Este documento resume los conceptos clave sobre lesión renal aguda y el uso de hemodiálisis en la unidad de cuidados intensivos. Define la lesión renal aguda y explica su clasificación, diagnóstico y tratamiento. Describe los diferentes tipos de terapia de reemplazo renal como hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal continua y terapia de reemplazo renal continuo. Explica los principios de difusión, convección y adsorción en la terapia de reemplazo renal. Además, propor

1. Lesión renal aguda y uso de
Hemodiálisis enUCI
Dr. Carlos J. Pech Lugo
Residente de segundo año
Medicina Crítica

2. REFERENCIAS
 Bellomo R, Ronco C, etal. Acute kidney injury in the ICU: from injury to recovery: reports from the 5th Paris
International Conference. Ann. Intensive Care (2017) 7:49.
 Gemmell L, Docking R, Black E. Renal replacement therapy in critical care. BJA Education, 17 (3): 88–93 (2017).
 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice
Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012; 2: 1–138.
 Macedo E, Mehta LR. Continuous DialysisTherapies: Core Curriculum 2016. Am J Kidney Dis. 2016;68(4):645-657.
 Benjamin R. Griffin, Kathleen D. Liu. Critical Care Nephrology: Core Curriculum 2020. AJDKVol XX. Iss XX. Month 2019
 Ronco C. Evolution ofTechnology for Continuous Renal ReplacementTherapy: FortyYears of Improvements. Contrib
Nephrol. 2017;189:114-123.
 Rugerio CA, Navarro AJL, etal.Terapias continuas de reemplazo renal en pacientes críticos con lesión renal aguda.
An Med (Mex) 2015; 60 (2): 110-117.
 Grupo deTrabajo de IRA - SAN. Terapia de reemplazo renal en IRA. Sociedad Argentina de Nefrología. Buenos Aires:
Journal 2016.

3. INTRODUCCIÓN
El deterioro agudo de la función renal es frecuente en pacientes
hospitalizados.
Se presenta comúnmente en sujetos con múltiples morbilidades.
Relacionado con incremento de la morbi-mortalidad, a corto y largo
plazo.
Benjamin R. Griffin, Kathleen D. Liu. Critical Care Nephrology: Core Curriculum 2020. AJDK Vol XX. Iss XX. Month 2019

4. INTRODUCCIÓN
Se presenta en 5 – 10% de sujetos hospitalizados, hasta en 60% de los
pacientes de UCI y 13.5% ameritanTSFR.
La LRA es multifactorial y no debe entenderse como un padecimiento
aislado.
Benjamin R. Griffin, Kathleen D. Liu. Critical Care Nephrology: Core Curriculum 2020. AJDK Vol XX. Iss XX. Month 2019

5. DEFINICIÓN
Deterioro súbito de la función renal con amplio
espectro de alteraciones.
No es únicamente la pérdida de la capacidad para
eliminar productos de desecho metabólico.
Secundaria a un evento que provoca cambios renales
estructurales o funcionales.
Al-Saqladi AWM. Acute Kidney Injury: New Definitions and Beyond. J Nephrol Ther 2016; 6(1): 234 – 237.

6. CLASIFICACIÓN
Moore PK, Hsu RK, Liu KD. Management of Acute Kidney Injury: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018 Jul;72(1):136-148.

7. DIAGNÓSTICO
Estimar laTFG sería el “gold-standard” para LRA y ERC. (una función).
En la práctica clínica, TFG casi nunca se mide de forma directa.
Deben emplearse marcadores de la función renal.
Moore PK, Hsu RK, Liu KD. Management of Acute Kidney Injury: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018 Jul;72(1):136-148.
Daño glomerular
Estrés renal
Daño tubular
Cistatina C. Daño glomerular. Preciso enTFG alta y buen trofismo.
Se desconoce el impacto del volumen de distribución.
NGAL, KIM-1, IL-18, L-FABP
TIMP-2, IGFBP-7. NEPHROCHECK®

8. DIAGNÓSTICO
Ecuaciones actuales paraTFG (Cockcroft-Gault, MDRD
Study, CKD-EPI), sólo deben utilizarse cuando la
concentración de Cr sea estable. (LRA).
Existen ecuaciones para estimar elTFG en un contexto
dinámico, pero aun no están completamente
validadas.
Moore PK, Hsu RK, Liu KD. Management of Acute Kidney Injury: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018 Jul;72(1):136-148.

