Dr. Jesús Blancarte abordo el difícil tema de enfermedad acido péptica mencionando su incidencia, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, la importancia de la barrera mucosa del estomago y duodeno, complicaciones de dicha entidad, etc...
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
El reflujo es el paso espontáneo del contenido gástrico (ácido/pepsina) o intestinal (reflujo alcalino) al esófago sin asociarse a eructos o vómitos.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico según la definición de Montreal consiste en el conjunto de síntomas y/o lesiones esofágicas condicionadas por el reflujo. Es importante tener en cuenta que la intensidad y frecuencia de los síntomas tiene poca relación con la presencia o gravedad de lesiones esofágicas. Se trata de una entidad muy frecuente en nuestro medio que afecta al menos al 10-20% de la población en el mundo occidental.
Dr. Jesús Blancarte abordo el difícil tema de enfermedad acido péptica mencionando su incidencia, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, la importancia de la barrera mucosa del estomago y duodeno, complicaciones de dicha entidad, etc...
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
El reflujo es el paso espontáneo del contenido gástrico (ácido/pepsina) o intestinal (reflujo alcalino) al esófago sin asociarse a eructos o vómitos.
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Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
Diverticulitis
Divertículos colónicos
Pseudodivertículos
Fisiopatología de Diverticulitis
Epidemiología de Diverticulitis
Pronóstico de Diverticulitis
Presentación clínica de Diverticulitis
Síntomas de Diverticulitis
Examen físico de Diverticulitis
Medicina basada en la evidencia
Clasificación de Diverticulitis
Diagnostico diferencial de Diverticulitis
Workup de Diverticulitis
Exámenes de laboratorio para Diverticulitis
Estudios de imagen para Diverticulitis
Clasificación de Hinchey
Tratamiento de los pacientes con diverticulitis
Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS)
Prevención de enfermedad diverticular
La acalasia es un trastorno poco frecuente del esófago que impide el paso de los alimentos sólidos y líquidos al estómago. Es importante considerarlo en el diagnóstico diferencial de la disfagia. La disfagia es un síntoma que puede acompañar a numerosos procesos patológicos malignos y benignos, en cuyo caso es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial.
Una breve descripción de la fisiopatología del dolor abdominal, así como también las características de cada uno de aquellos dolores que se pueden presentar en esta zona.
Revisión de la Diverticulitis Aguda en el contexto de Cirugía General. Incluye: Definiciones básicas, Clasificación, Factores de Riesgos Asociados, Fisiopatología, Epidemiología, Diagnóstico y Manejo
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
Diverticulitis
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Estudios de imagen para Diverticulitis
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Tratamiento de los pacientes con diverticulitis
Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS)
Prevención de enfermedad diverticular
La acalasia es un trastorno poco frecuente del esófago que impide el paso de los alimentos sólidos y líquidos al estómago. Es importante considerarlo en el diagnóstico diferencial de la disfagia. La disfagia es un síntoma que puede acompañar a numerosos procesos patológicos malignos y benignos, en cuyo caso es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial.
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Revisión de la Diverticulitis Aguda en el contexto de Cirugía General. Incluye: Definiciones básicas, Clasificación, Factores de Riesgos Asociados, Fisiopatología, Epidemiología, Diagnóstico y Manejo
Sony Rela - Apresentação de Linha energia Brasil 2014Jean Claude Egami
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Descripcion de la anatomia normal del estomago, generalidades, fisiopatologia, diagnostico y tratamiento en la enfermedad por reflujo y la ulcera peptica
Presentación sobre el Reflujo Duodenogástrico o Biliar con énfasis en el manejo quirúrgico, realizado por estudiantes de Medicina de la Universidad de Panamá.
Coordinador del curso de Cirugía: Dr. Gerardo Victoria
Asesor del Grupo: Dr. Luis Cárdenas
Fibrilación auricular en el adulto mayor - XLIV Curso Anual de Postgrado 2023: Prevención y Diagnóstico de las Enfermedades Cardiovasculares en las Personas Mayores - Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Control del ritmo en FA: Radiofrecuencia versus CrioablaciónAlejandro Paredes C.
