Este documento describe el dolor postoperatorio y diferentes estrategias para su tratamiento. Explica que el dolor postoperatorio es aquel presente en pacientes quirúrgicos debido a su enfermedad actual, preexistente o al procedimiento quirúrgico. Describe opciones de tratamiento como antiinflamatorios no esteroideos, opiáceos, anestésicos locales y bloqueos neuroaxiales. Recomienda un enfoque multimodal que use varias técnicas y drogas analgésicas para lograr una analgesia sinérgica y disminuir efectos

1. Dolor postoperatorioDra Luz Maria OrdenesCinicaIndisa

2. DOLORExperiencia sensorial y emocional displacentera producida por un daño tisular actual o potencial o descrita en términos de dicho daño(IASP)

3. Dolor agudo perioperatorioDefinición: Dolor presente en el paciente quirúrgico, debido a su enfermedad actual, a una enfermedad preexistente, al procedimiento quirúrgico, o a una combinación de las anteriores.

4. DOLOR1 Transducción ( Nociceptores)2 Transmisión (fibras aferentes primarias, asta posterior de la medula y vías ascendentes)3 Interpretación (Procesamiento cortical y límbico)4 Modulación (control descendente

5. DOLOR

6. Clasificacion del dolorSegún duración Dolor agudo: menor de 6 meses Dolor crónicoSegún tipo de enfermedad causal Oncológico No oncológico

7. Tipos de dolor según su origenSomático o nociceptivo Se describe como desgarrador o en puñalada, bien localizado, se inicia por activación de nociceptores cutáneos o de tejidos profundos .Ej.: fracturas, incisiones Qx.Visceral Se describe como sordo, mal localizado, se inicia por distensión o compresión de una víscera, es el clásico dolor cólico.Neuropático se origina en el SNC o SNP descrito generalmente por sensación de quemadura, eléctrico en descarga o como hormigueo, de preferencia nocturno.

8. Valoracion de intensidad del dolorLeve Moderado Severo

9. ESCALA VISUAL ANALOGA(EVA)

10. Complicaciones de no tratar el dolorIAMTrombosis venosa TEPHiperglicemiasAtelectasiaNeumopatiaBeligeranciaDolor Cronico

11. POR QUE TRATARLORAZONES HUMANITARIASDISMINUYE COMPLICACIONESACORTA EL PERIODO DE HOSPITALIZACION(DISMINUYE COSTOS)DISMINUYE LA POSIBILIDAD DE CUADROS DOLOROSOS CRONICOS

12. Por que tratarloESTANDAR DE CALIDAD DE SERVICIO PROVEEDOR DE SALUD°5 SIGNO VITAL

13. Técnicas analgésicasAntiinflamatorios no esteroidalesOpiáceosAnestésicos locales Anestesias regionales Bloqueos neuroaxiales (raquídea, peridural, caudal)

14. AINESMecanismo de acción: Bloqueo de la enzima cicloxigenasa, inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas (PG). T1/2 Tpo.acciónMáx. Dosis unitaria Dosis máx/día Ketoprofeno 1,8hrs 0,5-2hrs 15-100mg 300mgKetorolaco 5,1 0,5-2hrs 25-75mg 200mg

15. Vias de administraciónEndovenosaPeriduralOralSublingualRectalIntramuscular

16. Limitantes de los Aines 1) Daño mucosa gastrointestinal (mas frecuente) 2) Daño renal3) Alteración de la coagulación 4) Hipertensión severaAlergias:-anafilaxia - Reacciones cutáneas de variable intensidadAsma

17. Limitantes del uso de AINES_Efecto techo. No asociarlos entre ellos , solo se aumentan las reacciones adversas.Asociar con Dipirona y/o Paracetamol , mas opiáceos en caso necesario

18. Factores de riesgo en uso de AINESFactores de riesgo para complicaciones por AINESUlcera pépticaHipo perfusión renal (hipovolemia)Daño hepáticoHipersensibilidad a AINES (existe reacción cruzada) Mas frecuente en pactes con asma, pólipos nasales o urticaria crónicaHipertensión arterial grave Insuficiencia cardiaca congestivaTrastornos de la coagulaciónUso simultáneo con corticoidesCombinación de AINES

19. Opiáceos Grupo de drogas derivadas del opio (naturales) o sintéticas que pueden unirse a receptores opiodesMU 1 y 2 SigmaKappa EpsilonDelta Actúan mediante inhibición de Adenilciclasa: ↓ AMPc, lo que produce hiperpolarizacion de la membrana por lo que la neurona se hace menos respondente.Clasificación: Opiáceos débiles como el Tramadoly la Codeína Opiáceos Potentes como La Morfina, Metadona, Meperidina, Fentanilo

20. OpiaceosMorfina t1/2 2-3hrs efecto máximo a los 40min. Menos de 3 hrs. de duración de efecto analgésico. Metabolización hepática y excreción renal. Su metabolito morfina -6-glucoronido es activo y se acumula en caso de insuficiencia renalMetadona T1/2 13-50hrs , y una duración de la analgesia de 4-8 hrs., administrada por vía oral (Biodisponibilidad de 90%) puede alcanzar 24hrs de duración. Meperidina T1/2 2-4hrs efecto máx.45min, duración de analgesia 2-4hrs Metabolización hepática a Normeperidinade eliminación renal, y que baja el umbral convulsivo.

21. Efectos Adversos a los opiáceosSedación Nauseas Vómitos ÍleoConstipación Retención urinariaPruritoDepresión respiratoria:Bradipnea (FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOR DE 8) c/ Vol. Corriente conservado.

22. Como tratarloEVALUACION PLANIFICACIONMONITOREO DE RESULTADOSAJUSTES

23. Analgesia Multimodal Uso simultáneo de distintas técnicas y drogas analgésicas , con diferentes mecanismos de acción(incluidas las no farmacológicas), con efecto analgésico sinérgico, logrando la disminución de las reacciones adversas de cada una de ellas.

24. Analgesia multimodalInterrumpir la transmisión a distintos niveles SinergiaDisminuir reacciones adversas

25. RecomendacionesFactor Paciente:Tipo de Cx ; Intensidad esperadaAlergias y Patología concomitanteConsentimiento informadoInfraestructuraTecnología disponibleCapacidad técnica del personal involucradoMonitorizar su efectividad y reacciones adversas ajustando tratamiento cada vez que sea necesarioIndividualizar el tratamiento para cada paciente. Relación riesgo beneficio de las técnicas disponibles