Este documento resume el manejo médico de la enfermedad inflamatoria intestinal. Describe las enfermedades de Crohn y colitis ulcerativa, su etiología y patogénesis. Explica el papel de la microbiota intestinal y la interacción epitelio-microbiota. Detalla los objetivos del tratamiento, criterios de remisión y factores a considerar para individualizar el tratamiento. Resume los pilares del tratamiento médico incluyendo antiinflamatorios, inmunosupresores y biológicos.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Presentación del Residente Miranda en la reunión del mes de febrero del 2014 donde se revisó la Guia Clínica de Bologna para el tratamiento de la Obstrucción Intestinal por Bridas. Se concluyó que el manejo médico es una excelente opción y que la cirugía abierta es la indcada optandose por la cirugíalaparoscópica en casos muy seleccionados.
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
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Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Summary of definition and clinical presentation of ulcerative colitis and a synthesis of guidelines for its diagnosis, management and treatment.
Resumen de definición y presentación clínica de la colitis ulcerativa y una síntesis de las guías para su diagnóstico, manejo y tratamiento.
Enfermedad Inflamatoria de Intestino ¿Como Tratarla?
Forma parte del taller del Grupo De Apoyo De Enfermedades Inflamatorias Del Intestino. Para mas informacion visita: www.grupodeapoyoeii.org
Definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico con estudios de gabinete y laboratorio, tratamiento, así como criterios que se utilizan actualmente para diagnosticar y tratamientos más actuales para AR. Dejen sus comentarios! :D
Sugerencias, comentarios https://www.facebook.com/Doctor-Buenfil-112368663798045/
Memorias 2014 - 6a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: TERPÉUTICA Y SM - Efectos de la metformina con dieta y ejercicios en el tratamiento del SM en pacientes esquizofrénicos en tratamiento con antipsicóticos atípicos
Franco Ortiz C.*, Luz Paredes R*
* Endocrinólogos, Lima, Perú
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Impacto del Sobrepeso yla obesidad en los profesionales sanitariosJulián Zilli
Abordaje del impacto sanitario que representa ser profesional de la salud y ser portador de sobrepeso y obesidad. Consideraciones epidemiológicas, económicas, factores de riesgo, estilo de vida.
Anatomía quirúrgica y anatomía funcional del hígado.Julián Zilli
Patrón endodérmico
El hígado, la vía biliar y el páncreas, se desarrollan por medio de una serie de interacciones recíprocas entre el endodermo y el mesénquima circundante.
“Diálogo” complejo entre endodermo y mesénquima, a através de vías de señalización.
Hex, B-cateninas, FGF4, WN, PDX1, HOX.
EMBRIOLOGÍA
Primordio hepático
3ª semana de gestación
Divertículo hepático o yema hepática
Células de rápida proliferación que penetran tabique transverso
Conexión hepática – intestino anterior
Formación del conducto colédoco.
Mesodermo del tabique transverso
Formación del omento mayor y del ligamento falciforme.
Cuando han formado la conexión peritoneal entre el intestino anterior y la pared abdominal ventral, se desarrolla el mesenterio ventral.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Vía biliar extrahepática
Se desarrolla en concierto con la arteria hepática.
Se desconoce con más detalle el desarrollo de la vía biliar extrahepática.
Tampoco se entiende del todo como es que los tractos biliares intra y extrahepáticos se anastomosan. Al parecer, se encuentran en continuo desarrollo.
Genes implicados: Notch, Wnt, sonic hedgehog, TGF-B.
Implicados en neoplasias biliares y pancreáticas
Se considera el que el desarrollo de la VBEH es mucho más estrecha con el desarrollo del duodeno y páncreas.
Expresión de genes: HNF 1B, HNF6, Sox 17, Hes1.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Trastornos congénitos de la VB
Incidencia viariable
1/5000: Asia.
1/19000: Europa.
Aproximadamente 20% con alteraciones asociadas.
MAV.
Cromosómicas.
Atresia de vías biliares
Colestasis.
Ausencia de dilatación de la VB intrahepática.
Disfunción hepática
Biopsia = Diagnóstico.
Kasai
EMBRIOLOGÍA
Representación esquemática de los lóbulos izquierdo y derecho en el feto, en el infante, y en el adulto. La línea punteada representa la localización de la cisura lobar principal. Modificado con autorización de: Healey JE Jr, Sterling JA. Segmental anatomy of the newborn liver. Ann NY Acad Sci 1963; 111:25-36.)
