Este documento trata sobre la endonutrición, que incluye la nutrición enteral especializada y la nutrición parenteral total. Describe los objetivos, componentes, técnicas, requerimientos calóricos, complicaciones y antecedentes de la nutrición parenteral y enteral. También incluye información sobre la nutrición de prematuros, recién nacidos y niños.

1. ENDONUTRICIÓN
ALEJANDRO ESQUIVEL V. MEDICINA, UAEM.

2. ENDONUTRICIÓN
NUTRICIÓN ENTERAL ESPECIALIZADA.
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.
OTROS NOMBRES:
APOYO NUTRICIO, APOYO METABÓLICO,
ALIMENTACIÓN ENDOVENOSA,
HIPERALIMENTACIÓN,
NUTRICIÓN PARENTERAL, NPT

3. EN QUE GASTA SUS CALORÍAS EL RN?
GASTO ENERGÉTICO Kcal/kg/Día
GASTO CALÓRICO EN REPOSO
50
ACTIVIDAD INTERMITENTE 15
STRES OCASIONADO POR FRÍO 10
ACCIÓN DINÁMICO- ESPECíFICA 8
PERDIDA CALÓRICA FECAL 12
CRECIMIENTO
25
TOTAL
120

4. OBJETIVOS
MANTENER UN ESTADO NUTRICIONAL ÓPTIMO
EN PACIENTES INCAPACES DE COMER O DIGERIR
Y ABSORBER NUTRIMENTOS INGERIDOS POR
VÍA ORAL.

5. OBJETIVOS II
DISMINUIR LA MORBILIDAD, LA MORTALIDAD, EL
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y EL
COSTO DE LA ATENCIÓN MÉDICA.

6. EN EL HOSPITAL DE PEDIATRÍA DEL CENTRO
MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI.
EL 61 % DE LOS PACIENTES TUVIERON ALGÚN
GRADO DE DESNUTRICIÓN 17.6 % GRADO III
Peñaloza-Santillán, (6).

7. REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
ADULTO: 30 Y 40 KCAL/KG .
LACTANTE: 110 Y 120 KCAL/KG.

8. APOYO NUTRICIO
INICIO LENTO,
PROGRESIVO Y
PAULATINO.
RECUÉRDESE QUE LA NPT ES EN REALIDAD
UN PROCEDIMIENTO CONTRA NATURA.
“NATURA NON FACIT SALTUS”

9. ANTECEDENTES
EN ANIMALES Y ALGUNOS HUMANOS:
VINO,
ALCOHOL,
ATOLES,
LECHE,
ACEITES,
(VÍA OROGÁSTRICA Y RECTAL.)

10. ANTECEDENTES NPT
STANLEY DUDRICK 1968,
SOL HIPERTÓNICAS DE GLUCOSA, AMINOÁCIDOS Y
EMULSIONES LÍPIDAS
PRIMEROS VOLUNTARIOS:
CACHORROS DE PERRO
NEONATO CON ATRESIA DE INTESTINO.
(VIVIÓ 6 MESES)
REV. MED. IMSS. 2005; 43 (1): 39-49

12. ALIMENTACIÓN PARENTERAL

13. ANTECEDENTES NPT
American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition, 1976.
European Society for Parenteral and
Enteral Nutrition 80’s.
Asociación Mexicana de Alimentación
Enteral y Endovenosa, 1989.