9. DIAGNÓSTICO
EGO (sedimento).
USG Renal,TAC abdomino-pélvica.
(doble obstrucción).
Biopsia renal (22% complicaciones).
Moore PK, Hsu RK, Liu KD. Management of Acute Kidney Injury: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018 Jul;72(1):136-148.

10. CLAVES DEL
TRATAMIENTO
En todo paciente con LRA, investigar la causa. (reversibles).
Moore PK, Hsu RK, Liu KD. Management of Acute Kidney Injury: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018 Jul;72(1):136-148.

11. CLAVES DEL
TRATAMIENTO
Descontinuar o ajustar fármacos nefrotóxicos.
Moore PK, Hsu RK, Liu KD. Management of Acute Kidney Injury: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018 Jul;72(1):136-148.

13. 300

15. TERAPIA DE
REEMPLAZO
RENAL
El tratamiento sustitutivo de la función renal suele ser necesario en la
LRA severa.
Rizo LMT, Arellano TM, etal. Terapia renal en pacientes con fracaso renal agudo en Unidad de Cuidados Intensivos, terapia de reemplazo renal continua, intermitente prolongada e
intermitente: estudio de supervivencia. Dial Traspl. 2015;36(1):8---14.
Intermitente
• Hemodiálisis
intermitente (IHD)
• Diálisis peritoneal
(DP)
Continua
• Terapia de
reemplazo renal
continuo (CRRT).
Híbrida
• Terapia de
reemplazo renal
intermitente
prolongada
(TRRIP)
• Diálisis sostenida
de baja eficiencia
(SLED)**

17. DIFUSIÓN
Consiste en el paso de solutos de un compartimento a otro, a través de
una membrana semipermeable, mediante un gradiente de concentración.
“Diferencia de concentración de solutos entre la sangre y el dializante”.
Rugerio CA, Navarro AJL, etal. Terapias continuas de reemplazo renal en pacientes críticos con lesión renal aguda. An Med (Mex) 2015; 60 (2): 110-117.

18. DIFUSIÓN
Gemmell L, Docking R, Black E. Renal replacement therapy in critical care. BJA Education, 17 (3): 88–93 (2017).
Factores que afectan la tasa de eliminación de solutos:
Peso molecular del soluto.
El flujo de la sangre
El flujo del líquido de diálisis.
Duración de la diálisis.
Gradiente de concentración a través de la membrana.
Área y permeabilidad de la membrana

19. CONVECCIÓN
(ULTRAFILTRACCIÓN)
Remoción de solutos, a través de una membrana de alta permeabilidad,
mediante un gradiente de presión hidrostático.
“Diferencia de concentración de líquido entre la sangre y el dializante”.
Rugerio CA, Navarro AJL, etal. Terapias continuas de reemplazo renal en pacientes críticos con lesión renal aguda. An Med (Mex) 2015; 60 (2): 110-117.

20. CONVECCIÓN
(ULTRAFILTRACCIÓN)
Gemmell L, Docking R, Black E. Renal replacement therapy in critical care. BJA Education, 17 (3): 88–93 (2017).
Factores que afectan la tasa de eliminación de solutos:
Tasa de ultrafiltración.
Coeficiente de ultrafiltración de la membrana.
Coeficiente de cribado del soluto. (inversamente proporcional
al peso molecular).

21. ADSORCIÓN
 Unión selectiva y no selectiva de moléculas a la propia membrana del filtro.
 Contribuye al aclaramiento de moléculas de tamaño medio.
 Como consecuencia se forma una membrana secundaria (capa de proteínas
que con el tiempo reduce la permeabilidad al agua y a los solutos).
Rugerio CA, Navarro AJL, etal. Terapias continuas de reemplazo renal en pacientes críticos con lesión renal aguda. An Med (Mex) 2015; 60 (2): 110-117.
“Adherencia de solutos a la superficie de una membrana
semipermeable”.

