Este documento resume las consideraciones clave sobre el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo que es la principal causa de muerte en el mundo, la mayoría de las muertes ocurren fuera del hospital, y representa una alta proporción de la mortalidad total. Define el SCA como un accidente de placa aterosclerótica que limita el flujo sanguíneo coronario, y describe los síntomas típicos y atípicos de dolor torácico. Finalmente, clasifica el SCA en función de los hallazgos electrocardiográficos

1. DOLOR TORÁCICO
Sindrome coronario agudo
(SCA)
CS FUENSANTA ABRIL 2014
Dr. Angel Carretero

2. CONSIDERACIONES
• LA ECV ES LA 1ª CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO
(OMS 2009).
• LA MAYORIA DE LAS MUERTES EVITABLES SE
DEBEN A CORONARIOPATÍAS Y SE PRODUCEN EN
MEDIO EXTRAHOSPITALARIO.
• LA CI REPRESENTA EL 29.98 % DE LA MORTALIDAD
TOTAL ( 37.28 % VARONES Y 23.79 % MUJERES).
• DENTRO DE LA CI EL IAM ES LA CAUSA MÁS
FRECUENTE DE MORTALIDAD 48.01 % ( 59.1 %
VARONES Y 40.9 % MUJERES).

3. CONSIDERACIONES
DATOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
AÑO 2010.
• EXITUS IAM 1.954 ( 61.2% VARONES Y 38.8
% MUJERES).
• TASA POR 100.000 HAB. 47.0 VARONES Y
29.5 MUJERES.
• AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS
5457.5.

5. SCA DEFINICIÓN
LA CAUSA DEL SCA ES UN ACCIDENTE
DE PLACA ATEROMATOSA , FISURA O
ROTURA , QUE CONDICIONA
DIFERENTES GRADOS DE TROMBOSIS
INTRALUMINAL Y POR ENDE UNA
LIMITACIÓN Y/U OCLUSIÓN DEL FLUJO
EN UN VASO CORONARIO.

6. DOLOR TORÁCICO EN EL SCA
DOLOR VISCERAL, RETROESTERNAL, OPRESIVO ,
SENSACIÓN DE PESO EN TÓRAX, ARDOR Y CONSTRICCIÓN
EN LA GARGANTA.
NO RESULTA AFECTADO POR LA RESPIRACIÓN, LA POSICIÓN
O LOS MOVIMIENTOS.
INICIO SÚBITO ALCANZANDO EL ACMÉ A LOS 2-3 MINUTOS
PUEDE DURA HASTA 30 MINUTOS CON VARIACIONES EN SU
INTENSIDAD.
LA IRRADIACIÓN EN IAM A AMBOS BRAZOS ES EN EL 33% A
MSI 29 % A MSD 2 %.
ES FRECUENTE EN EL EVENTO CORONARIO AGUDO LA
APARICIÓN DE CORRELATO VEGETATIVO.

7. DOLOR TORÁCICO ATÍPICO
DOLOR TIPO PUNZANTE PUEDE APARECER EN EL 22 % DEL
SCA.
DOLOR PARCIALMENTE PLEURÍTICO EN EL 13 % DE SCA.
DOLOR TOTALMENTE PLEURÍTICO EN EL 0 %.
DOLOR PARCIALMENTE REPRODUCIBLE POR PALPACIÓN EN
EL 24 % DEL SCA . DOLOR TOTALMENTE REPRODUCIBLE
POR PALPACIÓN EN EL 7 %.
DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑADO DE OTROS SÍNTOMAS DE
C.I. EN EL15 % DEL SCA . SOLO CON DOLOR ABDOMINAL 4 %
DE SCA.

8. EQUIVALENTES ANGINOSOS
EL EQUIVALENTE ANGINOSO MÁS
FRECUENTE ES LA DISNEA.
MAREO, DEBILIDAD Y FATIGA SON
OTROS EQUIVALENTES ANGINOSOS.
LA PRESENTACIÓN ATÍPICA ES
FRECUENTE EN MUJERES, ANCIANOS
Y DIABÉTICOS.

10. SCA CLASIFICACIÓN
SE CLASIFICA EN FUNCIÓN DE LOS
HALLAZGOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS.
1. SCA CON ELEVACIÓN PERSISTENTE
DEL ST ( SCACEST).
2. SCA SIN ELEVACIÓN PERSISTENTE
DEL ST ( SCASEST).

11. SCACEST
ELEVACIÓN DE MÁS DE 20’ DE DURACIÓN.
NO SE RESUELVE CON NITRATOS.
LA TROMBOSIS CORONARIA SUELE OCLUIR
COMPLETAMENTE LA LUZ VASCULAR.
EL OBJETIVO TERAPEÚTICO ES
RESTAURAR DE LA FORMA MÁS PRECOZ EL
FLUJO SANGUÍNEO MIOCÁRDICO.

12. SCASEST
EL ECG PUEDE SER NORMAL. SE PUEDEN
ENCONTRAR ALTERACIONES ONDA T ( T
INVERTIDA, RAMAS
SIMÉTRICAS).DESCENSO O ELEVACIÓN
TRANSITORIA DEL ST.
LA TROMBOSIS SUELE SER SUBOCLUSIVA.
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS :
ESTABILIZACIÓN CLÍNICA Y
ESTRATIFICACIÓN PRONÓSTICA.

13. DIAGNÓSTICO DEL SCA
ES UN DIAGNÓSTICO CLÍNICO BASADO EN LA
COMBINACIÓN DE LA Hª-ECG-MDM.
ECG EN SCA:
SE DEBE REALIZAR UN ECG EN LOS 10 PRIMEROS
MINUTOS TRAS EL CONTACTO SANITARIO.
EL ECG PUEDE SER NORMAL O NO CONCLUYENTE
EN EL 40% DE LOS CASOS DE SCASEST.

14. ECG EN EL SCA
• LOS PACIENTES CON ECG NORMAL DE INICIO TIENEN MEJOR
PRONÓSTICO.
• LA INVERSIÓN SIMÉTRICA Y PROFUNDA DE LA ONDA T EN
PRECORDIALES SE RELACIONA CON ESTENOSIS SEVERA Y
PROXIMAL EN LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR.
• EL DESCENSO DE ST ES UN CLARO MARCADOR DE MAL
PRONÓSTICO.
• LA ELEVACIÓN DEL ST EN aVR SE ASOCIA CON AFECTACIÓN
DEL TRONCO CORONARIO IZQUIERDO,DESCENDENTE
ANTERIOR PROXIMAL O ENFERMEDAD MULTIVASO.

15. ALTERACIONES MÁS FRECUENTES DEL
ECG EN SCASEST
• DESCENSO DE ST > 0.5 mm EN DOS O
MÁS DERIVACIONES CONTIGUAS.
• INVERSIÓN DE LA ONDA T CON
MORFOLOGÍA SIMÉTRICA ≥ 2 mm.
• ELEVACIÓN TRANSITORIA DEL ST
(ANGINA DE PRINZMETAL).

20. BIBLIOGRAFÍA
• PLAN DE ACTUACIÓN PARA LA
REPERFUSIÓN EN EL IAM “ CÓDIGO
INFARTO” GENERALITAT VALENCIANA
CONSELLERIA DE SANITAT (2013).
• DOLOR TORÁCICO SOSPECHOSO DE
ISQUEMIA MIOCÁRDICA .FISTERRA 2008.
• ANGINA INESTABLE . FISTERRA 2012