Este documento describe los diferentes tipos de gemelos y sus características. Explica que los gemelos monocigóticos se originan de un único óvulo fertilizado que se divide, mientras que los dicigóticos provienen de dos óvulos distintos. Describe las complicaciones propias de los gemelos monocoriales como los síndromes de transfusión y embolización gemelar. Resalta la necesidad de un seguimiento riguroso de los gemelos monocoriales y monoamnióticos debido al alto riesgo de problemas.

1. Dr.MarioAlbertoCamposRodríguez
MEDICO SONOGRAFISTA
DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO
DEL EMBARAZO MÚLTIPLE

2. GEMELOS
• Los gemelos se originan de la
fertilización de dos óvulos o bien
de un único óvulo que
posteriormente se divide.
1. Gemelos Monocigóticos
2. Gemelos Dicigóticos

3. GEMELOS MONOCIGÓTICOS
• 1 :250 recién nacidos
vivos.
• Resulta de la
fertilización de dos
óvulos.
• Etiología:
• Independiente de
factores internos.
• Factores que inducen la
ovulación.

4. GEMELOS MONOCIGÓTICOS
• La corionicidad y amnionicidad depende del
momento en que ocurre la división :
• Dicoriónicos diamnióticos
• División del cigoto en el estadio de dos células o mórula.
• Monocoriónicos diamnióticos
• La división ocurre entre el cuarto y octavo día posconcepción.
• Monocoriónicos monoamnióticos
• División del disco embrionario después del octavo día
posconcepcional.

5. GEMELOS DICIGÓTICOS
• Incidencia del 70 % de los embarazos gemelares.
• Se originan de la fertilización de los óvulos.
• Dan como resultado en embarazo diamniótico dicoriónico.

6. FACTORES QUE AUMENTAN LA
FRECUENCIA DE GEMELOS
DICIGÓTICOS
• Edad materna y paridad
• Origen étnico
• Herencia
• Agentes inductores de la ovulación
• Gonadotropina endógena
• Técnicas de reproducción asistida

7. DIAGRAMA
EXPLICATIVO DE LA
FORMACIÓN DE
MEMBRANAS Y
PLACENTAS EN
GEMELOS
MONOCIGÓTICOS Y
DICIGÓTICOS

8. CORIONICIDAD Y AMNIONICIDAD
• Determinación del número de placentas
• Dos placentas indican gemelos DC/DA
• Si existe una masa placentaria única:
• Una membrana que separa ambos fetos excluye MC/MA
• Sexos diferentes implican DC/DA
• El signo del “pico gemelo” o coriónico es dx. de MC/MA
• Membarana gruesa, menor de 22 semanas es dx. De DC/DA
• La ausencia de membrana puede significar gemelos MC/MA, o
una membrana adherida a un gemelo unido en una gestación
gemelar MC/DA.

9. Trillizos triamnióticos
tricoriónicos después de
una inducción de la
ovulación

10. Gemelos DC/DA en la 5ª
semana de gestación

11. Gemelos DC/DA en la semana
6.5 de gestación (signo de la
decidua doble).
Membrana intergemelar en un
embarazo gemelar DC/DA de 8
semanas de gestación

12. Grosor de la membrana
intergemelar en un embarazo
gemelar DC/DA en la semana
11 de gestación, con pérdida
de uno de los embriones

13. Grosor de la membrana intergemelar

14. Gemelos MC/DA de siete
semanas de edad
gestacional

15. Gemelos MC/DC de nueve semanas de edad
gemelar mostrando el amnios

16. Gemelos MC/DA de 12 semanas mostrando
membrana intergemelar

17. Placentas independientes en un embarazo gemelar DC/DA
de 15.5 semanas de gestación.

18. Gemelar GC/MA de
10.5 Semanas.

19. Sx. de gemelo unido.

20. Cuatrillizos tretacoriónicos de 8 semanas de gestación.

21. Trillizos triamniónicos tricoriónicos de 9 semanas

22. Gemelos DC/DA de 6.5 semanas, con pérdida de uno
de los embriones.

23. MORBI MORTALIDAD PERINATAL EN
EMBARAZOS GEMELARES
• Alta tasa de mortalidad.
• Duración máxima de 37 semanas.
• Pérdida gemelar perinatal:
• Prematuridad
• RCIU
• Problemas de monocorionicidad:
• Anastomosis vasculares en una placenta compartida
• Sx. de transfusión gemelar
• Sx. de embolización gemelar
• Sx. Gemelar acardio.
• Problemas de gemelo MA/MA:
• Nudos en el cordón
• Cordón alrededor del otro gemelo
• Impedimento de salida de los gemelos en el momento del parto.

