El monitor Holter es un dispositivo portátil que graba la actividad eléctrica del corazón durante 24 horas o más mediante electrodos colocados en el pecho. El estudio Holter permite que el médico determine la naturaleza de problemas cardíacos al analizar los datos de la frecuencia cardíaca y los ritmos en diferentes momentos, incluidos cuando el paciente siente síntomas. La tomografía computada es una técnica de imagen que utiliza rayos X y computadoras para crear imágenes transversales del corazón y detectar enfermedades.

1. ESTUDIOS ESPECIALES
EN CARDIOLOGIA
MODULO DE CARDIOLOGIA
UQI
DRA. NORMA A TORRES S

2. El monitor Holter es un dispositivo de
grabación. Tiene una banda de sujeción
que se lleva sobre el hombro o alrededor
de la cintura. Funciona con pilas y tiene
una casete de tamaño normal, muy
similar a las que se utilizan en los
reproductores de cintas de audio. El
monitor tiene entre 5 y 7 cables
denominados «derivaciones». Las
derivaciones se conectan a discos de
metal denominados «electrodos», los
cuales se colocan en el pecho. Estos
electrodos son muy sensibles y pueden
captar los impulsos eléctricos del corazón.
El monitor Holter graba los impulsos,
brindándole al médico un registro de la
actividad eléctrica del corazón durante 24
horas.
ESTUDIO HOLTER

3. El estudio Holter ofrece una lectura continua de la
frecuencia y el ritmo cardíaco durante un período de 24
horas (o más). El monitor Holter puede registrar la
frecuencia y el ritmo cardíaco en el momento en que el
paciente siente dolor en el pecho o tiene síntomas de
latidos irregulares (lo que se denomina «arritmia»). El
médico puede imprimir los datos correspondientes a la
hora en que el paciente sintió los síntomas. La lectura
de estos datos le permite al médico determinar la
naturaleza del problema cardíaco del paciente.
ESTUDIO HOLTER

4. ESTUDIO HOLTER.

5. ESTUDIO HOLTER
Deberá llevar puesto el monitor Holter durante
por lo menos 12 a 24 horas. Durante ese
tiempo, deberá apuntar en un diario las
actividades que realice durante el día,
indicando qué hizo y a qué hora. Esta
información le ayudará al médico a determinar
los momentos en que se produjeron lecturas
anormales. Se podrá realizar sus actividades
habituales, salvo las que puedan mojar el
monitor Holter.

6. Electrocardiograma

7. PBA DE ESFUERZO
La prueba de esfuerzo es un estudio
común que se utiliza para diagnosticar la
enfermedad arterial coronaria. Permite
ver cómo funciona el corazón durante el
ejercicio. Las pruebas de esfuerzo
también se denominan pruebas de
esfuerzo físico, pruebas de tolerancia al
ejercicio, ergometrías,
electrocardiografías de esfuerzo .
Durante la prueba de esfuerzo, también
puede realizarse una ecocardiografía (lo
que se denomina «ecocardiografía de
esfuerzo») o pueden inyectarse
radioisótopos en la corriente sanguínea
(lo que se denomina «prueba de
esfuerzo con isótopos»). Con estos
estudios es posible obtener más
información sobre la estructura y el flujo
sanguíneo del corazón.

8. PBA DE ESFUERZO
Durante la prueba de esfuerzo, se llevan en el pecho
pequeños discos de metal denominados «electrodos».
Los electrodos están conectados a cables denominados
«derivaciones» que a su vez están conectados a una
máquina que tiene una pantalla de televisión que
registra la actividad eléctrica del corazón (ECG). Esta
pantalla también puede mostrar imágenes de un
ecocardiograma de esfuerzo y una prueba de esfuerzo
con isótopos. Observando esta pantalla pueden registrar
los latidos del corazón mientras el paciente hace
ejercicio.
A los pacientes que están demasiado enfermos como para
hacer ejercicio se les administra un fármaco que simula los
efectos del ejercicio físico en el organismo.

