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Subido porDRA NORMA ANGÉLICA TORRES SALGADO
Electrocardiografia practica 2
Este documento describe los fundamentos de la electrocardiografía, incluyendo la frecuencia cardíaca, los marcapasos normales y ectópicos, y diferentes tipos de arritmias cardíacas. Explica cómo se calcula la frecuencia cardíaca a partir de una electrocardiografía, y define conceptos como taquicardia, bradicardia, extrasístoles, bloqueos y diferentes tipos de marcapasos ectópicos auriculares, nodales y ventriculares. Además, describe cómo se identifican diferentes arritmias como fib
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- 2. FUNDAMENTOS EKG FRECUENCIA Esla primera medición. Se da en ciclos por minuto. Depende del nodo SA. El nodo SA se encuentra en la pared posterior de la auricula derecha, siendo el marcapaso normal del corazón.
- 3. MARCAPASOS ECTÓPICOS Otrasregiones del corazón son capaces de iniciar el latido cardiaco cuando falla el mecanismo normal del marcapaso. Existiendo otros posibles marcapasos susceptibles de encargarse de la actividad automática , llamados marcapasos ectópicos en condiciones de emergencia. Se pueden localizar en las auriculas, ventriculos y nodo AV.
- 4. Marcapaso Auricular Ectópico Las auriculas tienen posibles marcapasos ectópicos, cualquiera puede dar una frecuencia vecina de 75/min. O empezar a disparar frecuencias de 150-250 por min. El marcapaso nodal tiene una frecuencia de 60 min frecuencia idionodal. El marcapaso de nodo AV pueden dar descargas de 150- 250 min.
- 7. MARCAPASO VENTRICULAR Establecenfrecuencias de 30-40 por minuto, esta actividad se llama ritmo idioventricular. Un foco ectópico ventricular puede bruscamente disparar a razón de 150-250 por min.
- 10. TAQUICARDIA SINUSAL Unafrecuencia mayor de 100 por min. Con un ritmo sinusal se llama taquicardia sinusal, esto es iniciado en el nodo SA.
- 12. BRADICARDIA SINUSAL. Unafrecuencia inferior a 60min con ritmo normal se llama bradicardia sinusal. Es un ritmo lento originado en el nodo SA. Aunque los complejos P-QRS-T siguen cerca unas de otras simplemente la pausa entre los ciclos se prolonga.
- 13. CALCULO DE FRECUENCIAS Para calcular la frecuencia deben buscarse primero onda R que coincidan con una linea negra gruesa. Posteriormente se cuentan 300,150,100 para cada línea gruesa siguiente. La linea R inicial no recibe nombre , sólo damos nombres a las lineas que siguen. Posteriormente para las 3 lineas que continúan decimos 75,60,50. Si la 2da onda R se encuentra entre las lineas 100 y 75 es probable que la frecuencia normal del pulso sea de 80.
- 15. La frecuencia enrelación con las lineas negras gruesas. El número de unidades de tiempo entre 5 lineas gruesas es 4. Esto representa 4/300 min o sea una frecuencia de 75 por min. Si un corazón se contráe 75 veces /min cabe esperar un complejo QRS en un espacio de 5 lineas negras gruesas.
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- 18. BRADICARDIA Se entiendelas frecuencias inferiores a 60 por min. Requerimos los intérvalos de 3 segundos. Existen pequeñas señales en la parte superior del papel para el EKG, conocidas como señales de 3 segundos. Si tenemos dos intérvalos de 3 segundos, tenemos un intérvalo de 6 segundos.
- 19. BRADICARDIA Para conocerla frecuencia se multiplica por 10 el número de ciclos en el intérvalo de 6 segundos. Diez intérvalos de 6 segundos son iguales a un minuto de tiempo de registro electrocardiográfico. El número de ciclos por min es la frecuencia.
