Este documento proporciona información sobre los fundamentos de la electrocardiografía, incluyendo la frecuencia, ritmo, eje, hipertrofia e infarto. Explica conceptos como marcapasos, taquicardia, bradicardia, extrasístoles, bloqueos y más. Ofrece detalles sobre cómo calcular la frecuencia cardiaca y distinguir diferentes tipos de arritmias a través del análisis del electrocardiograma.

1. ELECTROCARDIOGRAFIA
PRACTICA
DRA NORMA A TORRES
SALGADO

2. FUNDAMENTOS EKG
• 1. Frecuencia.
• 2. Ritmo.
• 3. Eje.
• 4 .Hipertrofia.
• 5. Infarto.

4. FUNDAMENTOS EKG
FRECUENCIA
• Es la primera medición.
• Se da en ciclos por minuto.
• Depende del nodo SA.
• El nodo SA se encuentra en la pared
posterior de la auricula derecha, siendo el
marcapaso normal del corazón.

5. MARCAPASOS ECTÓPICOS
• Otras regiones del corazón son capaces
de iniciar el latido cardiaco cuando falla el
mecanismo normal del marcapaso.
• Existiendo otros posibles marcapasos
susceptibles de encargarse de la actividad
automática , llamados marcapasos
ectópicos en condiciones de emergencia.
• Se pueden localizar en las auriculas,
ventriculos y nodo AV.

6. Marcapaso Auricular Ectópico
• Las auriculas tienen posibles marcapasos
ectópicos, cualquiera puede dar una
frecuencia vecina de 75/min.
• O empezar a disparar frecuencias de 150-
250 por min.
• El marcapaso nodal tiene una frecuencia
de 60 min frecuencia idionodal.
• El marcapaso de nodo AV pueden dar
descargas de 150-250 min.

9. MARCAPASO VENTRICULAR
• Establecen frecuencias de 30-40 por
minuto, esta actividad se llama ritmo
idioventricular. Un foco ectópico
ventricular puede bruscamente disparar a
razón de 150-250 por min.

12. TAQUICARDIA SINUSAL
• Una frecuencia mayor de 100 por min.
Con un ritmo sinusal se llama taquicardia
sinusal, esto es iniciado en el nodo SA.

14. BRADICARDIA SINUSAL.
• Una frecuencia inferior a 60min con ritmo
normal se llama bradicardia sinusal.
• Es un ritmo lento originado en el nodo SA.
• Aunque los complejos P-QRS-T siguen
cerca unas de otras simplemente la pausa
entre los ciclos se prolonga.

15. CALCULO DE FRECUENCIAS
• Para calcular la frecuencia deben buscarse primero
onda R que coincidan con una linea negra gruesa.
• Posteriormente se cuentan 300,150,100 para cada línea
gruesa siguiente.
• La linea R inicial no recibe nombre , sólo damos
nombres a las lineas que siguen.
• Posteriormente para las 3 lineas que continúan decimos
75,60,50.
• Si la 2da onda R se encuentra entre las lineas 100 y 75
es probable que la frecuencia normal del pulso sea de
80.

17. La frecuencia en relación con las
lineas negras gruesas.
• El número de unidades de tiempo entre 5
lineas gruesas es 4.
• Esto representa 4/300 min o sea una
frecuencia de 75 por min.
• Si un corazón se contráe 75 veces /min
cabe esperar un complejo QRS en un
espacio de 5 lineas negras gruesas.

18. FC ENTRE
lineas250,214,187,167,136,125,115,1O7,94,88,83,79,71,68,65,62

20. BRADICARDIA
• Se entiende las frecuencias inferiores a 60
por min.
• Requerimos los intérvalos de 3 segundos.
• Existen pequeñas señales en la parte
superior del papel para el EKG, conocidas
como señales de 3 segundos.
• Si tenemos dos intérvalos de 3 segundos,
tenemos un intérvalo de 6 segundos.

22. BRADICARDIA
• Para conocer la frecuencia se multiplica
por 10 el número de ciclos en el intérvalo
de 6 segundos.
• Diez intérvalos de 6 segundos son iguales
a un minuto de tiempo de registro
electrocardiográfico.
• El número de ciclos por min es la
frecuencia.

29. RITMO
• El EKG es la manera más exacta de
identificar las arritmias cardiacas.
• Posterior al marcapaso en el nodo SA
forma la onda P en el EKG..
• Hay tres vias de conducción auricular
hacia el nodo AV que se conocen como
Has internodal posterior o via de Thorel,
haz internodal anterior de Bachmann y
haz internodal medio haz de Wenckebach.