9. PBA DE ESFUERZO
Se colocará un manguito de presión alrededor del brazo para
monitorearle la presión arterial durante la prueba.
Antes de iniciar la prueba, registrarán la presión arterial y el
pulso. También registrarán la actividad eléctrica del corazón
antes de que se comience a hacer ejercicio (lo que se
denomina «ECG en reposo»). Se llevarán puestos los
electrodos durante el ejercicio y durante unos 10 minutos
después del ejercicio.
Durante la prueba, se camine sobre una cinta sin fin (o tapiz
rodante) o en una bicicleta fija. Cada 2 o 3 minutos, el médico
aumentará la velocidad y la pendiente de la cinta sin fin o la
bicicleta fija, para simular la sensación de caminar o andar en
bicicleta cuesta arriba. El médico o el técnico tratará de
detectar cambios en el trazado del electrocardiograma y en
los niveles de presión arterial, lo cual podría indicar que el
corazón no está recibiendo suficiente oxígeno. Otros síntomas
de enfermedad arterial coronaria incluyen dolor en el pecho o
una falta de aliento desacostumbrada al hacer ejercicio.

10. PBA DE ESFUERZO
Al finalizar la prueba, se indicará una fase de relajación
durante la cual se le pedirá al paciente que se acueste o se
siente y descanse.
Después de la prueba, el paciente podrá comer, beber y
reanudar sus actividades normales.

11. Prueba de Esfuerzo, Banda sin fin.

12. ECOCARDIOGRAMA
La ecocardiografía unidimensional o modo M emplea
un haz de ultrasonido dirigido hacia el corazón. La
ecocardiografía modo M suele utilizarse más
frecuentemente para ver sólo el lado izquierdo (o la
cavidad principal de bombeo) del corazón.
La ecocardiografía bidimensional produce una
imagen animada más amplia del corazón. La
ecocardiografía bidimensional es uno de los métodos
diagnósticos más importantes.
La ecocardiografía Doppler mide el flujo de sangre
por las arterias y muestra cómo circula la sangre por
el corazón.

13. ECOCARDIOGRAMA
La ecocardiografía emplea ondas sonoras para producir una imagen
del corazón y ver cómo funciona. Según el tipo de estudio
ecocardiográfico que se realice, puede determinarse el tamaño, la
forma y el movimiento del músculo cardíaco. Este estudio también
puede mostrar cómo funcionan las válvulas cardíacas y cómo circula la
sangre por el corazón. La ecocardiografía también puede suministrar
información sobre las arterias.
Dos tipos transtorácico y transesofágico. Este último estudio permite
ver en detalle el tamaño, la forma y el movimiento del músculo
cardíaco y la condición de la aorta, que es el principal vaso sanguíneo
que alimenta al organismo. También puede mostrar cómo funcionan las
válvulas cardíacas y cómo fluye la sangre por el corazón. La ETE
también suministra información sobre las arterias. Este estudio a
menudo se realiza cuando no es posible obtener una imagen clara del
corazón con una ecocardiografía convencional.

14. ECOCARDIOGRAMA
La ETE emplea ondas sonoras de alta frecuencia (también
denominadas «ondas ultrasonoras») que permiten obtener una imagen
animada del corazón. El estudio es parecido a una ecocardiografía
convencional salvo que las imágenes del corazón se obtienen desde el
interior del esófago en lugar de a través de la pared torácica. Las
ondas sonoras se transmiten por el cuerpo por medio de un aparato
denominado «transductor» el cual se conecta a un tubo y se introduce
en el esófago. Las ondas sonoras rebotan del corazón y vuelven al
transductor en forma de ecos. Los ecos se convierten en señales
eléctricas que producen una imagen del corazón y de la aorta que
puede observarse en una pantalla de televisión.

16. Ecocardiograma Ultrasonido
Intravascular
Coronario Placa, Luz
y catetér
intracoronario

17. TOMOGRAFIA CARDIACA
Tomografia convencional con medio de contraste La tomografía
computada o TC es una técnica radiográfica que utiliza una
computadora para crear imágenes de planos (o cortes)
transversales del corazón.
Tomografía computada ultrarrápida o por haz de electrones
La tomografía computada por haz de electrones (TCHE) es un tipo
más rápido de tomografía computada que toma una radiografía
del corazón en aproximadamente una décima de segundo. Con la
TC convencional esto puede tomar entre 1 y 10 segundos. La
TCHE obtiene las imágenes tan rápidamente que se evitan las
imágenes borrosas ocasionadas por el latir del corazón, un
problema de la TC convencional. Este tipo de tomografía también
puede detectar la acumulación de calcio en las arterias del
corazón (las arterias coronarias). Se ha establecido que la
cantidad de calcio en las arterias coronarias es una indicación de
la presencia de enfermedad arterial coronaria.

