Este documento describe los gemelos y las gestaciones múltiples. Explica que los gemelos pueden ser mono o dizigóticos dependiendo de si provienen de un solo óvulo o de óvulos distintos. Detalla las complicaciones que pueden ocurrir para la madre y los fetos, como riesgos cardiovasculares, anemias y preeclampsia. También cubre diagnósticos por ultrasonido, tratamientos como la coagulación láser y la importancia de un parto a término.

1. EM: Ana Sabsil López Rocha

3.  Presencia de dos o más fetos dentro del
útero.
› Incidencia ha aumentado
› TRA

5. GEMELOS
MONOZIGÓTICOS
Suceso aleatorio
Incidencia: 3 a 4:
1000 NV
DIZIGÓTICOS Varios factores
Mismo óvulo
fertilizado,
genéticamente
idénticos
TRA
Distintos óvulos
fertilizados por
distintos
espermatozoides

6. ZIGOTO DIZIGÓTICOS MONOZIGÓTICOS
Día de
división
0-3 3-8 8-13
Membr
ana
central
2 amnios
2 corion
2 amnios
2 coriones
BICORIAL-
BIAMNIOTICA
2 amnios
MONOCORIAL-
BIAMNIOTICO
sin
membrana
Divisoria
MONOCORIAL
MONOAMNIO-
TICO
Diamnió
tica-
dicorión
ica
Momento
de la
división
gemelar

9. Raza: en la raza blanca es de 1/100 RN y en la
raza negra es de 1/70 RN.
Herencia: Principalmente de la madre
Edad y Paridad de la Madre: La máxima tasa de
formación de gemelos es a los 37 años, que es
cuando la estimulación hormonal máxima
aumenta la tasa de doble ovulación.
Gonadotropina Hipofisaria: los altos niveles de
FSH. Se habla de mayor tasa de gemelos, por la
liberación repentina de esta hormona en el primer
ciclo una vez que se suspende la anticoncepción
hormonal.
Uso de medicamentos inductores de ovulación y
técnicas de reproducción asistidas (TRA).

10.  Anamnesis
 Signos clínicos
› Útero de mayor tamaño
 Pruebas complementarias

11.  En el primer trimestre: USG
› LCC
› Estimación de la edad gestacional
› Numero de fetos
› Corionicidad
 Evaluar marcadores de
cromosomapatías

14.  Más posibilidades de sufrir
complicaciones relacionadas con el
parto, que suelen ser más graves
 Mortalidad materna es 2.5 veces mayor

16. Complicaciones
maternas
Riesgos
cardiovas
culares
Anoma
lías
hematol
ógicas
Trastornos
metabóli
cos
Preeclam
psia
Abruptio
placen
tario
Hidramnios
IVU
Hemorragia
posparto

17.  RIESGOS CARDIOVASCULARES
› Notable aumento del volumen plasmático y
del gasto cardiaco
› Tocoliticos  edema pulmonar, isquemia del
miocardio, taquiarritmias maternas
 ANOMALÍAS HEMATOLÓGICAS
› Hemodilución fisiológica
› Anemia por deficiencia de hierro (21- 36%)
Consumo de proteínas ricas
en grupo hemo
Suplementos dietéticos

18.  TRASTORNOS METABÓLICOS
› Mayor riesgo de diabetes gestacional
 PREECLAMPSIA
› Frecuente en gestaciones
› múltiples

23.  Reabsorción espontanea de al menos
uno de los gemelos
 No presenta síntomas
› Pequeños sangrados vaginales
 Pronóstico del gemelo superviviente:
excelente
 Tardía feto papiraáceo

24. Riesgo de muerte
intrauterina
monocoriónico
Secuelas adversas
para el cogemelo
superviviente
dicoriónico
Parto pretérmino
RPM
2DO TRIMESTRE se
reduce el %

25. Muerte de un feto
Paso de tromboplastinas
tisulares
Lesiones en órganos
*Embolias isquémicas
O
* coagulopatías
intravasculares diseminadas

26.  Manejo
› Edad gestacional
› Corionicidad
› Estado materno y del feto

27. Anomalías congénitas
Unión física
STFF

31.  Complicación grave de gestaciones múltiples
 Monozigotos-monocorionicos
› Comunicaciones arteriovenosas intraplacentarias
descompensadas
› Flujo de sangre preferente

33. Iccongestiva
en el
receptor
Una sola
placenta
Evidencia de
hidrops
Diparidaddetamaño
Entre fetos del
mismo sexo
Sacos
aminioticos
Cordones
umbilicales

35. Coagulación láser de las
anastomosis placentarias

36. atención
GyO
Perinatología
Salud mental
Nutriólogo

37.  Finalización electiva a las 37 semanas
 >38 semanas (gemelos)
> 36 semanas (trillizos) riesgo de muerte
fetal

39.  Gibbs R, Karlan B, Haney A, Nygaard I. 10°
edición. Obstetricía y ginecología de
Danforth. Lippincott. Capitulo 14
“Gestación múltiple”
 GPC “diagnostico y manejo del embarazo
múltiple”
 Cortés H. Gómez J, Guitiérrez J- 1° edición.
Aspectos claves de obstetricia”. CIB Fondo
editorial, unidad 2, capitulo 9 “embarazo
gemelar”
 Manual CTO de medicina y cirugía.
Ginecología y Obstetricia, 8° edicion