32. RITMO
• Cuando este impulso eléctrico llega al nodo
AV, hay una pausa de 1/10 de segundo antes
de que se estimule dicho nodo, lo cual se
traduce en la línea basal entre la onda P y el
complejo QRS., posteriormente el estímulo
eléctrico va a las ramas del haz de His, para
estimular ambos ventrículos, e iniciándose
su despolarización simultánea.
• Existen posibles marcapasos ectópicos en
auriculas, ventrículos y nodo AV.

35. RITMO
• El ritmo normal se llama en general
ritmo sinusal la distancia entre ondas
semejantes es siempre igual en un
ritmo regular clásico.

36. ARRITMIAS
• Las arritmias se pueden dividir en grandes
categorias
• Ritmo variable.
• Extrasístoles y fallas.
• Ritmo rápido.
• Bloqueos cardiacos.

39. ARRITMIAS
• RITMOS VARIABLES
Arritmia Sinusal.
Marcapaso Migratorio.
Fibrilación auricular.
En este grupo suele conservarse el orden
normal de las ondas P-QRS –T , sin
embargo los intérvalos entre los ciclos P-
QRS-T cambian constantemente.

40. ARRITMIA SINUSAL
• Es un ritmo irregular variables que se
debe a lesiones de las arterias coronarias
Sx del nodo SA.
• Los impulsos nacen en el nodo SA, y
todas las ondas P son idénticas, son del
mismo tamaño y de la misma forma.

42. MARCAPASO MIGRATORIO
• Es un ritmo variable debido a cambios de posición del
marcapaso.Se caracteriza por ondas P de forma
variable.
• La actividad automática pasa de un foco a otro.
• El ritmo resultante es muy irregular y no se observa
ninguna constancia en la sucesión de ciclos.
• Las ondas P del marcapaso migratorio son de distintas
formas, pues la actividad automática cambia de lugar.
• RITMO VARIABLE Y CAMBIOS DE FORMA DE ONDA
P

43. FIBRILACION AURICULAR
• Se debe a disparos de focos múltiples en la
aurícula, ninguno de los impulsos aislados llega
a despolarizar completamente la aurícula, y solo
alcanza el nodo AV algún impulso aislado.
• Las respuestas ventriculares irregulares pueden
producir un ritmo lento o rápido.
• RITMO VARIABLE, NO HAY P VERDADERAS
SINO MUCHAS ESPIGAS AURICULARES
ECTOPICAS.

45. EXTRASISTOLES Y FALLAS
• EXTRASÍSTOLES
• SISTOLES DE ESCAPE
• PARO SINUSAL.
• Las extrasístoles se pueden identificar
como ondas que se presentan más pronto
de lo esperado. Se deben a disparo
prematuro de varios focos ectópicos,
siempre aparecen bruscamente al
principio del ciclo.

47. EXTRASISTOLE AURICULAR.
• La estimulación auricular prematura debida a un
foco ectópico de aurícula produce una onda P
anormal antes de lo esperado.
• Se presentan mucho antes de la onda P normal.
• Como es un estímulo que no nace en el nodo
SA, no tiene el mismo aspectos que otras ondas
P en la misma derivación.
• Este impulso ectópico despolariza la aurícula en
la misma forma que del impulso normal.

49. EXTRASISTOLE NODAL (AV)
• Provienen de una descarga ectópica en el nodo AV, de
manera que el impulso pasa al haz de His en la forma
habitual, antes de que el nodo SA empiece el ciclo
normal..
• Se observa un QRS de aspecto normal, que se presenta
pronto y en general no va precedido de onda P.
• En ocasiones este impulso nodal manda un impulso
hacia arriba y estimula la aurícula desde abajo conocida
como conducción retrógrada, que puede crear una onda
P invertida que se presenta inmediatamente antes o
después del QRS, pero también puede quedar
enmascarada por el complejo QRS:

51. EXTRASISTOLE VENTRICULAR
• Provienen de un foco ectópico en un ventrículo,
ocurre al principio del ciclo antes de lo que
correspondería a una onda P.
• La E.S.V se reconoce fácilmente en el EKG,
siendo su conducción lenta con un complejo
QRS muy ancho.
• El sistema de conducción nerviosa del corazón
transmite los impulsos a una velocidad entre 2-4
m/s, el miocardio lo trasmite a 1m/s sin
intervención del sistema de conducción
nerviosa, siendo 2-4 veces menor la velocidad
en el miocardio.

53. EXTRASISTOLE VENTRICULAR
• Después de una E.S.V se observa una
pausa prolongada compensadora.,
durante la cual el corazón está
eléctricamente inactivo. Como
despolarizan los ventriculos de forma
desigual, nos dan deflexiones mayores
que los complejos QRS normales., dando
latidos interpolados.