24. Crecimiento discordante en la
semana 24 de gestación.

25. Crecimiento discordante

26. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
GEMELAR
• Pérdida embrionaria en el 1er trimestre
• Riesgo mayor de uno a más embriones.
• Debido:
• Discrepancia del tamaño del SG
• Miomas
• Hemorragias subcoriales

27. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
GEMELAR
• Síndromes gemelares monocoriales
• 85 al 100% de sus placentas presentan anastomosis
vasculares.
• Síndromes específicos:
1. Síndrome de transfusión gemelar
2. Síndrome de embolización feto-fetal
3. Síndrome acardio parabiótico

30. SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN GEMELAR
• Ocurre del 5-30% de los gemelos Monocoriónicos.
• Es el resultado de la mezcla de sangre entre los
sistemas circulatorios.
• Las anastomosis ocurren en un único cotiledón
compartido de la placenta.
• Los hallazgos clínicos dependen del volumen de
sangre que pasa de un feto a otro:
• Un donante hipovolémico anémico.
• Un receptor con sobrecarga de volumen.

31. • DONANTE
• Tamaño pequeño
• Hipotenso
• Oligoamnios
• RECEPTOR
• Edematoso
• Hipertenso
• Policitémico
• Poliamnios
DIFERENCIAS ENTRE DONANTE Y
RECEPTOR

32. SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN GEMELAR
• Hallazgos ecográficos:
• Presencia de embarazo gemelar monocoriónico
• Discrepancia de tamaño
• Discrepancia del volumen de líquido amniótico
• Hydrops no inmune
• Discordancia en el tamaño y el número de vasos
dentro del cordón umbilical
• Diferencia de más de 0.4 en la relación sístole/diástole

33. SX. de transfusión fetal.

34. SÍNDROME DE EMBOLIZACIÓN FETO-
FETAL
• Muerte de un producto.
• El producto vivo reabsorbe el agua y partes
blandas del feto muerto, denominando el feto
papiráceo.
• El feto papiráceo puede darse en gemelos DC/DA
con en MC/DA.
• Puede producir en el feto vivo alteraciones renales,
hepáticas o cerebrales por la exanguinotransfusión
aguda.

35. Feto papiráceo en un embarazo gemelar DC/DA en la
semana 20 de gestación

36. SÍNDROME ACARDIO PARABIÓTICO
• Se produce por la mezcla de sangre dentro
de la placenta a través de anastomosis
arterio-arteriales y veno-venosas con
inversión del flujo en las arterias y vena
umbilicales del feto receptor.
• El gemelo acardio recibe sangre poco
oxigenada a través de la arteria umbilical.

37. SÍNDROME ACARDIO PARABIÓTICO
• La vascularización con sangre oxigenada se da
a la extremidad inferior, pero no a la superior,
dando lugar:
• Anencefalia
• Una cabeza rudimentaria con holoprosencefalia
• Ausencia o desarrollo hipoplásico de las
extremidades y tronco superior
• Acardia o corazón anómalo bicameral
• Higroma quístico
• Oligoamnios severo.

38. Gemelo acardio parabiótico con inversión del flujo arterial

39. PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE LOS
GEMELOS MONOAMNIÓTICOS (MC/MA)
• Gemelos siameses
• 1:50, 000 a 100, 000 nacimientos en
gemelos MC/MA
• Debido a una división incompleta del disco
embrionario y la consiguiente fusión y
compartición de las distintas partes del
cuerpo.

40. GEMELOS SIAMESES
• Formas:
• Fusión y compartición de la parte anterior del
tórax y/o abdomen
• Thoracopagus
• Omphalopagus
• Toracoomphalopagus
• Fusión sacra, pélvica y craneal
• Pyopagus
• Isquiopagus
• Craniopagus

41. Gemelos siameses

42. Gemelos siameses omphalopagus

43. MORBI-MORTALIDAD DE LOS GEMELOS
NO SIAMESES MC/MA
• Riesgo adicional de presentar nudos vueltas de
cordón q pueden provocar la muerte de ambos
fetos.
• Se recomienda un seguimiento y monitorización
fetal rigurosa.
• Parto en cuanto se muestre la maduración
pulmonar.

44. ANOMALÍAS CONGÉNITAS EN
EMBARAZOS GEMELARES
• Dos veces más frecuentes que los embarazos únicos.