ECV

1. ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL
EN NIÑOS

3. CLASIFICACIÓN
Isquémica -
Arterial
Trombosis
venosa

4. Hemorragia
subaracnoidea
Hemorragia
parenquimatosa
Hematoma
epidural

5. RECUERDO DE LA CIRCULACIÓN
CEREBRAL

6. EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL
• Se define un ACV isquémico cuando aparece un déficit neurológico focal que dura
más de 24 horas, con evidencia en la neuroimagen de infarto cerebral.
• Si se resuelven antes de las 24 horas y no hay alteraciones neurorradiológicas, el
evento se denomina accidente isquémico transitorio (TIA).

7. EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL
• Si la clínica dura menos de 24
horas pero existen signos
neurorradiológicos de infarto,
en general se considera un
ACV isquémico

8. FISIOPATOLOGÍA
Isquemia
Falla en aporte
de O2 y de
nutrientes
Falla energética

9. FISIOPATOLOGÍA
Falta de
glucosa
Falta de
ATP
Falla en
bombas
iónicas
Edema
celular
Muerte
celular

10. FISIOPATOLOGÍA
Edema
celular
Hipertensión
intracraneal
Herniación
cerebral
Muerte

11. ¿CÓMO SOSPECHAR EVC
ISQUÉMICO ARTERIAL?
¿Déficit
neurológico
AGUDO?
¿Factores
de riesgo?
¿Deterioro
progresivo?

12. FACTORES DE RIESGO
Cardiacos Traumáticos
Hematológicos
Vasculares

13. FACTORES DE RIESGO
CARDIACOS
Shunts
derecha -
izquierda
Cateterismo
cardiaco
Infecciones
cardiacas
Enfermedad
valvular
Cirugía
cardiaca

14. FACTORES TRAUMÁTICOS
Accidente
automovilístico
Trauma en
cuello

15. FACTORES HEMATOLÓGICOS
Anemia de
células
falciformes
Esferocitosis Trombofilias
Arteriopatías
Enfermedades
autoinmunes

16. CLÍNICA
Focalización
Crisis
convulsivas
Inespecífica
Herniación
cerebral

17. DIAGNOSTICO
Diagnostico
Clínico
TAC simple y contrastada
Angioresonancia
Arteriografía

18. TOMOGRAFIA

19. ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA

20. EXÁMENES DE LABORATORIO
INICIALES ANTE SOSPECHA DE
EVC
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Pruebas funcionales hepáticas
• Perfil de coagulación

21. EXÁMENES DE BÚSQUEDA DE
TROMBOFILIA EN NIÑO CON EVC
ISQUEMICO
• Proteínas C y S
• Antitrombina III
• Factor V
• Anticuerpos anticardiolipinas
• Anticuerpos anti B 2 glicoproteína
• Nivel de homocisteína
• Factor VII

22. TRATAMIENTO
MEJORAR PERFUSIÓN
CEREBRAL
Restaurar
perfusiónAlcanzar
límite de TA alto
normal para su
edad
Eliminar las
variaciones de TA
posturales
Cama plana
Líquidos
endovenosos
suficientes para
estabilidad
Administrar
oxígeno

23. TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA
PERFUSIÓN CEREBRAL
Hb entre
10 – 12 mg/dL
Prevenir la
propagación de
los coágulos
Drogas
antitrombóticas

24. TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA
PERFUSIÓN CEREBRAL
Trombolisis
Efectividad
dudosa
Seguir
lineamientos
AHA

25. TRATAMIENTO

26. TRATAMIENTO

27. DOSIS DE HEPARINA NO
FRACCIONADA

28. DOSIS DE HEPARINA DE BAJO
PESO MOLECULAR

29. ANTICOAGULACIÓN CON
WARFARINA

30. NEUROPROTECCIÓN: LIMITAR LA
EXTENSIÓN DEL INFARTO
SALVAR EL ÁREA DE PENUMBRA
Eutermia Normoglicemia
Evaluar y tratar
convulsiones
Prevenir
complicaciones
trombóticas

31. REHABILITACIÓN: PROMOVER LA
RECUPERACIÓN Y PLASTICIDAD
Iniciar
rehabilitación
desde UCIP
Se
agresivo
“el tiempo
es
cerebro”
Toma al niño
y a su
entorno
biopsicosocial
Se
constante

32. PREVENCIÓN SECUNDARIA
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
EVC idiopático
Arteriopatía
cerebral
Cardiopatías
congénitas sin
datos de
endocarditis
Estados
protrombóticos
gravedad
intermedia

33. ANTICOAGULACIÓN SISTÉMICA
Disección de
arterias cerebrales o
de cuelllo
Trombosis
intracardiaca
Ataque isquémico
transitorio o EVC en
paciente con
tratamiento
antiplaquetario
Alto grado de
estenosis arterial
cerebral
Estado
protrombótico
mayor

34. TROMBOSIS VENOSA

35. NIÑO DE 18 MESES CON PRESENCIA
DE VOMITO, LETARGIA Y
CUADRIPARESA

36. CAUSAS
Estasis venosa Deshidratación Hiperosmolaridad
Infecciones Trauma

37. FISIOPATOLOGÍA
Estasis
venosa
Trombosis
venosa
Infartos
venosos
Hemorragia
en sitio del
infarto
Edema
cerebral y
muerte
celular

38. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 0.67
casos por 100,000
habitantes
La mayoría
neonatos o
lactantes
Deshidratación o
complicaciones
perinatales son
factores frecuentes

39. OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Otitis media Mastoiditis Tumores
Hemoglobinopatias
Trastornos
hematológicos

40. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inespecíficas
Alteraciones
neurológicas
Datos clínicos
de hipertensión
intracraneal
Deterior
neurológico
progresivo
Muerte cerebral

41. DIAGNÓSTICO
Factores de
riesgo
Datos clínicos
de deterioro
súbito
Imagen de TAC
Resonancia
magnética
Venoresonancia

42. TRATAMIENTO
Soporte
respiratorio
Soporte
hemodinámico
Anticoagulantes

43. TRATAMIENTO ESPECIFICO