Neumonia Adquirida En La Comunidad kfnkpefm efknekfnkpe nfkpenfp enrpg erm gkprengkp erkgnkperngpoenpgnepjgfero´fnjp'eonvfpk enfienvker vjnhifei0dhbfn efienf wejfbnowe fiwehfbnwe fiosehn fmewnifs few9fhnw efmnwpofhnwn fwihfnwe fiwhfb ns fejwhkfhejw fwiefjpjfhwnf wifjqkwofji4ognrekgnfejbf ewjfbejwbfkwehnfjewb fiowekhfjwebgikhewnnjg eikhgne fekhfokfe.

2. NEUMONÍA
Proceso inflamatorio del pulmón caracterizado por consolidación
alveolar a causa de microorganismos patógenos.
Causa importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel
mundial
3 millones de muertes (29%) en niños <5 años en todo el mundo.
EUA; disminución del 97% de la mortalidad infantil (1939-1996)
hipotéticamente por el uso de antibióticos y vacunas en infantes.
10-15%
ITRI
MEXICO
1/3 niños desarrolla neumonía en el primer año de vida

4. Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
• Era causa importante de neumonía bacteriana en niños pequeños
• Actualmente es infrecuente desde el uso habitual de vacunas eficaces.
Vacuna conjugada neumocócica heptavalente
• Ha reducido la incidencia de neumonía en lactantes y niños estadounidenses
• Aproximadamente un 30% en el primer año de vida
• 20 % en el segundo año
• 10% en niños mayores de 2 años

5. Etiología
Causas infecciosas
Microorganismos
Causas No
Infecciosas
Aspiración de
alimento o acido
gástrico
Cuerpo extraño Hidrocarburos
Sustancias
lipoideas
Reacciones de
hipersensibilidad
Neumonitis
inducida por
fármacos o por
radiación.
Es difícil determinar la causas de la neumonía de un paciente individual por que el cultivo
pulmonar es invasor y raramente se realiza.

6. Pruebas diagnósticas de
última generación puede
identificar una causa
bacteriana o vírica de la
neumonía en el 40-80% de
los niños con neumonía
adquirida en la comunidad.

7. •Patógeno bacteriano más frecuente en niños de 3
semanas a 4 añosStreptococcus pneumoniae
(neumococo)
•Patógenos más frecuentes en niños de 5 años y
mayores.Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
•Estreptococos del grupo A
•Streptococcus pyogenes
•Staphylococcus aureus
Además del neumococo, otras causas
bacterianas de neumonía en niños
previamente sanos en Estados Unidos
son
•Causa mas frecuente de neumonía a cualquier edad,
(excepto neonatos) 30-60%
(Treviño)
VIRUS

8. • Principales causas de ingreso
hospitalario y de muerte por neumonía
bacteriana en niños de países en vías
de desarrollo
S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. aureus
• Considerarse en niños con infección
por el VIH
Mycohacterium tuberculosis,
micobacterias atípicas
Salmonella
Escherichia coli
Pneumocystis jiroveci
Incidencia de neumonía por
H. influenzae
Por inmunización activa
contra Hib

9. Patógenos víricos
Causa importante de
infecciones
respiratorias inferiores
en lactantes y niños
menores de 5 años
Responsables del 45%
de los episodios de
neumonía (Dallas, Tx)
La mayor frecuencia
de neumonía vírica se
produce entre los 2 y
los 3 años y disminuye
lentamente a partir de
este momento.

10. Virus gripal
Virus respiratorio sincitial
Son los principales patógenos,
especialmente en niños menores de
3 años

11. Virus paragripales
Adenovirus
Rinovirus
Metaneumovirus humano.
Pueden producir
neumonía

13. PATOGENIA
Mecanismos inmunitarios de defensa pulmonar
que limitan la invasión por patógenos
•Macrófagos alveolares y bronquiolares, la IgA secretora y
otras inmunoglobulinas.
Otros factores que favorecen la infección pulmonar
son traumatismos, anestesia y aspiración

14. NEUMONÍA VÍRICA
Se debe a la diseminación de una infección a lo largo de las VR y suele
acompañarse de lesión directa del epitelio respiratorio que produce obstrucción de
la VR por tumefacción, presencia de secreciones anómalas y restos celulares.
La obstrucción se acompañan de atelectasia, edema intersticial y desequilibrio
ventilación-perfusión, hipoxemia significativa.
Pueden predisponer al paciente a una infección bacteriana por las alteraciones
que provoca.

15. NEUMONÍA BACTERIANA
Microorganismos del aparto respiratorio
colonizan la traquea  pulmones
Neumonía por siembra directa del tejido
pulmonar post-bacteriemia

16. M.
pneumoniae
Se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y produce destrucción celular
S.
pneumoniae
Produce edema local que permite la proliferación de los microorganismos y su
extensión a zonas cercanas, típica afección lobular focal.
Estreptococos
del grupo A
Infección difusa con neumonía intersticial.
S. Aureus Se manifiesta como bronconeumonía confluyente, unilateral.
Se caracteriza por la presencia de extensas áreas de necrosis hemorrágica, cavitación
irregular, lo que ocasiona neumatoceles, empiema o fistula broncopulmonar.