Control del ritmo en FA:
Radiofrecuencia v/s
Crioablación
https://www.youtube.com/live/gwomSQpQtks?feature=share&t=4042
XVI CURSO: TOMA DE DECISIONES EN CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR - MODULO 1
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
Medicina
Interna Gastroenterología
Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez V.
2. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
Reflujo gastro-esofágico (RGE)
Dr. Jaime Pinto
Dr. Alejandro Paredes
Javier Nova
DEFINICIÓN:
Corresponde a una variedad de síntomas y signos que resultan de la exposición anormal del esófago a
contenido gástrico o duodenal refluidos. Se define fisiopatológicamente, como la incompetencia de los
mecanismos que previenen el reflujo, siendo el más importante la disfunción del esfínter esofágico inferior
(EEI).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS
DIGESTIVOS:
Pirosis.
Regurgitación
“Disfagia”
SÍNTOMAS
EXTRADIGESTIVOS:
Dolor torácico (tipo angina)
Asma
Tos crónica
Sinusitis
Faringitis
Neumonitis
Laringitis
Disfonía
Singulto
Asfixia nocturna
Anemia hipocrómica
DIAGNÓSTICO DEL RGE:
En la mayoría de los pacientes el diagnóstico es clínico, pero el que no haya pirosis no descarta el reflujo.
La terapia farmacológica por 2 o 3 semanas se puede utilizar como método diagnóstico y además como
primera medida de tratamiento.
PAN-ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA:
Evaluar secuelas de RGE.
Dg diferencial: Síndrome ulceroso o cáncer gástrico (puede enmascararlos)
CLASIFICACIÓN:
SAVARY-MILLER:
GRADO I:LESIONES ERITEMATOSAS, EXUDATIVAS, EROSIVAS, SUPERFICIALES, ÚNICAS O
MÚLTIPLES, NO CONFLUENTES.
GRADO II:LESIONES EROSIVAS Y EXUDATIVAS, CONFLUENTES QUE NO COMPROMETEN
TODA LA CIRCUNFERENCIA DEL ESÓFAGO.
GRADO III:LESIONES EROSIVAS, EXUDATIVAS, QUE COMPROMETEN TODO EL DIÁMETRO,
CON INFILTRACIÓN INFLAMATORIA DE LA PARED, PERO SIN ESTENOSIS.
GRADO IV:LESIONES CRÓNICAS, CON ULCERACIONES, FIBROSIS DE LA PARED, ESTENOSIS,
ACORTAMIENTO DEL ESÓFAGO Y CICATRIZACIÓN DEL EPITELIO GLANDULAR.
GRADO V: ESÓFAGO DE BARRETT + GRADO I-III
3. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
LOS ANGELES:
GRADO A: UNA O MÁS “RUPTURAS MUCOSAS” NO MAYORES DE 5 MM, QUE NO SE EXTIENDEN ENTRE LAS CRESTAS DE
DOS PLIEGUES MUCOSOS.
GRADO B:UNA O MÁS “RUPTURAS MUCOSAS” MAYORES DE 5 MM, QUE NO SE EXTIENDEN ENTRE LAS CRESTAS DE DOS
PLIEGUES MUCOSOS.
GRADO C:“RUPTURAS MUCOSAS” QUE SE EXTIENDEN ENTRE LAS CRESTAS DE DOS O MÁS PLIEGUES MUCOSOS, PERO QUE
AFECTAN A MENOS DEL 75% DE LA CIRCUNFERENCIA ESOFÁGICA.
GRADO D: “RUPTURAS MUCOSAS” QUE AFECTAN COMO MÍNIMO AL 75% DE LA CIRCUNFERENCIA ESOFÁGICA.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía de EED (esófago, estómago, duodeno)
Manometría esofágica: Permite medir la presión del EEI
Monitoreo de pHmetría de 24 hrs. “gold standard”
Cintigrafía con Tc- 99: Útil en niños donde otras técnicas son mal toleradas.
Bilitec: Mide el reflujo duodenal.
Test de Bernstein: Infusión de acido clorhídrico 0,1 N en esófago medio, positivo si causa pirosis o dolor.
4. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
TRATAMIENTO:
OBJETIVOS:
Desaparición de los síntomas
Evitar la recaída
Curación de las lesiones.
Evitar las complicaciones, son secuelas dependientes del tipo e intensidad del reflujo; y con un
seguimiento estricto se debería evitar las complicaciones.