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Transposición
Lóbulo de Riedel
Hígado supradiafragmático
Lóbulos accesorios o ectópicos
Hamartoma mesenquimatoso
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Quistes de colédoco.
Incidencia variable:
Asia: 1/1000.
Países occidentales: 1/150,000.
Femenino.
Fisiopatogenia
Se acepta que existe una alteración en la conjunción pancreatobiliar, donde el hepático común y el conducto pancreático comparten un conducto largo.
Reflujo de enzimas pancreáticas hacia el árbol biliar.
Inflamación y dilatación.
Esta teoría no explica todas las alteraciones presentes.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
Punto A: 1 cm por debajo del pezón derecho
Punto B: 2 cm inferior y medial al pezón izquierdo.
Punto C: Marco costal derecho, LAA.
Proyeccion
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
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La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
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Tratamiento farmacológico en colitis ulcerativa y enfermedad de crohn. Guías 2017
1. MANEJO MÉDICO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
Julián Zilli García
Coloproctología
Julio 2017
2. Generalidades
• CUCI y Crohn: condiciones inflamatorias crónicas del epitelio intestinal con
incremento en la prevalencia en países industrializados
Gastroenterology. 2011;140(6):1785–1794.
• Etiología poco clara Ataque mal dirigido del sistema inmunológico vs. la microbiota
intestinal y sus productos.
J Gastroenterol. 2010; 45(6):571–583.
• Multifactorial.
• Defectos en el epitelio intestinal, función alterada y falla en la cicatrización epitelial
Progresión
J Gastroenterol. 2010; 45(6):571–583.
Gastroenterology. 2011;140(6):1785–1794.
5. Cascada inflamatoria en EII
Eur J Med Res. 2015; 20(1):7.
Peptidoglucano bacteriano
Proteína con dominio para oligomerización
de nucleótidos Mecanismo de inducción
Inductor de activación
Promotor de expresión
Inflamación progresiva y sostenida
6. Objetivos de la terapia en EII
• Inducción y mantenimiento de la remisión clínica
• Mejora en la calidad de vida
• Retrasar (o evitar) el tratamiento quirúrgico lo más posible
• Prevenir complicaciones
• Perforación
• Estenosis
• Megacolon tóxico
• Cáncer
J Crohns Colitis. 2012 Dec;6(10):991-1030. Intest Res. 2017 Jul;15(3):266-284.
13. Tratamiento específico: CUCI
• Para la inducción de la remisión
Leve a moderada
Proctitis
Mesalamina supositorios 1-4 grs/día. Se prefieren los enemas por mejor
tolerancia.
Colitis izquierda
Enemas de Mesalamina 1-4 grs/día (más efectiva tópica que V.O.)
Mesalamina V.O. + esteroide tópico más efectivo que monoterapia.
Si lo síntomas no responden a la terapia combinada: agregar
prednisolona V.O. 0.5 - 1.0 mgrs/kg/día.
Casos refractarios: Considerar inmunosupresores / biológicosIntest Res. 2017 Jul;15(3):266-284.
J Crohns Colitis. 2012 Dec;6(10):991-1030.
14. Proctitis y colitis distal refractaria
Poca
adherencia al
tratamiento
Inadecuada
liberación de la
concentración
del
medicamento
en la mucosa
inflamada
Complicaciones
no identificadas
Diagnostico
erróneo
Intest Res. 2017 Jul;15(3):266-284.
J Crohns Colitis. 2012 Dec;6(10):991-1030.
15. Leve a moderada
5 - aminosalicilatos
Mesalamina oral 2 – 4 grs. V.O./día +
Mesalamina tópica. Mesalamina 2-4grs VO/día
Monodosis es igual de efectva que dosis dividida
Esteroides
Uso indicado cuando los síntomas de
actividad no responden a aminosaliciliatos
Metilprednisolona 1 mgr/kgr/día ó Hidrocortisona 400
mgrs/día
3 días valorar respuesta
Inmunomodepresores
Considerar uso en enfermedad refractaria a
salicilatos y esteroides. (Considerar C.
difficile)
Azatioprina 2mgrs/kgr/día+ 5 ASA (3.2 grs)+Esteroide (400
mgrs)
Tacrolimus 5-0 ng/mL
Inlfiximab 5 mgr/kgr
ò
Infliximab 5 mg/kg + Azatioprina 1-2.5 mg/kg
ó
Infliximab + ciclosporina
16 semanas
• Para inducción de remisión en colitis extensa:
Tratamiento específico: CUCI
Intest Res. 2017 Jul;15(3):266-284.