17. NEUMONÍA RECURRENTE
2 o mas episodios en un único año o 3
o mas episodios en cualquier momento
con resolución radiológica entre los
episodios

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Neumonías bacterianas y víricas son con frecuencia precedidas por varios días con
síntomas de infección respiratoria superior, sobre todo rinitis y tos.
Neumonías víricas; suele haber fiebre.
Taquipnea: hallazgo clínico mas habitual en la neumonía, además aumento en trabajo
respiratorio, tiraje intercostal, subcostal y supraesternal, aleto nasal y utilización de
músculos accesorios.
Auscultación: crepitantes y sibilancias no localizadas

19. Neumonía
bacteriana Comienza con escalofríos
Continua fiebre alta, tos, dolor torácico.
Somnolencia
Taquipnea
Ansiedad
Confusión
Cianosis perioral
Inmovilización del lado afectado para reducir el dolor

20. HALLAZGOS FÍSICOS DEPENDEN DEL
ESTADIO DE LA NEUMONÍA
Primeras fases
Se auscultan ruidos
respiratorios
disminuidos,
Crepitantes
diseminados
Roncus en el campo
pulmonar afectado
Cuando aparece
la consolidación
Matidez a la
percusión
Disminución de los
ruidos respiratorios
Retraso del
movimiento con la
respiración
Neumonía de
lóbulos inferiores
Dolor abdominal
Lactantes
Pueden producir un
pródromo de
infección con
disminución del
apetito.

21. DIAGNOSTICO
• Presencia de un infiltrado en la radiografía
de tórax confirma el diagnóstico de
neumonía.
• la neumonía vírica se caracteriza por una
hiperinsuflación con infiltrados
intersticiales bilaterales y manguitos
peribronquiales.
• La neumocócica neumocócica causa
habitualmente una consolidación lobular
confluente

22. RECUENTO LEUCOCÍTICO
Neumonía vírica
•El recuento leucocítico puede ser normal o alto, pero en
general no supera las 20.000 células/mm , con predominio de
linfocitos.
Neumonías bacterianas
•Suelen existir recuentos entre 15.000 y 40.000 células/mm’,
con predominio de granulocitos.
Derrame pleural importante, consolidación lobular y fiebre elevada al inicio de la
enfermedad sugieren también una causa bacteriana

23. NEUMONÍA ATÍPICA
Debida a C. pneumoniae o M. pneumoniae es difícil de
diferenciar de la neumonía neumocócica por los hallazgos
radiográficos y de otras pruebas de laboratorio
La neumonía neumocócica se asocia a mayor recuento
leucocítico y elevación de la velocidad de sedimentación
globular (VSG) y de la concentración de proteína C reactiva
(PCR).
El diagnóstico definitivo de infección vírica se basa en el aislamiento del virus o la
detección de su genoma o sus antígenos en las secreciones respiratorias
El diagnóstico definitivo de una infección bacteriana precisa el aislamiento del
microorganismo en sangre, liquido pleural o pulmón

24. TRATAMIENTO
De una posible neumonía bacteriana depende de la posible causa y de la edad y el
aspecto clínico del niño.
Niños con cuadros leves que no precisan ingreso se recomienda la amoxicilina
(Opciones cefuroxima axetilo y amoxicilina/clavulánico)
Niños en edad escolar y niños con posible infección por M. pneumoniae o C.
pneumoniae (neumonías atípicas) se debe usar un macrólido, como azitromicina.
Adolescentes puede utilizarse una fluoroquinolona respiratoria (levofioxacino,
moxifioxacino, gemifloxacino)
La administración parenteral de cefotaxima o ceftriaxona es el pilar del
tratamiento cuando se sospecha neumonía bacteriana

26. PRONOSTICO
Normalmente los pacientes con NBAC no complicada responden al tratamiento,
con mejoría de los síntomas clínicos (fiebre, tos, taquipnea, dolor torácico), en 48-
96 horas tras el inicio de los antibióticos.
Si no existe respuesta investigar la causa de la neumonía
La repetición de la radiografía de tórax es el primer paso para determinar la
razón del retraso en la respuesta al tratamiento,

27. COMPLICACIONES
se deben habitualmente a la diseminación directa de la infección
bacteriana dentro de la cavidad torácica (derrame pleural,
empiema, pericarditis) o a bacteriemia con siembra hematógena.
Las infecciones por neumococo o Hib se diseminan por vía
hematógena y se pueden complicar, en raras ocasiones, con
meningitis, artritis supurativa y osteomielitis.
S. aureus, S. pneumoniae y S. pyogenes son las causas más
frecuentes de derrame paraneumónico o empiema

29. PREVENCIÓN
VACUNACIÓN
Actualmente está autorizada la vacuna conjugada antineumocócica
trisdecavalente (PCV13); puede prevenir incluso más casos de
enfermedad neumococica que no cubre la vacuna PCV7