14. EN MÉXICO
1972 Silva. Frenk y Tsutsumi. Hospital de
Pediatría CMN.
1989 Servicio de Nutrición Parenteral y
Enteral Hospital de Pediatría CMNS XXI

15. VÍA DE MINISTRACIÓN
OSMOLARIDAD MAYOR DE 1200
MOSM/L
NO ES TOLERADA POR LAS VENAS
PERIFÉRICAS

16. NUTRIMENTOS CONDICIONALMENTE ESENCIALES
(EN EL PERIODO NEONATAL NO SON SINTETIZADOS.)
TAURINA.
CISTEÍNA,
HISTIDINA.
TIROSINA.
COLINA.
CARNITINA.( PREMATURO)

17. ÁCIDOS GRASOS POLI-INSATURADOS
DE CADENA LARGA AGREGADOS
OMEGA 3
(ÁCIDO DOCOSAHEXAENOICO) Y
OMEGA 6
(ÁCIDO ARAQUIDÓNICO)
(FUNDAMENTALES PARA LA MADURACIÓN DEL SNC)

18. 20 MIL PACIENTES CON NUTRICIÓN
PARENTERAL EN EL HOGAR,

19. COMPONENTES DE LA NPT

20. EMULSIONES DE LÍPIDOS:
Proporcionan ácidos grasos esenciales
y forman parte importante del aporte
global de energía no proteica,
se recomienda del 30% al 40% del aporte
calórico total.
Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l y
concentraciones al 10%, 20% y 30%).

21. PROTEÍNAS:
SE APORTAN EN FORMA DE
AMINOÁCIDOS ESENCIALES Y NO
ESENCIALES Y SON
NECESARIOS PARA EL MANTENIMIENTO DE LOS
TEJIDOS. LOS REQUERIMIENTOS PROTEICOS
(ENTRE EL 8- 15% DE LAS KILOCALORÍAS
TOTALES) VARÍAN SEGÚN LAS NECESIDADES DE
CADA TIPO DE PACIENTE, YA SEA RECIÉN
NACIDO, LACTANTE O NIÑO MAYOR.

22. PROTEÍNAS:
EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS SE AGREGA
MAYOR PROPORCIÓN DE AMINOÁCIDOS
ESENCIALES Y QUE SE INCLUYAN: CISTEÍNA,
TAURINA Y TIROSINA, PARA FAVORECER UN
ADECUADO CRECIMIENTO GLOBAL Y CEREBRAL.

23. TODAS LAS SUSTANCIAS
ESENCIALES DEBEN IR
DISUELTAS EN AGUA
CUYO VOLUMEN
DEPENDERÁ DE LAS
NECESIDADES DE
MANTENIMIENTO Y LA
SUSTITUCIÓN DE LAS
PÉRDIDAS.
LÍQUIDOS:

24. VITAMINAS:
LOS APORTES SE ADAPTARÁN A LOS
REQUERIMIENTOS Y EDAD DEL NIÑO.
LOS PREPARADOS CONTIENEN VITAMINAS LIPO
E HIDROSOLUBLES, EXCEPTO VITAMINA K QUE
SE ADMINISTRARÁ POR SEPARADO.

25. OLIGOELEMENTOS:
LAS SOLUCIONES DE OLIGOELEMENTOS
CONTIENEN ZINC, COBRE, MANGANESO, SELENIO Y
CROMO Y FORMAN PARTE DE MUCHOS ENZIMAS. LA
ADICIÓN DE HIERRO ES CONTROVERTIDA POR LA
MAYORÍA DE AUTORES.

26. ULTRAMICROELEMENTOS,
(“TRAZA”)
ARSÉNICO, COBALTO, COBRE,
CROMO, ESTAÑO, FLÚOR, HIERRO,
MANGANESO, MOLIBDENO, NÍQUEL, SELENIO,
SILICIO, YODO Y VANADIO.
CARNITINA, ARGININA, BIOTINA, GLUTAMINA,
COLINA Y OTROS MUCHOS AMINOÁCIDOS,
VITAMINAS Y MINERALES,

27. ELECTRÓLITOS:
Se administran los minerales como
el sodio, potasio, calcio, fósforo y
magnesio según necesidades.
Son importantes a nivel de metabolismo celular y
formación ósea. Las cantidades totales de calcio y
fósforo están limitadas por su solubilidad y el riesgo
de precipitación, por este motivo, en ocasiones, parte
de la dosis total del calcio requerido se administrará
por separado.

