Este documento describe el tratamiento de conductos radiculares de un primer premolar superior que presentaba tres conductos independientes. Tras un análisis cuidadoso de la radiografía inicial que reveló esta variación anatómica, se instrumentaron manualmente los tres conductos de forma separada para evitar su obliteración. El sistema Reciproc facilitó conocer la ubicación de cada conducto durante la instrumentación rotatoria final.

1. MOTIVO DE CONSULTA: NECESIDAD PROTÉSICA
DIENTE: 14
VITALIDAD: POSITIVA
PERCUSIÓN: NEGATIVA
MOVILIDAD: GRADO I
SONDAJE: FISIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO: SALUD PULPAR Y PERIAPICAL
Observaciones:
- Desaparición brusca de la cámara pulpar
- Raíz vestibular considerablemente más ancha
que la palatina
Sospecha:
- Premolar de 3 conductos

2. INSTRUMENTACIÓN: RECIPROC
CALIBRACIÓN APICAL: 40/06
PROTOCOLO FINAL DE IRRIGACIÓN: HIPOCLORITO 2.5% + EDTA 17%+ HIPOCLORITO 2.5%
OBTUARCIÓN:
SELLADO APICAL : CONDENSACIÓN VERTICAL POR OLA CONTINUA
BACK - FILL: TERMOCOMPACTACIÓN
Imagen de una sección tranversal mediante CBCT
(no correspondiente a este caso) en la que
Radiografía de conometría
observamos la ausencia de obturacón del conducto
dv en un 14

3. Dr. Gaizka Loroño
Dr. Gaizka Loroño
Radiografía inicial Radiografía final Revisión a los 6 meses
Consejos / Comentarios:
- Analizar detenidamente la radiografía inicial.
- No ensanchar en exceso únicamente uno de los conductos vestibulares para no dificultar la localización del segundo, que nace a 3-4mm del suelo
de la cámara pulpar.
- El sistema Reciproc nos ayuda a reconocer con mayor facilidad si estamos intrumentando el conducto dv o mv.
Bibliografía:
1. Awawdeh L, Abdullah H, Al-Qudah A. Root form and canal morphology of Jordanian maxillary first premolars. J Endod 2008;34:956–961.
2. Root Canal Morphology of Maxillary Premolars. Kartal N, Ozgelik B, Cimilli H. JOE 1998;24:417-419.

4. DISCUSIÓN:
Para poder localizar todos los conductos en cada tratamiento, es requisito indispensable
tener claras las variaciones anatómicas: si no tenemos conocimiento de le existencia del
conducto dv de un primer premolar superior, nunca lo buscaremos. La presencia de 3
conductos independientes (tipo VIII según la clasificaciónd de Vertucci) pueden llegar al 5% (1).
No obstante, el verdadero reto se nos presenta con la configuración en la raíz vestibular de 2-3,
es decir, los 3 condcutos no aparecen en el suelo de la cámara pulpar, y la bifurcación se ubica
unos milímetros más apical. Según Kartal et al. (2) esta variación anatómica se nos presenta en
el 0.33% de los casos, frente al 1,33% con el tipo VIII de Vertucci.
En el caso presentado, gracias a la prematura sospecha gracias al concienzudo análisis de
la radiografía incicial, se intentó mantener la permeabilidad de los dos conductos vestibulares
desde el primer momento. Si la variación anatómica se nos pasa desapercibida, la localización
del segundo conducto se puede localizar al ensanchar uno de ellos en exceso. Por es emotivo,
el primer paso tras la apertura y aislamiento, fue introducir una lima k #10 en cada conducto,
teniendo constancia de la permeabilidad de los 3. Aunque hoy día existen sistemas rotatorios
que podemos emplear tras la toma de longitud de trabajo (Path-file, M-two, Reciproc), aconsejo
en estos casos instrumentar manualmente hasta un calibre del 20 para no perder la localización
de ningún conducto (especialmente el dv). Saber en que conducto nos hallamos puede ser
sencillo si observamos el comportamiento de las limas: cuando la lima se inclina hacia mesial,
nos encontramos en el conducto dv, y si la inclinación es distal, estamos en mv. Además,con
las liams manuales gozamos de un tacto que echamos por tierra al emplear sistemas rotatorios.
Para la instrumentación rotatoria (tras ensanchar hasta el citado calibre 20), me decanté
por el sistema Reciproc: emplando cualquier otro sistema, al ser el paso de limas menores a
mayores progresivo, el tacto durante el traramiento puede no ser claro y perderíamos la noción
de la ubicación; no obstante, con el sistema Reciproc, si hemos instrumentado un conducto, el
tacto es claramente diferente a un conducto sin tratar. Esto no falicita conocer en que momento
instrumentamos dv y cuando mv.
1. VertucciFJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1984;58:589 –99.
2. Kartal N, Ozgelik B, Cimilli H. Root Canal Morphology of Maxillary Premolars. J Endod
1998;24:417-419.