¡Considerar
proctocolectomía si
no mejora en 4 – 7
días!
J Crohns Colitis. 2012 Dec;6(10):991-1030.
16. Tratamiento específico: CUCI
• Para mantenimiento de la remisión:
Mantenimiento
5 ASA
Mesalamina oral1.2
grs/día.
Mesalamina enemas
(proctitis / colitis
izquierda)
Esteroides
No recomendados
Inmuno -
moduladores
(cortico dependientes)
Azatioprina 1 - 2.5
mgrs/kgr
Falla previa con uso de
tiopurinas:
Anti TNF solos o +
tiopurinasIntest Res. 2017 Jul;15(3):266-284.
J Crohns Colitis. 2012 Dec;6(10):991-1030.
17. • ¿Salvamento o colectomía?
Tratamiento específico: CUCI
• Colectomía 55%.>12 evacuaciones/2º día
esteroides
• Colectomía 85% (Oxford)>3-8 evacuaciones + PCR
>45 mg%/día 3
• 5-9 veces más riesgo de colectomíaVSG >75 y/o Temp > 38ºC
al ingreso
• Sensibilidad 65%, especificidad 98%,
VPP 89% Hepatol. 2015;27:1418–1424.
Calprotectina fecal > 120-
160 mcgr% (2 mediciones)
J Crohns Colitis. 2012 Dec;6(10):991-1030.
21. Tratamiento específico: EC
• Localización
Ileocecal
Leve
Budesonida: superior a otros esteroides y salicilatos inducir remisión a dosis
de 9 mg/día (remisión 51-60% a las 8-10 semanas).
No se recomienda mesalazina en combinación con antibiótico.
Moderada
Budesonida 9 mg/día hrs o esteroides sistémicos (EL1a, GR A).
Antibióticos si sospecha de infección (EL5, GR D).
Azatioprina/6 Mercaptopurina o metotrexate en combinación con
esteroide puede ser una opción adecuada.
Anti TNF alternativa en pacientes refractarios, dependientes o intolerantes
a esteroides.
J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
22. Tratamiento específico: EC
• Localización
Ileocecal Severa
Manejo adecuado con esteroides sistémicos (EL1a, GRA).
De primeria línea hidrocortisona y prednisolona.
Recidiva: Anti-TNF + inmunomodulador (EL1a,
RGB). Infliximab o adalimumab reducen el
riesgo de hospitalización y cirugía en 30% a 12
meses.
En combo mantienen
remisión durante 12 meses.
Cirugía
1ª instancia Resección
laparoscópica del segmento
Cuando no funciona anti-TNF
en 2-6 semanas.
J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
23. Tratamiento específico: EC
• Localización
Colónica
Leve
Sulfasalazina 4 grs/día o esteroides
sistémicos (EL1b). Budesonide no tiene
papel en afectacion proximal.
Moderada Anti TNF con o sin inmunomodulador. El1a
Refractarios Vedolizumab (EL1)
J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
24. Tratamiento específico: EC
• Localización
Extensa en ID
(> 100 cm)
Leve
Manejo a base de
esteroides sistémicos,
tiopurinas o metotrexato
(EL5)
Refractarios:
Anti TNF (EL2)
Moderada
/ Severa
Adalimumab induce remisión del 60% en
pacientes con menos de 2 años vs 40%
en pacientes con mas de 2 años.
Estenosis
Cirugía inicial:
controversial.
Estricturoplastía
opción válida
(intestino corto)
J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
25. Tratamiento específico: EC
• Esofago – Gástrico
• Dar manejo con IBP + esteroides sistémicos, tiopurinas o metotrexate (EL4).
• AntiTNF esta indicado en enfermedad refractaria o severa (EL4).
• Dilataciones: opción apropiada en enfermedad obstructiva.
J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
27. J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
EC: De acuerdo a curso o comportamiento
De acuerdo al curso de
la enfermedad:
Modificar el curso de enfermedad
cuando sea posible.