28. MÉTODOS DE INFUSIÓN
INFUSIÓN CONTINUA
INFUSIÓN INTERMITENTE
“POR BOLOS”

29. CANTIDAD DE INFUSIÓN
SEGÚN EL PESO:
1-10 kg: 100 ml/kg/día.
11-20 kg: 1.000 ml más 50 ml/kg por cada kg por
encima de 10 kg.
> 20 kg, 1.500 ml más 20 ml/kg por cada kg por
encima de 20 kg.

30. TÉCNICA DE
LA NPT
o CONTINUA EN HOSPITAL
(POR TURNOS)
o CÍCLICA:
PUEDE SER A DOMICILIO
(VER OLAY FUNDATION)
CAMPANA DE FLUJO LAMINAR

31. 20 MIL PACIENTES CON NUTRICIÓN
PARENTERAL EN EL HOGAR.
http://www.oley.org

32. CONTRAINDICACIONES DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL
CÁNCER EN FASE
TERMINAL
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
DHE

33. COMPLICACIONES
DEL CATETER:
TROMBOSIS
EMBOLISMO AÉREO,
ARRITMIAS
HEMOTORAX
HEMOMEDIASTINO
NEUMOTORAX
MIGRACIÓN DEL
CATETER
INFECCION
FLEBITIS
EXTRAVASACIÓN

34. COMPLICACIONES GENERALES
o
oDÉFICIT DE NUTRIENTES
oEXCESO DE NUTRIENTES
oDESHIDRATACIÓN
oDETENCIÓN DEL DESARROLLO
oHIPOGLUCEMIA
oHIPERGLUCEMIA
oHIPERCAPNIA
oHIPEROSMOLARIDAD
oHÍGADO GRASO
oDIURESIS OSMÓTICA
oHEMORRAGIA INTRACRANEAL.

35. TÉCNICA DE LA NPT
•CARBOHIDRATOS: 4 KCAL/GM
•LÍPIDOS: 9 KCAL/GM
•AMINOÁCIDOS: 4 KCAL/GM
SE CALCULA LA CANTIDAD TOTAL DE KCAL QUE REQUIERE
SEGÚN SU ESTADO DESNUTRIDO/EUTRÓFICO) Y SE
CONVIERTEN A GRAMOS.

36. TÉCNICA DE LA NPT
EJEMPLO:
Lactante menor 6 kg:
DISTRIBUCIÓN:
50% de carbohidratos: 300Kcal
35% de lípidos: 210Kcal
15% de prótidos: 90Kcal
CÁLCULO:
Requiere: 600 Kcal/día.

37. EJEMPLO:
CONVERSIÓN:
1 Gm de prot 4 kcal
1 Gm de Lip 9 kcal
1 Gm de Carbh 4 kcal
300 kcal- 75 gms.
210 kcal- 23.5 gms.
90 kcal- 22.5 gms.

38. EJEMPLO 3:
COMO QUEDA LA “RECETA” PARA EL NUTRIÓLOGO:
CARBOHIDRATOS: 75 gms.
LÍPIDOS: 23.5 gms
PRÓTIDOS: 22.5 gms.
REPARTIR EN # FRASCOS PARA CADA # HRS.
PRACTIQUEN CON OTROS EJEMPLOS

39. LISTA
“SE LA ENVUELVO O SE LA LLEVA PUESTA”

40. NUTRICIÓN
ENTERALCONCEPTO:MINISTRACIÓN DE
NUTRIMENTOS DIRECTAMENTE EN EL TUBO
DIGESTIVO

41. NUTRICIÓN ENTERAL EN PREMATUROS:
CUANDO?
TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE
COMO?
CON VOLÚMENES PEQUEÑOS DE 12.5 A 20 mL/kg/día
CON QUE?
SE PREFIERE ANTE TODO LA LECHE HUMANA