- 24. RITMO El EKGes la manera más exacta de identificar las arritmias cardiacas. Posterior al marcapaso en el nodo SA forma la onda P en el EKG.. Hay tres vias de conducción auricular hacia el nodo AV que se conocen como Has internodal posterior o via de Thorel, haz internodal anterior de Bachmann y haz internodal medio haz de Wenckebach.
- 26. RITMO Cuando esteimpulso eléctrico llega al nodo AV, hay una pausa de 1/10 de segundo antes de que se estimule dicho nodo, lo cual se traduce en la línea basal entre la onda P y el complejo QRS., posteriormente el estímulo eléctrico va a las ramas del haz de His, para estimular ambos ventrículos, e iniciándose su despolarización simultánea. Existen posibles marcapasos ectópicos en auriculas, ventrículos y nodo AV.
- 29. RITMO El ritmonormal se llama en general ritmo sinusal la distancia entre ondas semejantes es siempre igual en un ritmo regular clásico.
- 30. ARRITMIAS Las arritmiasse pueden dividir en grandes categorias Ritmo variable. Extrasístoles y fallas. Ritmo rápido. Bloqueos cardiacos.
- 33. ARRITMIAS RITMOS VARIABLES ArritmiaSinusal. Marcapaso Migratorio. Fibrilación auricular. En este grupo suele conservarse el orden normal de las ondas P-QRS –T , sin embargo los intérvalos entre los ciclos P-QRS-T cambian constantemente.
- 34. ARRITMIA SINUSAL Esun ritmo irregular variables que se debe a lesiones de las arterias coronarias Sx del nodo SA. Los impulsos nacen en el nodo SA, y todas las ondas P son idénticas, son del mismo tamaño y de la misma forma.
- 36. MARCAPASO MIGRATORIO Esun ritmo variable debido a cambios de posición del marcapaso.Se caracteriza por ondas P de forma variable. La actividad automática pasa de un foco a otro. El ritmo resultante es muy irregular y no se observa ninguna constancia en la sucesión de ciclos. Las ondas P del marcapaso migratorio son de distintas formas, pues la actividad automática cambia de lugar. RITMO VARIABLE Y CAMBIOS DE FORMA DE ONDA P
- 37. FIBRILACION AURICULAR Sedebe a disparos de focos múltiples en la aurícula, ninguno de los impulsos aislados llega a despolarizar completamente la aurícula, y solo alcanza el nodo AV algún impulso aislado. Las respuestas ventriculares irregulares pueden producir un ritmo lento o rápido. RITMO VARIABLE, NO HAY P VERDADERAS SINO MUCHAS ESPIGAS AURICULARES ECTOPICAS.
- 39. EXTRASISTOLES Y FALLAS EXTRASÍSTOLES SISTOLES DE ESCAPE PARO SINUSAL. Las extrasístoles se pueden identificar como ondas que se presentan más pronto de lo esperado. Se deben a disparo prematuro de varios focos ectópicos, siempre aparecen bruscamente al principio del ciclo.
- 40. EXTRASISTOLE AURICULAR. Laestimulación auricular prematura debida a un foco ectópico de aurícula produce una onda P anormal antes de lo esperado. Se presentan mucho antes de la onda P normal. Como es un estímulo que no nace en el nodo SA, no tiene el mismo aspectos que otras ondas P en la misma derivación. Este impulso ectópico despolariza la aurícula en la misma forma que del impulso normal.
- 42. EXTRASISTOLE NODAL (AV) Provienen de una descarga ectópica en el nodo AV, de manera que el impulso pasa al haz de His en la forma habitual, antes de que el nodo SA empiece el ciclo normal.. Se observa un QRS de aspecto normal, que se presenta pronto y en general no va precedido de onda P. En ocasiones este impulso nodal manda un impulso hacia arriba y estimula la aurícula desde abajo conocida como conducción retrógrada, que puede crear una onda P invertida que se presenta inmediatamente antes o después del QRS, pero también puede quedar enmascarada por el complejo QRS:
- 44. EXTRASISTOLE VENTRICULAR Provienende un foco ectópico en un ventrículo, ocurre al principio del ciclo antes de lo que correspondería a una onda P. La E.S.V se reconoce fácilmente en el EKG, siendo su conducción lenta con un complejo QRS muy ancho. El sistema de conducción nerviosa del corazón transmite los impulsos a una velocidad entre 2-4 m/s, el miocardio lo trasmite a 1m/s sin intervención del sistema de conducción nerviosa, siendo 2-4 veces menor la velocidad en el miocardio.