55. EXTRASISTOLE VENTRICULAR
• Pueden combinarse con uno o varios latidos
normales produciendo bigeminismo,
trigeminismo, cuadrigeminismo..
• Si ocurren más de seis E.S.V por minuto, se
considera una condición patológica.
• Si cada E.S.V es idéntica a las demás podemos
aceptar que todas se originan en el mismo foco.
A menudo indican que hay algún trastorno del
riego sanguíneo del corazón.

57. PARASISTOLIA
• Es un ritmo dual causado por 2
marcapasos, de los cuales uno es
ectópico, generalmente de origen
ventricular, cuando se acompañan de otro
ritmo supraventricular se conocen como
parasistolia.

59. Series de E.S.V
• Un foco ectópico ventricular único puede emitir
una serie de descargas en una rápida sucesión,
y es de mayor gravedad.
• Una serie de más de cuatro E.S.V en sucesión
rápida se llama crisis de taquicardía ventricular.
Requiere tratamiento inmediato por la alta
probabilidad de fibrilación ventricular.
• Las E.S.V que provienen del mismo foco tienen
el mismo aspecto, si coincide con una onda T,
significa que tiene lugar durante un periodo
crítico, haciendo que el foco ventricular ectópico
causal descargue en forma repetida.

63. PAUSA
• Cuando el marcapaso normal deja de
producir estímulos durante uno o varios
ciclos, se activa algún foco extópico
impaciente, lo que se conoce como sístole
de escape.

64. ESCAPE AURICULAR
• Después de una de estas pausas, un foco
ectópico en la aurícula puede mandar un
impulso y estimular las aurículas después
de una pausa de más de un ciclo,
posteriormente la conducción continua en
forma normal por el nodo AV.
• Como esta onda P proviene de un nuevo
foco, tiene aspecto diferente del de otras
P

66. ESCAPE NODAL AV
• Las sístoles nodales de escape nacen en el
nodo AV y estimulan los ventrículos por el
sistema de conducción normal, produciendo un
QRS normal después de la pausa., se presentan
después de que el nodo SA deja de disparar
durante un ciclo cuando menos, quedando el
corazón en condiciones de silencio siguiendo la
conducción normal por las ramas izquierda y
derecha. Los complejos QRS son de aspecto
normal.

68. ESCAPE VENTRICULAR
• Las sístoles ventriculares de escape
nacen en un foco ectópico ventricular, y
producen una respuesta ventricular tipo
E.S.V después de una pausa en el ritmo.

70. PARO SINUSAL
• Cuando se detiene la zona automática del
nodo SA, y no manda estímulos de
marcapaso. Después de la pausa del paro
sinusal, empieza a funcionar otra nueva
región automática, pero no hay
sincronismo con la frecuencia anterior, por
provenir de un nuevo marcapaso ectópico.

72. BLOQUEO SINUSAL DE SALIDA
• Hay bloqueo o inexistencia del nodo SA,
la descarga rítmica no puede progresar
más allá del nodo SA. El trazado no
muestra señal de ondas P en todas las
derivaciones y bradicardia por lo que debe
sospecharse bloqueo sinusal de salida.
• Puede requerir la implantación de un
marcapaso artificial.

74. RITMOS RAPIDOS
• TAQUICARDIA PAROXÍSTICA.
• ALETEO AURICULAR.
• ALETEO VENTRICULAR
• FIBRILACIÓN AURICULAR
• FIBRILACIÓN VENTRICULAR.

75. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
BRUSCA
• Es la aparición brusca ( paroxística) de un
ritmo cardiaco rápido que generalmente
proviene de un foco ectópico.
• Sus limites suelen ser de 150-250 por min.

77. TAQUICARDIA PAROXISTICA
AURICULAR
Se debe activación rápida brusca del marcapaso
ectópico auricular., es originada en el foco
ectópico en una de las aurículas. Suele ser de
150-250.
Como provienen de un foco ectópico , las ondas
P en la T.P.A generalmente no se parecen a las
demás ondas P (antes de la taquicardia) en la
misma derivación.
Cada impulso ectópico estimula las aurículas , y
continúa por la vía normal nodo AV-haz de His-
Ventriculos, produciendo ciclos P-QRS-T
normales.

79. T.P.A con Bloqueo
• En la T.P.A con bloqueo hay más de una
onda P por cada QRS. Muchas veces ,
significa intoxicación digitálica.
• No hay un complejo QRS después de
cada onda P aislada, no llegando los
estímulos al nodo AV.

81. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
NODAL
• Se debe a un marcapaso ectópico en el
nodo AV. Con frecuencia de 150-250.
• En ocasiones los focos ectópicos en el
nodo AV se comportan estimulando las
aurículas desde abajo por conducción
retrógrada. Esto puede dar lugar a onda P
invertidas, que se presentan
inmediatamente o después de cada
complejo QRS durante la taquicardia.

83. TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
• Las taquicardias paroxísticas auricular y
nodal, originadas antes de los ventrículos,
son taquicardias supraventriculares.
• Las taquicardias paroxísticas ,pueden ser
tan rápidas que la onda P se confunda
con la onda T del ciclo anterior, y parezcan
formar una sola onda.
• Se tratan de igual manera.

84. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
VENTRICULAR
• Es iniciada por un marcapaso ectópico
ventricular.
• Tiene una frecuencia de 150-250.
• Se presenta como una sucesión o serie de
E.S.V. No llegan a verse ondas P. En ocasiones
un impulso auricular aislado puede llegar de
zonas altas y estimular los ventrículos, dando un
complejo de aspecto normal durante la
taquicardia ventricular.
• Pueden crearse latidos de fusión o puede
aparecer un complejo QRS normal llamado
latido de captura.

86. CRISIS DE TAQUICARDIA
VENTRICULAR
• Las crisis de T.P.V pueden significar lesión
de arterias coronarias.
• Se presenta como una serie de E.S.V

88. ALETEO AURICULAR
• Nace en un foco ectópico auricular.
• Se observa una rápida sucesión de ondas P,
cada una idéntica a la precedente.
• Frecuencia entre 250-350 y produce una
sucesión rápida de despolarizaciones
auriculares.
• Como solo existe un foco ectópico en función
cada onda P tiene el mismo aspecto que las
demás, no son ondas P verdaderas, y a menudo
se les llama ondas aleteo.
• Se encuentran una serie de ondas de aleteo en
dientes de sierra antes de que aparezca un
complejo QRS.

90. ALETEO VENTRICULAR
• Se debe a un foco ectópico ventricular único,
cuya frecuencia es de 200-300min.
• Tiene el aspecto sinusoide regular.
• Desemboca pronto en arritmias mortales.
• Se transforma casi siempre en Fibrilación
ventricular, que requiere desfibrilación y
reanimación cardiopulmonar. Habiendo hasta 5
contracciones por segundo. Las arterias
coronarias no reciben sangre con estas
frecuencias, y se instala fibrilación ventricular.

92. FIBRILACION VENTRICULAR

93. FIBRILACIÓN AURICULAR
• Se debe a muchos focos ectópicos de auriculas,
disparando a frecuencias distintas, produciendo
una actividad auricular caótica.
• Ninguna de las descargas llega muy lejos.
• Un impulso ectópico dado solo despolariza una
parte pequeña de las aurículas. Sólo se
manifiesta por una línea basal irregular sin
ondasP solo espigas pequeñas. La respuesta
QRS no es regular, y puede ser rápida o lenta.

95. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Se debe a muchos focos ectópicos de
ventriculos, disparando a frecuencias distintas,
produciendo una actividad ventricular caótica. El
trazo es totalmente irregular.
• No hay bombeo cardiaco eficáz (paro cardiaco).
• Requiere masaje cardiaco externo y respiración
artificial, el proceso se denomina reanimación
cardiopulmonar.
• La otra variedad de paro cardiaco es el paro
eléctrico o Asistolia.

98. BLOQUEOS CARDIACOS
• Bloqueo SA
• Bloqueo AV
• Bloqueo de rama

99. BLOQUEO SA
• El bloqueo SA de nodo detiene
momentáneamente el marcapaso, durante
un ciclo cuando menos, pero luego el
propio marcapaso vuelve a entrar en
actividad con latido normal., las ondas P
son idénticas, ya que provienen del mismo
nodo SA.

100. BLOQUEO AV
• El bloqueo AV de nodo significa retraso del paso
del impulso auricular a nivel del nodo AV, existe
una pausa mayor que la normal antes de que
sean estimulados los ventrículos.
• La duración normal de un décimo de segundo
entre la onda P y el Complejo QRS se alarga en
el trazo EKG.
• Posteriormente la despolarización continúa
normalmente.

101. BLOQUEO AV
• El retraso en el bloqueo AV prolonga el
intérvalo P-R en más de un cuadrado
grande 0.2 seg sobre el EKG.
• Se mide desde el principio de la onda P
hasta el principio del complejo QRS.