42. LUCAS
Elaboró un estudio prospectivo 926 infantes
pretérmino y encontró 6 a 10 veces incrementada la
presencia de Enterocolitis Necrozante, en los neonatos
alimentados con fórmulas en comparación con los
alimentados con leche humana.
Lucas A. Lancet 1990;336:1519-23

44. FORTIFICADORES DE LA LECHE MATERNA
NUTRIENTE MATERNA SIMILAC S26/SMA ENFAMIL RECOMENDADA
Energía kcal 68 75 83 82 120-150
Proteínas g 1.6 1.9 2.6 2.3 3.5-4
Lípidos g 3.9 4.1 4.1 4.9 4.5-6.8
Carbohidratos g 7.3 8.0 9.7 10 7.5-15
Calcio mg 25-35 95 111 111 120-200

45. TIPOS
INFUSIÓN GÁSTRICA:
•SONDA NASOGÁSTRICA . PARA UN TIEMPO
PREVISTO INFERIOR A 1-3 MESES, SEGÚN LA
ENFERMEDAD SUBYACENTE.
2. GASTROSTOMÍA . TIEMPO DE 2 O 3 MESES.
PUEDE SER UNA GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA
ENDOSCÓPICA, O BIEN UNA GASTROSTOMÍA
QUIRÚRGICA DE STAMM, INDICADA EN CIRUGÍA
DE TUBO DIGESTIVO.

46. TIPOS
INFUSIÓN POSPILÓRICA
•SONDAS NASODUODENAL Y NASOYEYUNAL .
ESTÁN INDICADAS CUANDO EXISTE RIESGO DE
ASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR, EN ÍLEO
GÁSTRICO Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO, ASÍ
COMO EN PANCREATITIS Y FÍSTULA PANCREÁTICA
PARA EVITAR QUE SE ESTIMULE LA SECRECIÓN
PANCREÁTICA.

47. TIPOS
INFUSIÓN POSPILÓRICA
2. YEYUNOSTOMÍA . PUEDE EFECTUARSE
QUIRÚRGICAMENTE COMO PROCEDIMIENTO
AUXILIAR DURANTE INTERVENCIONES
PRIMARIAS DEL TRACTO INTESTINAL, O POR
GASTROYEYUNOSTOMÍA.

48. MÉTODOS DE INFUSIÓN
INFUSIÓN CONTINUA
Lactantes; 1 a 2 ml/kg/hr 6 ml/hr.
Preescolares; 1 ml/kg/hr 4-5 ml/hr.
Escolares; 25 ml/kg/hr 75-100 ml/hr.
INFUSIÓN INTERMITENTE O “POR BOLOS”
(Peligro de aspiración)

49. El alimento introducido en el organismo, en el que se
transforma y disgrega para formar nuevas
combinaciones y disgregarse de nuevo, es la imagen
del proceso vital en toda su amplitud, desde las
propiedades físicas más elementales del organismo
-el peso y la inercia-hasta
las manifestaciones más sublimes de la
naturaleza humana.
IVÁN PÁVLOV
(discurso de recepción del Premio Nobel)

50. REFERENCIAS:
6. Peñaloza-Santillán JA. Funciones del Servicio de
Nutrición Parenteral y Enteral (Apoyo Nutricional) en
el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional
“Siglo XXI”. Boletín CMN Siglo XXI 1990;1:11-12.
7. Gómez SF. Desnutrición. Bol Med Hosp Infant Mex.
1946;3:543-551.

51. REFERENCIAS:
1. Pávlov I. Discurso pronunciado en la recepción del Premio
Nobel. En: Pávlov I: fisiología y psicología. Madrid, España:
Alianza Editorial; 1986. p. 70-90.
Endonutrition. Peñaloza Santillán Jesús Alfonso.
Especialidad en endonutrición. Rev Med IMSS 2005; 43 (1):
39-49