18. TOMOGRAFIA
CARDIACA
Tomografía computada multidetectora (TCMD)
La TC común puede tomar de 1 a 10 segundos por corte (o
imagen), pero los tomógrafos multidetectores más rápidos tienen
muchas hileras de detectores (tanto como 64) que pueden tomar
múltiples radiografías del corazón al mismo tiempo. Estos
tomógrafos también pueden obtener imágenes de todo el corazón
durante una sola retención de la respiración de alrededor de 10
segundos.
Los nuevos tomógrafos multidetectores se emplean
habitualmente para medir la cantidad de calcio en las arterias
coronarias —en forma similar a la tomografía computada por haz
de electrones— pero ahora pueden también tomar imágenes de
las arterias coronarias que son comparables a las que se toman
durante un procedimiento de cateterización cardíaca. En el caso
de muchos pacientes, una TCMD del corazón es suficiente para
detectar la presencia de enfermedad arterial coronaria, sin
necesidad de realizar un procedimiento de cateterización.

19. TAC con
Ventriculo
izquierdo
calcificado
Tejido
cicatrizal
Post Infarto
TAC
Aneurisma de la aorta
Abdominal por TAC

20. TAC por Emisión de
Positrones
La tomografía por emisión de positrones
(TEP) es una técnica que utiliza información
sobre la energía de ciertos elementos del
organismo para determinar si ciertas partes
del músculo cardíaco están vivas y activas.
La TEP también permite determinar si el
corazón recibe suficiente sangre como para
mantener sano el músculo. Se trata de un
estudio de gran precisión ya que muestra el
corazón en funcionamiento.

21. TAC por Emisión de
Positrones
En la TAC EP se emplea una sustancia radiactiva
que se inyecta en la corriente sanguínea. Esta
sustancia radiactiva se dirige a las zonas del
organismo donde existe tejido dañado o que no
funciona como corresponde. Estas zonas
generalmente tienen lo que los médicos describen
como un aumento o disminución de la actividad
metabólica. El tomógrafo por emisión de positrones
tiene cientos de detectores de radiación que pueden
encontrar esta sustancia radiactiva en el organismo.
El tomógrafo mide esta radiactividad en todo el
organismo y utiliza computadoras para crear
imágenes del corazón u otros tejidos corporales.

22. TAC por Emisión de
Positrones
obtendrán una imagen del corazón antes de que se
le inyecte la sustancia radiactiva en la corriente
sanguínea. Esto toma entre 15 y 30 minutos. Deberá
esperar unos 45 minutos mientras la sustancia
circula por la corriente sanguínea hasta llegar al
corazón. Se le pedirá que mantenga los brazos por
encima de la cabeza mientras los médicos obtienen
otra imagen del corazón.
Después del estudio, podrá reanudar sus actividades
normales.

23. LA PBA ESFUERZO CON
TALIO
La prueba de esfuerzo con isótopos permite
ver imágenes del corazón mientras el paciente
descansa e inmediatamente después de hacer
ejercicio. Con este estudio es posible averiguar
el tamaño de las cavidades cardíacas, cómo
bombea el corazón la sangre y si hay músculo
cardíaco dañado o muerto. Las pruebas de
esfuerzo con isótopos también pueden
suministrar información sobre las arterias y
posibles estrechamientos u obstrucciones de
las mismas debido a enfermedad arterial
coronaria.

24. LA PBA ESFUERZO CON
TALIO
Este estudio es casi idéntico a la prueba de esfuerzo convencional, se
administrarán una pequeña cantidad de una sustancia radiactiva justo
antes de finalizar la fase de ejercicio de la prueba. Esta sustancia
radiactiva no es perjudicial al cuerpo ni a los órganos.
Los resultados de la prueba de esfuerzo con isótopos permiten
determinar si el corazón no funciona bien mientras usted descansa o
cuando hace ejercicio, o si existe un problema en ambos casos. Si el
estudio muestra que el flujo sanguíneo es normal mientras descansa
pero no cuando hace ejercicio, los médicos saben que el flujo de
sangre al corazón no es adecuado cuando usted hace un esfuerzo. El
corazón normalmente bombea más sangre en momentos de esfuerzo
físico. Si los resultados del estudio son anormales durante ambas
fases del estudio (reposo y ejercicio), el corazón tiene una zona
cicatrizada o permanentemente privada de sangre. Si los médicos no
pueden ver la sustancia radiactiva en una parte del corazón,
probablemente signifique que ha muerto esa sección del músculo
cardíaco, ya sea debido a un ataque cardíaco previo o porque están
obstruidas las arterias coronarias que riegan esa zona del corazón.