102. BLOQUEO AV DE 1ER GRADO
• El bloqueo AV de primer grado se
caracteriza por un intervalo P-R mayor de
0.2seg o un cuadrado grande.
• La sucesión P-QRS-T es normal, pero el
intervalo P-R se prolonga, se dice que
existe un bloqueo de 1er grado.

103. BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO
• Cuando se requieren dos impulsos
auriculares o más para iniciar una
respuesta ventricular QRS bloqueo 2 ,1 o
3,1.
• Se manifiesta como dos ondas P, o más ,
antes de cada QRS sobre el EKG.

104. FENOMENO DE WENCKEBACH
• Si el intervao P-R se vuelve
progresivamente mayor, hasta que el nodo
AV ya no es estimulado faltando un QRS,
se denomina fenómeno de Wenckebach.
• Siendo una variedad de segundo grado
llamado tipo Mobitz I.

105. MOBITZ II
• Si no hay un alargamiento del intérvalo P-
R faltando un QRS por falta
despolarización ventricular.
• El bloqueo Mobitz II presagia graves
problemas de nodo AV, con bloqueo cada
más intenso de la conducción nodal.

106. BLOQUEO 3ER GRADO
• Cuando ninguno de los impulsos auriculares llega a
estimular el nodo AV no habiéndo respuesta ventricular y
deben ser activados éstos de forma independiente, a
través de un marcapaso ectópico.
• Las frecuencias auricular y ventricular son
independientes.
• Si el QRS su aspecto es normal se habla de ritmo
idionodal o nodalo marcapaso en nodod AV, si son
anchos se habla de ritmo idioventricular o marcapaso
en ventriculo. O se identifica por la frecuencia un
marcapaso nodal dará una frecuencia ventricular 60, y
un marcapaso ventricular ectópico 30-40.

107. BLOQUEO DE 3ER GRADO
• En el bloqueo de tercer grado, el pulso
dado por la frecuencia ventricular , puede
ser tan lento que disminuya la circulación
cerebral. El resultado es que una persona
puede desmayarse. Este es el síndrome
de Stokes-Adams.

108. BLOQUEO DE RAMA
• Los bloqueos de rama derecha o izquierda
significa retraso del impulso del lado
correspondiente, observándose que uno de los
ventrículos se activa antes el normal que el que
sufre bloqueo, observándose dos QRS unidos.
• En general pueden verse dos ondas R que se
llaman R y R.
• El QRS abarca 3 cuadrados pequeños de 0.12
segundos o pueden verse 2 ondas RR.

109. BLOQUEO DE RAMA
• Hay que observar las derivaciones V1 y V2
precordiales derechas para un bloqueo de rama
derecha y V5 y V6 precordiales izquierdas en
busca de la imagen R-R en bloqueo de rama
izquierda, en éste último solo se manifiesta
como muesca en el QRS ancho en V5-V6.
• Cuando el bloqueo de rama sólo se presenta
después de cierta frecuencia, se llama
frecuencia crítica.
• A veces se llega a ver una imagen R-R en un
QRS de duración normal. Esto se llama B.R
incompleto.

110. BLOQUEO DE RAMA
• En caso de bloqueo de rama izquierda, no se
puede diagnosticar con exactitud un infarto en el
EKG.
• No se pueden identificar ondas Q originadas en
el ventrículo izquierdo.
• En el bloqueo de rama derecha , deben
buscarse en la forma habitual signos de infarto
en el EKG.
• La aparición brusca de un bloqueo AV o un
bloqueo de rama indica peligro de IAM

111. BLOQUEO DE RAMA
• La hipertrofia ventricular no se pueden
estudiar en caso de bloqueo de rama.
• La hipertrofia auricular se puede
diagnosticar en la forma habitual.

112. WOLFF-PARKINSON-WHITE
• Via accesoria conrtocircuita el retraso usual de
la estimulación ventricular, originando una
despolarización ventricular prematura que se
presenta como una onda delta.
• El haz accesorio de Kent se admite proporciona
la preexcitación ventricular en el Sx WPW,
provocándose un intérvalo P-R acortado y QRS
alargado. La onda delta representa una
estimulación de una parte del tabique.

113. WOLFF-PARKINSON-WHITE
• El Sx. De W-P-W los pacientes pueden tener
taquicardia paroxística por dos mecanismos
• Reingreso La despolarización ventricular puede
reestimular inmediatamente la aurícula y el nodo
AV por vía de esta conducción accesoria en
dirección retrógrada , reingreso en círculo.
• Conducción rápida-taquicardias
supraventriculares o sea aleteo o fibrilación de
las aurículas pueden ser conducidas
rápidamente a los ventriculos 1,1 siguiendo esta
vía.