- 46. EXTRASISTOLE VENTRICULAR Despuésde una E.S.V se observa una pausa prolongada compensadora., durante la cual el corazón está eléctricamente inactivo. Como despolarizan los ventriculos de forma desigual, nos dan deflexiones mayores que los complejos QRS normales., dando latidos interpolados.
- 48. EXTRASISTOLE VENTRICULAR Puedencombinarse con uno o varios latidos normales produciendo bigeminismo, trigeminismo, cuadrigeminismo.. Si ocurren más de seis E.S.V por minuto, se considera una condición patológica. Si cada E.S.V es idéntica a las demás podemos aceptar que todas se originan en el mismo foco. A menudo indican que hay algún trastorno del riego sanguíneo del corazón.
- 50. PARASISTOLIA Es unritmo dual causado por 2 marcapasos, de los cuales uno es ectópico, generalmente de origen ventricular, cuando se acompañan de otro ritmo supraventricular se conocen como parasistolia.
- 52. Series de E.S.V Un foco ectópico ventricular único puede emitir una serie de descargas en una rápida sucesión, y es de mayor gravedad. Una serie de más de cuatro E.S.V en sucesión rápida se llama crisis de taquicardía ventricular. Requiere tratamiento inmediato por la alta probabilidad de fibrilación ventricular. Las E.S.V que provienen del mismo foco tienen el mismo aspecto, si coincide con una onda T, significa que tiene lugar durante un periodo crítico, haciendo que el foco ventricular ectópico causal descargue en forma repetida.
- 56. PAUSA Cuando elmarcapaso normal deja de producir estímulos durante uno o varios ciclos, se activa algún foco extópico impaciente, lo que se conoce como sístole de escape.
- 57. ESCAPE AURICULAR Despuésde una de estas pausas, un foco ectópico en la aurícula puede mandar un impulso y estimular las aurículas después de una pausa de más de un ciclo, posteriormente la conducción continua en forma normal por el nodo AV. Como esta onda P proviene de un nuevo foco, tiene aspecto diferente del de otras P
- 59. ESCAPE NODALAV Lassístoles nodales de escape nacen en el nodo AV y estimulan los ventrículos por el sistema de conducción normal, produciendo un QRS normal después de la pausa., se presentan después de que el nodo SA deja de disparar durante un ciclo cuando menos, quedando el corazón en condiciones de silencio siguiendo la conducción normal por las ramas izquierda y derecha. Los complejos QRS son de aspecto normal.
- 61. ESCAPE VENTRICULAR Lassístoles ventriculares de escape nacen en un foco ectópico ventricular, y producen una respuesta ventricular tipo E.S.V después de una pausa en el ritmo.
- 63. PARO SINUSAL Cuandose detiene la zona automática del nodo SA, y no manda estímulos de marcapaso. Después de la pausa del paro sinusal, empieza a funcionar otra nueva región automática, pero no hay sincronismo con la frecuencia anterior, por provenir de un nuevo marcapaso ectópico.
- 65. BLOQUEO SINUSAL DESALIDA Hay bloqueo o inexistencia del nodo SA, la descarga rítmica no puede progresar más allá del nodo SA. El trazado no muestra señal de ondas P en todas las derivaciones y bradicardia por lo que debe sospecharse bloqueo sinusal de salida. Puede requerir la implantación de un marcapaso artificial.