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Embarazo multiple
- 1. Universidad Tecnológica de Santiago EmbarazoMúltiple Preparado por : Judnel Saintilaire 1-132770
- 2. Embarazo multiples Embarazo multiples es la fertilizacion de 2 ovulos por un espermatozoides o un ovulos por un espermatozoides y se desarolla simultaneo en en el utero
- 3. Metodosde reproduccion asistida • Gonadotrofina • Citratode clomifeno • aumento de emb multiple 16– 40% herencia • 2– 4veces mayor probabilidad • Importamasel historial familiar materno Edad materna • 35– 45años • Paridad • Mayor cantidadde FSHalos37 años Razanegra • Mayor cantidadde FSH • Nigeria1/20 embarazosson gemelares Estado nutricional • Mujereslatasy corpulentas tienen25-30% masemb multiples •+Acidofólico
- 5. 1. Monocigoticos, Diamnioticos, Dicorionicos: Con dos placentas y dos sacos amnióticos. Esto ocurre cuando la división tiene lugar en los primeros 3 días(fase del blastomero) tras la fecundación. La frecuenciaes del 30%. 2. Monocigoticos, Diamnioticos, Monocorionicos. Es el más frecuente (65%). Una sola placenta y dos bolsas amnióticas. Este tipo aparece cuando la división ocurre entre 4 y 8 días (fases del blastocisto), tras la fecundación. 3. Monocigoticos, Monoamnioticos, Monocorionicos.(1%): la biparticion ocurre entre el 7 y 13º día, fase de embrión bilaminar), luego de formarse el amnios común, comparten placenta, saco corionico y amniotico(1placenta, 1corion, 1 amnios)
- 6. Unaúnica placenta Se produce la fecundación de un unsolo óvulo por espermatozoide.
- 7. Dosplacentas diferentes Se produce la fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides.
- 8. Dicigoticos o divitelinos(75 % o tres veces mas frecuente): Se origina por la fecundación de dos óvulos, de un mismo folículo o folículos diferentes y dos espermatozoides en un mismo ciclo menstrual. Suelen ser de sexo diferente, cada uno tiene sus propias membranas (dos cavidades amnióticas, tabique con dos corion y dos amnios), la circulación de cada uno es diferente, el parecido físico entre ellos es similar al de hermanos de diferentes gestaciones y pueden presentar enfermedades genéticas distintas.
- 10. 4. Gemelos conjugados(Monstruos Dobles): Se originan cuando la división es incompleta y se produce luego del 13º día. Pueden considerarse como una variación de gestación monocorial mono amniótica. En casos muy raros, 1/50.000 embarazos, Existen dos clases de monstruos dobles: a. Simétricos(siameses): cuando cada gemelo ha desarrollado completamente, pero han quedado unidos por alguna parte de su organismo, según lo cual pueden ser: toracópagos(unidos por la parte anterior), piopagos(unidos por la parte posterior), craneopagos,etc. b. Asimétricos.: cuando de los gemelos se a desarrollado de forma parcial, o ha quedado incluido dentro del otro(ejm. Teratomas, epignatos, teratopagos, fetos bicéfalos, con 3 o 4 brazos)
- 12. Ecografía: Posible desde la 9na semana. Otros: Tacto. Β-hCG Electrocardiografía fetal Hematocrito Radiografía de abdomen: Después del sexto mes, si el diagnóstico de embarazo aún no está claro.