Tabaquismo incrementa mortalidad 3-7
veces.
54% de los pacientes a 5 años tendrán
enfermedad incapacitante (según Cohorte de
Minnesota).
Factores de mal pronóstico:
Presentación a edad
temprana
Necesidad inicial de
esteroides
Actividad perianal.
28. J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
EC: De acuerdo a curso o comportamiento
• Recidiva vs de novo
• El tratamiento de recidiva se basa en terapéutica previa. Considerar:
• Efectos adversos
• Velocidad de respuesta necesaria
• Conveniencia de paciente
• Apego al tratamiento previo.
• Recidiva temprana
• Confirmar actividad y zona afectada.
• Con actividad moderada a severa se debe considerar anti-TNF, actividad leve
inmunomodulador.
29. J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
EC: De acuerdo a curso o comportamiento
• Refractaria a esteroides
• Se debe manejar con anti-TNF con o sin metotrexate o tiopurinas.
• Considerar manejo quirúrgico en estadios tempranos.
• Terapia nutricional como coadyuvante del manejo.
31. J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
EC: Remisión inducida por fármacos
• Enfermedad localizada
• Posterior a la remisión alcanzada con esteroides, se debe dejar una tiopurina o metotrexate
• No evidencia de utilidad de aminosalicilatos.
• Recidiva
• Enfermedad localizada: azatioprina
• Enfermedad extensa: azatioprina
• Dependiente de esteroides
• Considerar anti TNF de forma temprana
• Es preferible el uso de infliximab + azatioprina en combinación.
32. J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
EC: Remisión inducida por fármacos
• Recidiva a pesar de azatioprina
• Aumentar dosis de azatioprina o mercaptopurina a 2.5 mg/kg/día o 1.5 mg/kg/día
respectivamente.
• No mejoría: Metrotexate.
• Infliximab + azatioprina mejor para periodos libres de esteroides.
• Mantenimiento
• Azatioprina por 4 años. Considerar continuarlo por el beneficio.
• Riesgo de recidiva a 1,3,5 años 14, 53 y 63% posterior a suspensión.
• Riesgo de linfoma no Hodking
• No se recomienda infliximab o metotrexate para mantenimiento
34. J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
EC: Mantenimiento de la remisión
• 5-ASA
• Eficacia controversial, ya que depende de las formulaciones farmacéuticas.
• No hay estudios de sulfasalazina u olsalazina para mantenimiento.
• Antibióticos
• Hay carencia de información para el mantenimiento de remisión.
• Estudios a 16 semanas, refieren mantenimiento 66% vs 50% de placebo.
• Esteroides
• Ni prednisolona ni budesonide han mostrado ser efectivos pata el mantenimiento de la
remisión.
35. J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
EC: Mantenimiento de la remisión
• Tiopurinas
• Dosis de 2-2.5 mg/kg/día efectivas para mantener la remisión.
• Mercaptopurina: 1-1.5 mg/kg/día se consideran similares a azatioprina
• Metrotexate
• Dosis de 15 mg /semana intramuscular es efectiva para mantener remisión, en pacientes
en quienes se logró alcanzar remisión con este medicamento.
• Anti TNF
• Infliximab, adalimumab y certolizumab pegol efectivos para mantener remisión en pacientes
con enfermedad de Crohn lúminal remitida con biológico.
36. J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25
EC: Mantenimiento de la remisión
• Terapia nutricional
• Omega 3:
• Resultados controversiales.
• Complementos enterales:
• No evidencia de mantenimiento de remisión
• Probióticos:
• No evidencia de beneficios
Notas del editor
En conjunto, tanto la capa superficial de moco + el glucocáliz evitan la permeación bacteriana pero no evitan el paso de metabolitos bacterianos. Las uniones TJ (claudinas) ocluyen el paso de moléculas, condicionando un paso selectivo de sustancias.
Movimiento epitelial de Aclaramiento de bacterias y desechos organicos
Capa de moco disminuye el tiempo de contacto entre materia fecal y epitelio
Se genera daño del epitelio superficial, lo cual incrementa la permeabilidad y promueve la fuga de contenido luminal hacia el espacio intersticial, teniendo como respuesta la activacion del sistema inmune y la liberacion de citocinas; se genera entonces un circulo vicioso de inflamacion citocinas proinflamatorias > inflamacion Fibrosis Angiogénesis