riesgos
Bajo
Grupos
SPAF
ESC

7. C: Congestive Heart Failure
H: Hipertensión
A: Age
D: Diabetes Mellitus
S: Stroke
>2 INR 2.5
Stroke in AF
Working Group
Valor predictivo
moderado
Estadístico C

8. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, Schotten U, Savelieva Ernst S, Gelder IVC, et al. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.ª edición
corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Desarrolladas con la
contribución especial de European Heart Rhythm Association (EHRA) Aprobado por European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Rev Esp
Cardiol. 2010;63:1483.e1-e83.

9. Factores de riesgo no mayores clínicamente relevantes
Factores de riesgo mayores
Stroke anterior
Menos validados
Tromboembolia
>75ª
Estenosis mitral
Prótesis valvular
Disfunción sistólica
ventricular izquierda
de moderada a
grave
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Sexo Femenino
Edad 65-74ª
Enfermedad
vascular

10. Nueva clasificación CHA2DS2-VASc
Mayor
diferenciación de
grupos de riesgo
Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, Schotten U,
Savelieva Ernst S, Gelder IVC, et al. Guías de
práctica clínica para el manejo de la fibrilación
auricular 2.ª edición corregida. 8 de abril de
2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la
Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea
de Cardiología (ESC). Desarrolladas con la
contribución especial de European Heart
Rhythm Association (EHRA) Aprobado por
European Association for Cardio-Thoracic
Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol.
2010;63:1483.e1-e83.

11. Riesgo de sangrado
64%
Anticoagulantes
Terapia
26%
Antiagregantes

12. Clasificación HAS-BLED

13. • CHA2DS2-VASc (moderado a grave)
• HAS-BLED (Mayor o igual a 3)
Riesgo
elevado
sangrado con
Dicumarínicos
Nuevos
anticoagulantes
Oclusión de la
orejuela con
dispositivos
implantables

14. • Gracias

15. Bibliografía
• Evaluación de riesgo tromboembólico y hemorrágico de los
pacientes con fibrilación auricular Rev Esp Cardiol.
2013;13(Supl.C):9-13 - Vol. 13 Núm.Supl.C DOI: 10.1016/S11313587(13)70053-0 Marzo 2013