MEDIDAS GENERALES:
Dieta: evitar las grasas (aumentan la permanencia de comida en el estómago); ojalá alimentos secos
(distienden menos el estómago). Evitar comidas de gran Vº y evitar alimentos que relajan el EEI: cafeína,
alcohol, tabaco, condimentos (ajo, cebolla, etc.), menta, chocolate, jugos de naranja y limón, tomate,
bebidas carbonatadas, entre otros.
Comer al menos 2- 3 horas antes de acostarse.
Reducción de peso.
Elevar la cabecera de la cama 15 cm.
Suspender el consumo de cigarrillos.
Evaluar si hay uso de fármacos que disminuyen la Pº del EEI: Teofilina, bloqueadores de los canales de
calcio, nitratos, progesterona y antidepresivos.
TERAPIA MÉDICA
Prokinéticos: Actúan aumentando la presión del EEI. Se usan como coadyuvantes.
Metoclorpramida (10 mg c/ las comidas)
Domperidona (10 mg c/ las comidas): Antagonista de receptores dopaminérgicos D2, tanto a nivel
periférico como a nivel central. Tiene efectos antieméticos potentes al evitar la aparición de
impulsos emetógenos aferentes, y al estimular el peristaltismo intestinal. Aumenta la presión
esofágica, mejora la gastromotilidad antroduodenal y aceleran el tránsito. Por el contrario, no tiene
ningún efecto sobre la secreción gástrica de ácido.
Supresores o neutralizadores del ácido gástrico:
Antiácidos: efecto sólo sintomático y de corta duración
Antagonistas de los receptores H2
Ranitidina
Famotidina: es más potente permite uso en uní dosis.
Bloqueadores de la bomba de protones: Son los más potentes y eje del tratamiento.
o Omeprazol 20 – 40 mg/día
o Lanzoprazol 30 mg/día
o Pantoprazol 40 mg/día
o Esomeprazol 20-40 mg/día
La mayoría de los pacientes pueden ser manejados médicamente. Hoy en día se prefiere utilizar tratamientos a
largo plazo en desfavorecimiento de la intervención quirúrgica.
5. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía es una buena alternativa, sólo en pocos y seleccionados casos.
Ej. En los pacientes jóvenes en los que el tratamiento con bloqueadores de la bomba a permanencia suelen
ser poco factibles.
Otras indicaciones de cirugía son: Estenosis recurrentes de difícil dilatación, úlceras que no cicatrizan,
hemorragias severas por esofagitis y complicaciones por reflujo en el tracto respiratorio, ojo, nariz y faringe
que no respondan al tratamiento médico.
La presencia de esófago de Barret no constituye por sí solo una indicación de tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO:
Alternativa atractiva, sin efectividad comprobada.
Dispositivos:
Stretta: aplicación de energía por radiofrecuencia en la unión gastroesofágica.
Endocinch: sutura endoscópica.
COMPLICACIONES:
Estenosis péptica:
Tto: inhibidores de la bomba de protones y el uso de dilataciones de esófago (con sonda 50 french).
Esófago de Barret:
Ninguna terapia ha demostrado involución de la mucosa metaplasica
6. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
Mantener 8
semanas y
suspender
Buena
Respuesta
M. Generales,
Tto BH2
Síntoma de
alarma, > 40
años, recidiva
Mala
Respuesta
Endoscopía
Normal Esofagitis
Mala Respuesta
M. Generales
Tto con BBp
4-8 sem
Reaparición
Síntomas
después de Tto
M. Generales
Tto con BBP
4-8 sem
BBP Permanente
Cirugía
Reevaluar
diagnóstico
Buena respuesta
M. Generales
Tto BH2 4-8 sem
Mala respuesta
M. Generales
Tto BBP 4-8
sem
Buena respuesta
M. pH de 24 h
SI
RGE típico
No
m.pH de 24 h
Manometría
Reaparición de
síntomas después
de Tto
Dolor Torácico
No Coronario
Tos Asma
Laringitis
Posterior
Endoscopía Esofagitis BBP
Normal
Tto con BBP
8 sem
doble dosis
Mantener
BBP
Buena
Respuesta
Mala
Respuesta
Reevaluar
Diagnóstico
Manifestaciones
Extradigestivas del RGE
RGE