- 13. #FETOS #CIGOTOS ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL I Trimestre 2Vesículas EmbarazoGemelar 1 Vesícula(5°-6° ss) Posibleduplicaciónde embrión LCFa las6°-7° semana:DX CERTEZA
- 14. • Número defetos y sexos. • Númerosdesacosamnióticos. • Número de placentas. • Descartarfetos unidos. Ecográfico
- 15. Ecografíaen2Dy3Dde embarazogemelarde 8,6 semanas
- 16. Signode Lambda
- 32. Síndromedetransfusiónfeto-fetal (STFF) descompensaciónhemodinámica,secundariaalas comunicacionesvascularesplacentariasentre fetos • 1-Crecimientodiscordante (diferenciadel20%omás,entre fetos). • 2-Placentaúnica. • 3-Gemelosdelmismosexo. • 4-Diferenciaenelvolumendelíquido amnióticodeambossacos. • 5-Diferenciaeneltamañodelos cordones. • 6-fetodonante:RCIU,anemia, hipovolemiayoligohidramnios. • 7-fetoreceptor:hidrops, hipervolemia, insuficienciacardiaca secundariay polihidramnios pálido pletórico
- 34. SíndromedeTransfusión Gemelo-Gemelo Anémico Policitemico Restringesu crecimiento Hidropesia Soloen gemelosidénticosmonocoriónicos diamnióticos Oligoamnios Polihidramnios ECOGRAFÍA
- 35. Conexiones vasculares Arteria/ Arteria Arteria/ Vena Vena/ vena fisiopatología: conexiones profundas - flujoenúnico sentido Paralisiscerebral Microcefalia Encefalomalacia poliquistica Muerteprenataly perinatal • Mortalidad perinatal elevada: (55 al 80 %) – Receptor: • Cardiomegalia • Insuficiencia cardíaca congestiva • Puede morir in útero • Polihidramnios – Donante: • Retardo de crecimiento • Hidropesía • Anemia grave • Insuficiencia cardíaca de alto gasto • Oligohidramnios
- 37. • La acardia se caracteriza por la ausenciadeunode los gemelos de estructuras cardiacas. • Diagnostico no es fácil, seconfunde con anencefalia o con muertefetal. Mortalidaddel50% Riesgodedesarrollarhidrops,insuficiencia cardiacayprematuridad. Pronosticobasadoenel peso.
- 38. FetoAcardio • Opcionesterapéuticassonmuylimitadas. • Enausenciadesignosdemalpronosticolo razonableesconductaexpectante. – Índicedepeso<0.7 – Normohidramnios • Otrasconductas: – Interrupcióndelacirculacióndelfetoacárdicocon material trombogénico – Ligaduradecordón – Ablaciónconlaser
- 41. Asistenciaal parto Gemelar Diagnosticarestáticadefetosaliniciodel parto Noestacontraindicadalainducción. MonitorizaciónCardiotocográfica(pre- intraparto) Analgesiaepidural
- 43. • Movimientosfetales 1. Lapacientedebeestarendecúbitolateral izquierdo. •Distinguirlosmovimientosdecadafetopor separado. •Cadafetosedebemoverporlomenos5vecesenunperíodode 30minutos. • Encasodenomoverseduranteesteperíodo,laobservaciónse prolongaa60minutos. • Lavaloracióndosvecesal día • Estimulaciónvibroacústica
- 44. Prevenirlapreeclampsia.calcio1-2g/díay100 mg/día deASA(NotchA.uterinas)14 -34sem esquemademaduraciónpulmonarfetal26 sem Reposoencama,enloposibleendecúbito lateral izquierdo,9a10horas diarias Disminuiractividadesfisicas,laboralesy deportivas.Norelacionessexuales progesteronaotocolíticossiexisteirritabilidad uterina
- 45. Asistenciaal parto gemelar Tiempoentreel1°y2°fetonodebeser excesivo Mínimamortalidadperinatal:37-38ss Gestacionesmenoresde25ssesperar parto vaginal
- 47. • Institución adecuada • Equipo multidisciplinario. • Buen apoyo neonatológico • Monitorización continua • Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La OMS permite esperar hasta un intervalo de 2 hs siempre y cuando no haya alteraciones de la FCF. • Disponibilidad de cesárea inmediata. • Prudencia en la amniotomía.
- 48. cefalica/cefalica 42% cefalica/nalgas27% cefalica/transversa 18% nalgas/nalgas5% otras8% monoamniótico CESARE A biamniótico Cefálico/cefalico=parto vaginal Cefálico/otra˂32sem ˂1500gr=CESAREA Cefálico/otra>32sem ≥1500gr=partovaginal Primergemelono cefálico=CESAREA POSICION SEMANASDE GESTACION PESOFETAL EVALUARLA POSICIONDEL 2DOEN NACER
- 49. GEMELOACEFALICA GEMELOBCEFALICA • Se recomienda PARTO VAGINAL. • Complicaciones 1. Conversión del 2° gemelo a una situación transversa 2. Prolapso del cordón 3. Intervalo prolongado del periodo expulsivo del gemelo B.
- 50. GEMELOACEFALICAGEMELOBNO CEFALICA • Si el Peso del gemelo B es menor a 1500 o mayor a 3500 gr. Se recomienda la CESAREAABDOMINAL. • Si el Peso está entre 1500 y 3500: parto en podálica, versión externa o versión interna con gran extracción pelviana (transversa). Dpde de la experiencia de quien atiende el parto.