24. ELEMENTOS
INDISPENSABLES
Acceso venoso
funcional.
Membrana
permeable.
Bombas que
hagan circular la
sangre.
Conjunto de
soluciones.
Sistemas de
monitoreo.
Anticoagulación
(por lo regular).
Sosa MMA, Luviano GJA. Terapia de reemplazo renal continua. Conceptos, indicaciones y aspectos básicos de su programación. Med Int Méx. 2018 marzo;34(2):288-298.

25. PREESCRIPCIÓN
SESIÓN INICIAL
(BUN ≥ 125 mg/dL) Kt/v: 0.7-0.9 TRU: ≤ 40%
 Duración: máximo 2 horas
 Flujo sanguíneo: 200-250 ml/min
 Flujo Dializante: 500 ml/min
 Ultrafiltrado: 0-2 Kg
 Temperatura: 35°C a 36°C (dependiendoTA)
 Solución de Diálisis:Variable **
 HCO3
 Na
 K
 Ca
 Mg
 Dextrosa
 Fosfato

26. SOLUCIÓN DE
DIÁLISIS
 HCO3
 Rango 20-28 mmol/L
 Alcalosis metabólica y respiratoria: 20 mmol/L
 Acidosis metabólica severa ≤10: Objetivo 15-20, 20-25mmol/L
 Acidosis respiratoria: 25-28 mmol/L
 Na
 Corregir Na por glucosa.
 Na ≥ 130mmol/L: 140+ (140- Na prediálisis)
 Na ≤ 130 mmol/L: 15 – 20 mmol arriba de Na sérico.
 Na ≥ 145 mmol/L: 3-5 mmol debajo de Na sérico. (hipotensión,
calambres y sx de desequilibrio)
 K
 0, 2 y 4
 ≤ 4mEq/L: 4 o mayor
 ≥ 5.5 mEq/L: 2
 ≥ 7.0 mEq/L: “0”

27. ANTICOAGULACIÓN
Sin anticoagulación:
 Trombocitopenia severa
 Disfunción hepática
 Trastornos de coagulación
 Anticoagulación regional
 Heparina no fraccionada
 Citrato
Solución estándar de heparina (10UI/ml): Solución NaCl 0.9%, 1000cc
+ Heparina sódica 5,000 UI/ml (2ml).
Método de infusión continua: 5 – 10 UI/Kg/hr.
Sosa MMA, Luviano GJA. Terapia de reemplazo renal continua. Conceptos, indicaciones y aspectos básicos de su programación. Med Int Méx. 2018 marzo;34(2):288-298.
NORMOGRAMA PARA LA DOSIFICACIÓN DE HEPARINA
Tasa (UI/Kg/h) TTP (segundos) Plaquetas (miles/mL)
10 < 40 > 150
5 40 – 60 75 – 150
Suspender > 60 < 75

28. ANTICOAGULACIÓN PERFUSIONCONTINUA:
 2000 UI iniciales, posterior 1200 UI/hra
Sosa MMA, Luviano GJA. Terapia de reemplazo renal continua. Conceptos, indicaciones y aspectos básicos de su programación. Med Int Méx. 2018 marzo;34(2):288-298.
Anticoagulación sistémica
Heparina no fraccionada
Heparina de bajo peso molecular

29. SUSPENSIÓN
DE LATRRC
Moore PK, Hsu RK, Liu KD. Management of Acute Kidney Injury: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018 Jul;72(1):136-148.
La decisión puede tomarse en 3 situaciones:
1. La función renal ha mejorado.
2. El trastorno que propició la LRA, ha mejorado.
3. Continuar conTRR no trae más beneficios.

30. SUSPENSIÓN
DE LATRRC
Moore PK, Hsu RK, Liu KD. Management of Acute Kidney Injury: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018 Jul;72(1):136-148.
Uresis espontánea ≥400 mL/24 horas o CrCl 15-20 mL/min
Uresis ≥30mL/hra y excreción de Cr en 24 horas ≥58.8 mg/dL