25. En reposo y en ejercicio la zona obscura están enfermas y no
Son captantes.

26. Pba esfuerzo con talio
Se inyectará una sustancia radiactiva y le pedirán que
se acueste sobre una camilla, debajo de una cámara
gamma. La cámara se utiliza para obtener imágenes del
corazón. Puede captar la sustancia radiactiva en el
organismo y enviar una imagen a una pantalla de
televisión.
Cuando haya concluido esta parte del estudio, se retira
el paciente de la zona de pruebas por unas 3 o 4 horas.
No se tomarán estimulantes que no se haga ejercicio y
que no se beba ni coma nada que contenga cafeína, tal
como café, té, bebidas gaseosas o chocolate. Cuando se
regrese, sevle administrará otra inyección de la
sustancia radiactiva. Se acuesta al paciente sobre la
camilla, y la cámara gamma obtendrá imágenes del
corazón en reposo. Esto le permitirá determinar cómo
funciona su corazón tanto durante el ejercicio como en
reposo.
Se podrá comer, beber y reanudar sus actividades
normales inmediatamente después de la prueba.

27. VENTRICULOGRAFIA ISOTÓPICA
La ventriculografía isotópica es un estudio en el que
se emplea un radioisótopo que muestra cómo la
sangre se acumula en el corazón en reposo, durante
el ejercicio o en ambos casos. El estudio permite
determinar cómo bombea sangre el corazón y si éste
se esfuerza más de lo normal a fin de compensar por
una o más arterias obstruidas. Este estudio también
es muy útil para averiguar la «fracción de eyección»,
que es el porcentaje de sangre que es expulsada de
las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos)
con cada latido. En inglés, el estudio se denomina
multi-unit gated analysis o MUGA.

28. VENTRICULOGRAFIA ISOTÓPICA
En la ventriculografía isotópica se emplea una sustancia
radiactiva que se inyecta en la corriente sanguínea. La
sustancia radiactiva «marca» los glóbulos rojos. Esta
sustancia es inofensiva y no daña la sangre ni los
órganos. A continuación, se utiliza una cámara gamma
para obtener imágenes del corazón mientras circulan
los glóbulos rojos «marcados».
Los electrodos tienen cables denominados
«derivaciones» que se conectan a una computadora de
imagenología nuclear. A continuación, el técnico
administrará dos inyecciones: la primera prepara los
glóbulos rojos y la segunda los «marca». A
continuación, obtendrá varias imágenes del corazón con
la cámara gamma. Si el médico sólo le indicó una
ventriculografía isotópica en reposo, el estudio
concluiría en este momento.
En una ventriculografía isotópica de esfuerzo. Cuando esté
acostado en esta camilla, le indicarán que coloque los pies en los
pedales y comience a pedalear como si estuviera andando en
bicicleta. Utilizando la cámara gamma, el técnico obtendrá una
serie de imágenes del corazón.

29. Ventriculografía Isotópica

30. Resonancia magnética
cardíaca (RM cardíaca)
El cuerpo humano está compuesto de diferentes elementos, la
mayoría de los cuales también son magnéticos. El campo
magnético que rodea el cuerpo reacciona con los elementos
magnéticos dentro del cuerpo y transmite una débil señal de
radio. Por ejemplo, el cuerpo contiene una gran cantidad de
átomos de hidrógeno y esos átomos son muy magnéticos. El
campo magnético de la máquina de RM excita los átomos de
hidrógeno del cuerpo, lo cual, a su vez produce una pequeña
señal de radio. Una computadora lee la señal de radio y la
convierte en una imagen que puede visualizarse en la pantalla
de una computadora.
No realizar en pacientes con marcapasos

31. Resonancia Magnética
Cardíaca (RM cardíaca)
La resonancia magnética permite ver el
interior del cuerpo sin necesidad de realizar
una intervención quirúrgica. El estudio es
indoloro y no empela radiación. La RM
cardíaca es un estudio que permite obtener
una imagen detallada del corazón, incluidas
las cavidades y las válvulas, sin necesidad
de realizar un procedimiento de
cateterización cardíaca.

