Empiema craneal, colección purulenta espacio subdural, unilateral, frontal, alza térmica, síntomas cefalea, nauseas, vómitos, signos de focalización, hemiparesia, crisis convulsiva, antecedentes de infección senos paranasales, otitis, mastoiditis,trauma craneal, meningitis. Diagnostico clínico e imágenes. TEM y/o RMN Cerebral. Manejo de antibióticos, medidas antiedema,uso de manitol, fenitoina. Tratamiento quirúrgico,craniotomia y evacuación de la colección. Tendencia a complicaciones.

1. Empiemas Craneales
Dr. Marco Melgarejo Pardo
Neurocirujano
Lima-Perú

3. Empiemas Craneales
 Historia;
 De la Peyrone 1709 casos ESD post TEC
 Schmucker 1776
 Ceci y Onetti 1886 descripción de ESD
 Macewan 1893
 Kubik y Adams en 1943 describen la
fisiopatología del ESD

4. Empiemas Craneales
 Sinónimos;
 Paquimeningits
 Absceso intradural
 Absceso intermeningeo
 Absceso subdural
 Empiema Subdural

5. Empiemas craneales
 Fisiopatología;
 Colección de pus en espacio preexistente entre
la duramadre y la aracnoides
 Los gérmenes colonizan el espacio a través de
venas emisarias avalvulares (tromboflebitis)
 Diseminación directa de focos contiguos
(osteomielitis o abscesos)
 Diseminación hematógena rara.

6. Empiemas Craneales
 El ESD: 15 – 25 % de infecciones
intracraneales.
 10 a 40 años: 2/3 casos.
 Localización 70 – 80 % convexidad
 Lóbulo frontal
 Unilateral
 Relación hombre mujer 3:1
 Mortalidad 17 al 30%

7. Empiemas Craneales
 Causas;
 Sinusitis frontal, etmoidal y esfenoidal
 Otitis
 Mastoiditis
 Trauma craneal
 Post quirúrgicos
 Meningitis
 Infección a distancias

8. Empiemas Craneales
 Sinusitis 50%

9. Empiemas Craneales
 Otitis

10. Empiemas Craneales
 Mastoiditis

11. Empiemas Craneales
 Traumatismo craneal

12. Empiemas Craneales
 Diseminación directa
de focos contiguos
(osteomielitis o
abscesos)

13. Empiemas Craneales
 Post quirúrgicos

14. Empiemas Craneales
 Meningitis

15. Empiemas Craneales
 Infección a distancia

16. Empiemas Craneales
 Cefalea
 Fiebre
 Nauseas y vómitos
 Meningismo
 Deterioro conciencia
 Focalización
 Crisis convulsiva

17. Empiemas Craneales
 TEM cerebral con y sin contraste
 RMN de encéfalo con y sin contraste
(Cuando TEM negativo y cuadro clínico
compatible)

18. Empiemas Craneales

19. Empiemas Craneales

20. Empiemas Craneales

21. Empiemas Craneales

22. Empiemas Craneales

24. Empiemas Craneales
 Médico conservador:
a. Estado general conservado.
b. Ausencia de déficit neurológico.
c. Colección purulenta es pequeña.
d. Mejoría clínica rápida con estas medidas.

25. Empiemas Craneales
- Tratamiento del foco séptico primario
- ATB: Cefalosporinas de 3ra generación +
Metronidazol 30mg/kg/d
Vancomicina 40mg/kg/d +
5 – 8 semanas.
- Manejo anti edema
- Manitol al 20% c/4 horas
- Anticonvulsivantes; Fenitoína

26. Empiemas Craneales
 Quirúrgico:
- Trépano punción: 01, 02 ó 03, evacuación
con lavado. (indicado si paciente se encuentra
en mal estado y cirugía debe ser rápida)
- Craneotomía para debridación y evacuación
colocando tubos de drenaje amplios. (mejor).

27. Empiemas craneales

28. Empiemas Craneales

29. Empiemas craneales

30. Empiemas craneales

32. Caso Nº 1
 Recién nacido
 Incremento del
perímetro craneal
 No focalización
 TAC cerebral
 Hidrocefalia severa
asimétrica

33. Caso Nº 1
 Tratamiento
Quirúrgico
 Colocación SDVP
 Evolución favorable
 Alta

34. Caso Nº 1
 Control consultorio
externo luego de dos
meses
 Se aprecia aumento
de perímetro craneal
 Refiere Hipoactividad
 No alza térmica
 Reservorio
funcionante

35. Caso N° 1

36. Caso N° 1
Se realiza craneotomía y
evacuación del empiema.
Evolución favorable.

38. Caso Nº 2
 Paciente varón 40 años
 Operado de Hematoma
Subdural crónico
reagudizado
 Sale de alta, evolución
favorable
 Luego de 15 días
 Cefalea, Fiebre
 Nauseas, vómitos
 Compromiso del sensorio
 Hemiparesia derecha

39. Caso Nº 2
 TEM control

40. Caso N° 2

41. Caso N° 2

43. Caso N° 3
 Paciente varón 38
años
 Sufre trauma craneal
 Herida craneal
 Cefalea moderada
 Alerta
 No focalización
 Cefalohematoma

44. Caso N° 3
 Siete días después
 Se incrementa
cefalea
 Aumento de
Cefalohematoma
 Alerta
 No focalización

45. Caso N° 3
 Seis días después
 Acude a emergencia
 Deterioro del sensorio
 Cefalea intensa
 Vómitos
 Alza térmica
 Hemiparesia derecha

46. Caso N° 3

47. Caso N° 3

48. Caso N° 3
TEM de control cinco días post operatorio, revela ausencia de empiema frontal
izquierdo. Se observa absceso en lecho operatorio y colección occipital.
Continua con manejo medico prolongado. Evolución lenta favorable.

50. Empiemas Craneales
Evolución de las imágenes de un paciente con sinusitis frontal , Empiema
frontal derecho y con manejo medico. Al mes presenta Empiema frontoparietal
izquierdo, con indicación de cirugía.

51. Empiemas Craneales
 Complicaciones:
 Crisis Convulsivas
 Recidiva
 Trombosis venosa
 Abscesos
 Infarto cerebral
 Hidrocefalia
 Secuela neurológica

52. Empiemas Craneales
 Trombosis venosa

53. Empiemas Craneales
 Absceso cerebral

54. Empiemas Craneales
 Hidrocefalia

55. Empiemas Craneales
 Infarto cerebral

56. Efusión Subdural
 Lactantes
 Meningitis por Hemophilus
influenzae
 Fiebre
 Crisis convulsiva
 Letárgico
 Irritabilidad
 Fontanela abombada
 Rigidez de cuello
 Algunos evolucionan a
empiema
 TEM, colecciones frontales
bilaterales

57. Efusión Subdural
Se realizó punción y evacuación de la colección en cama, se deja
temporalmente drenaje tubular, control de TEM posterior.

59. Empiemas Craneales
 Imágenes presentadas;
 Instituto de Salud del Niño de Breña
 Hospital María Auxiliadora
 Puerto de Ilo-Moquegua