Enfermedades de tiroides Med 2 (UPAO), Gianmarco Guzman Castillo

1. G I A N M A R C O G U Z M A N C A S T I L L O
ENFERMEDADES DE
TIROIDES

2. ANATOMIA DE LA GLANDULA
TIROIDES  Griego tireos y eidos
 Muy vascularizado
 2 lobulos, 1 itsmo
 Nervios laringeos
recurrentes
 Posterior: paratiroides
 Peso 12 – 20gr

3. Tejido tiroideo Ectópico
 Origen 3ra sem (faringe
primitiva)
 Migración contado tirogloso
(hasta su posición final)
 Sintesis Hormona 11va sema
 Tiroides:
◦ Lingual
◦ Suprahioidea
◦ Infraioidea
 Ultimo cuerpo braquial (cresta
neural) porviene celulas C
(calcitonina)

4. Regulación Eje Tiroideo
 TSH (mejor marcador fisiológico
acción T3 - T4)
 Punto de ajuste
 TSH (15min) secreción max por
estimulo de TRH
 TSH liberación pulsátil (max
Noche), semivida larga 50 min
 (-) TSH:
◦ Dopamina
◦ Somatostatina
◦ Glucocorticoides

5. Síntesis Metabolismo y acción
Hormonas Tiroideas
 Yodo une prot
séricas(albumina)
 Tiroides capta 10 – 25% (70 –
90% enf Graves)
 NIS tambien expresa, grand
salival, mama, placenta
◦ Aum, bajo yodo
◦ Dism. Alto yodo
 Sindrome de Pendred (defecto
organificacion, sordera
neurosensorial)
 Deficit de Yodo (Cretinismo,
Hipotiroidismo)
 Adulto 150 ug/d
 Niños 90 – 120 ug/d
 Embarazada 200 ug/d
 Orina > 10 ug/100ml
NIS
Pendrina

6. HIPOTIROIDISMO

7. HIPOTIROIDISMO
 Causas de Hipotiroidismo

8. HIPOTIROIDISMO
CONGENITO
 Afecta 1/4000 NV
 Suele ser transitorio (madre tto antitiroideo o
anticuerpo frente TSH-R)
 Mayoría permanente
 80 – 85% disgenesia de la glándula tiroides
 5% anticuerpo frente TSH-R
 RN normales al nacer (10% síntomas
hipotiroideos)
◦ Ictericia prolongada
◦ Macroglosia
◦ Retraso maduración ósea
◦ Hernia umbilical

9.  Tratamiento precoz de
T4 (15 ug/kg/d)
previene daño
neurológico
permanente
◦ Determinar niéveles de
TSH y T4 (sangre, punción
talón)
◦ T4 elevada en el primer año
de vida
HIPOTIROIDISMO
CONGENITO

10. Tiroiditis de Hashimoto
 Hipotiroidismo autoinmunitario
 Fase temprana : bocio
◦ Hipotiroidismo subclinico (compensación
de TSH, aumentadas)
 Fase tardía : tiroiditis atrófica
 Hipotiroidismo clínico (dism T4 y TSH > 10
mU/L)

11.  Infiltración linfocitaria
marcada
 Formación centros
germinales
 Atrofia de los folículos
 Disminución del colide
 Leve fibrosis
 20% anticuerpos TSH-R
 Destrucción LT CD8+
◦ Perforinas
◦ Granzima B
Tiroiditis de Hashimoto

12. Tiroiditis de Hashimoto
 Comienzo gradual
 Primer síntoma
 Fase atrófica
◦ Piel seca (dism sudoración)
◦ Adelgazamiento epidermis,
◦ Aumento contenido GSG (mixedema)
◦ Palidez amarillo (acumulación de
carotenos)
◦ Cabello seco y quebradizo (alopecia
difusa)
◦ Estreñimiento y aum peso (dism apetito)
◦ Libido disminuido ,
◦ Aum nivel prolactina
◦ Bradicardia, pulso dism
◦ HTA (diastólico)
◦ Frialdad e las extremidades
◦ Síndrome túnel carpiano
◦ Dism reflejos tendinosos
◦ Memoria y concentración dism

13. HIPOTIROIDISMO
 Perfil de hormonas tiroideas para el Diagnostico diferencial

14. HIPERTIROIDISMO

15. Enfermedad de Graves
 60 – 80 % de los hipertiroidismos
 Relación ingesta aumentada de yodo
 Edad 20 – 50 años
 Estrés es un factor ambiental importante
 Tabaquismo (factor riesgo mayor
oftalmopatia)
 TSI: Sintetiza gland tiroides – MO – GL
◦ Atravesar barrera placentaria
 80% anticuerpos anti TPO
 15% desarrollar Hipotiroidismo inmunitario
(LTCD8+)
 Oftalmopatia: citoquinas (IFN-y, TNF, IL-1)

16. Enfermedad de Graves
 Manifestación clínica
◦ Perdida de peso (aumento de apetito)
◦ Hiperactividad, nerviosismo,
irritabilidad
◦ Insomnio y alteración en la
concentración
◦ Anciano: hipertiroidismo apático
(depresión del anciano)
◦ Temblor fino
◦ Hiperreflexia, atrofia muscular,
miopatía proximal
◦ Taquicardia sinusal con palpitaciones
◦ Aumentado GC, Presión diferencial,
Pulso saltón
◦ Soplo sistólico aórtico
◦ Fibrilación auricular (>50 años)
◦ Piel : caliente y húmeda, pelo fino
(40% alopecia difusa)
◦ Sudoración e intolerancia al calor,
eritema palmar, onicolisis
◦ Diarreas, esteatorrea leve

17.  Oftalmopatia de Graves
◦ Mirada de asombro(retraccion palpebral)
◦ Primeras manifestaciones:
 sensacion arena en ojos
 molestias oculares
 lagrimeo excesivo
 1/3 proptosis
 edema periorbitario
 compresion N. optico (graves)
Enfermedad de Graves

18. Enfermedad de Graves
 Clasificación de las alteraciones oculares

19. Enfermedad de Graves
 Acropaquia tiroidea
 Mexedema pretibial

20.  Tratamiento
◦ I -131
◦ Tiroidectomia subtotal
◦ Antitiroideos (PTU cabimazol -
metimazol)
 Metimazol10 – 20mg/ 8h
 PTU 100 – 200mg/6h
Enfermedad de Graves