32. RMN sangre blanca,
musculo gris
Aneurisma aórtico,
Ruptura del tabique
Válvula aórtica regur-
gitante,
RESONANCIA MAGNETICA

33. Angiografía por Resonancia
Magnética (ARM)
Cuando se utiliza una máquina de RM para estudiar los vasos
sanguíneos que conducen al cerebro, el corazón, los riñones y las
piernas, el estudio se denomina «angiografía por resonancia
magnética» (ARM). La ARM emplea la misma tecnología que la RM,
pero los técnicos utilizan funciones especiales de la máquina para
detectar y diagnosticar enfermedades de los vasos sanguíneos. La
ARM generalmente permite obtener imágenes muy claras de los vasos
sanguíneos sin necesidad de exponer al paciente a radiación. En
algunos casos, puede emplearse un colorante inocuo para que las
imágenes sean más claras aún. El colorante realza los vasos
sanguíneos, permitiendo que se destaquen sobre el tejido circundante.
Si se realiza una ARM que no requiere un medio de contraste, el
procedimiento será igual a una IRM. Si es necesario utilizar un medio
de contraste, éste se le inyectará (generalmente en el brazo) durante 1
o 2 minutos y luego se tomarán más imágenes. El colorante utilizado
para el estudio es inofensivo.

35. Cateterismo Cardiaco y
Angiografia.
La angiografía es una técnica radiográfica que emplea un
colorante que se inyecta en las cavidades del corazón o en las
arterias que conducen al corazón (las arterias coronarias). El
estudio permite medir el flujo de sangre y la presión en las
cavidades cardíacas y determinar si las arterias coronarias
están obstruidas. realizan un procedimiento de cateterización
cardíaca en el cual un tubo largo y delgado (denominado
«catéter») se introduce en una arteria de la pierna hasta llegar
al corazón. Una vez ubicado el catéter en el corazón, se inyecta
por él un colorante en el corazón. El colorante les permite a los
médicos ver cómo funcionan las cavidades cardíacas y las
arterias coronarias. La circulación del colorante dentro del
corazón y de las arterias coronarias se registra sobre una
pantalla de televisión.

36. Cateterismo Cardiaco y
Angiografia.
Le colocarán sobre el pecho pequeños discos de metal denominados
«electrodos». Estos electrodos tienen cables denominados
«derivaciones» que se conectan a un electrocardiógrafo. Esta máquina
monitoreará su ritmo cardíaco durante la realización del estudio.
Para prevenir las infecciones, se le afeitará y limpiará la zona de la
pierna donde se introducirá el catéter.
Se le introducirá en el brazo una aguja conectada a un tubo. Ésta es la
línea intravenosa o IV. Se le administrará un sedante suave por la línea
IV para relajarlo durante el procedimiento.
Se le inyectará un anestésico para entumecer la zona donde se
introducirá el catéter. Posiblemente sienta una leve molestia. A
continuación, le realizarán una pequeña incisión en la piel. Cuando los
médicos ven la arteria en la cual se introducirá el catéter, introducen en
ella una aguja especial. Luego introducen el catéter en la arteria de la
pierna. No debe sentir dolor alguno durante esta parte del
procedimiento.

37. Cateterismo Cardiaco y
Angiografia.
El catéter se introduce cuidadosamente en la arteria hasta llegar
al corazón. Si los médicos desean medir la presión en el
ventrículo izquierdo (la principal cavidad de bombeo del corazón),
colocarán allí el catéter e inyectarán colorante en el corazón. Si
los médicos desean ver el flujo de sangre por las arterias
coronarias, colocarán el catéter en la apertura de cada arteria e
inyectarán colorante en ellas. El colorante le permite al médico ver
si existen obstrucciones en una arteria principal o en sus
ramificaciones. Esta información se registra sobre una pantalla de
televisión. Cuando los médicos hayan obtenido la información
que necesiten, se retirarán el catéter y la línea IV. Se presionará
firmemente sobre el sitio donde se introdujo el catéter a fin de
detener toda posible pérdida de sangre, y se le colocará una
venda.
El colorante utilizado es inofensivo y, si bebe muchos líquidos
después del estudio, su organismo podrá eliminarlo más
fácilmente. En casos excepcionales, puede producirse una
reacción alérgica al colorante. Infórmele al médico antes del
estudio si es alérgico al yodo.

38. Angiografia coronaria
Sala de hemodinamia