Este documento describe los riesgos químicos y de otro tipo a los que está expuesto el personal de salud. Se mencionan varias sustancias químicas utilizadas en hospitales que son cancerígenas o sospechosas de serlo. También analiza los efectos de estos riesgos químicos y otros en la salud reproductiva del personal de salud tanto femenino como masculino.

1. Enfermedades por agentes
químicos riesgos en el personal de
salud
Dr. Cristian Díaz Vélez
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

2. • En el sector hospitalario se desarrolla una gran
diversidad de actividades que conllevan
riesgos que superan ampliamente a muchas
otras áreas productivas.
• Se encuentran presentes los agentes químicos,
físicos y biológicos
• No existen áreas solo de exposición laboral.

3. • Hay áreas en que conviven pacientes y
personal hospitalario
• Algunas sustancias químicas que se utilizan
son cancerígenas y otras sospechosas de serlo.
• Es un sector que en los últimos años se ha
tomado conciencia del riesgo de exposición
laboral.
• El mayor porcentaje son mujeres.

5. Sustancias más Comunes en Unidades
o Servicio Hospitalarios

6. Sustancias más Comunes en Unidades
o Servicio Hospitalarios

11. NIOSH refiere que un fármaco es toxico si presenta alguna de las siguientes
seis características:
• Carcinogenicidad
• Teratogenicidad u otra toxicidad del desarrollo
• Toxicidad reproductiva
• Toxicidad de órganos en dosis bajas
• Genotoxicidad
* ASHP [1990] definición de fármacos tóxicos: 1. Carcinogenicidad 2.
Teratogenicidad u otra toxicidad del desarrollo 3. Toxicidad reproductiva 4.
Toxicidad de órganos en dosis bajas 5. Genotoxicidad 6. Estructura y perfiles
de toxicidad de los nuevos fármacos que imitan a los fármacos catalogados
como tóxicos según los criterios mencionados.

12. • Entre los fármacos tóxicos están los que se
usan en la quimioterapia contra el cáncer, los
antivirales, las hormonas, algunos fármacos
biotecnológicos y otros fármacos diversos.
• NIOSH y otras organizaciones todavía están
recopilando datos sobre la posible toxicidad y
los efectos en la salud de fármacos de alta
potencia y fármacos biotecnológicos.

13. http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2010-167_sp/lista.html

15. Evolución en la investigación del cáncer ocupacional
1775 Percival Pott Epitelioma de los deshollinadores
1887 Hutchinson Cáncer de piel por arsénico
1895 Rehn Cáncer vesical por anilinas
1897 Lenoir y Claude Leucemia por benceno
1902 Von Frieban Cáncer de piel por rayos X
1927 Flinn Cáncer óseo por digestión de
torio radioactivo
1947 Merewether Cáncer de pulmon por asbestos
1960 Wagner Mesotelioma por asbestos
A. Werner

16. OMS : 50.000.000 de muertes anuales
4 % al 30 % de muertes por cáncer reconocen
origen en la exposición a riesgos profesionales
Magnitud del problema del cáncer ocupacional
a
b10 % de muertes son por cáncer
A. Werner

17. Según la Comunidad Europea,
estas exposiciones producen:
El 30 % de los cánceres nasales
El 9,5 % de los cánceres de vejiga
El 8 % de los cánceres de laringe
El 13 % de los cánceres pulmonares
A. Werner

18. Fuentes más frecuentes de exposición a
cancerígenos en el ámbito profesional
según la Comunidad Europea
Radiación solar
Humo del tabaco
Sílice cristalina
Vapores de combustión de diesel
Productos de desintegración del radón
A. Werner

19. OIT (2003): estimación del promedio anual de muertes por cáncer
Localización % por exposición a cancerígenos
Hombres Mujeres
Pulmón y mesotelioma 15 % 5 % 166.050.
Hígado 4 % 1 % 22.240
Leucemia 10 % 5 % 16.600
Próstata 1 % 2.530
Boca 1 % 0,5 % 3.135
Esófago 1 % 0,5 % 3.517
Estómago 1 % 0,5 % 8.290
Colon y recto 1 % 0,5 % 4.490
Piel 10 % 2 % 3.560
Nº de
muertes
Vejiga 10 % 5 % 14.900

20. 60.000.000 de sustancias
químicas conocidas
60.000 en contacto con el hombre
6.000 sometidas a estudios de carcinogenicidad
A.Werner

21. CAUSAS DEL INCREMENTO DEL CANCER
• Disminución de otras causas de mortalidad
• Mejor diagnóstico
• Mayor longevidad de la población
• Mayor industrialización
• Mayor concentración urbana
A.Werner

22. Factores incidentes
en el desarrollo
del cáncer
ocupacional
• Sexo
• Raza
• Herencia
• Alimentación
• Hábitos
• Residencia
• Ocupación A. Werner

23. AGENTES
CANCERIGENOS
Físicos
Químicos
Biológicos
Naturales
Artificiales
Naturales
Artificiales
Parasitarios
Virósicos
Micóticos
A.Werner

24. Clasificación de agentes cancerígenos del IARC
GRUPO 1: cancerígeno para los humanos
GRUPO 2: GRUPO 2a: probablemente cancerígeno en humanos.
Limitada evidencia en humanos y suficiente
en animales
GRUPO 2b: posiblemente cancerígeno en humanos.
Escasa evidencia en humanos y en animales
GRUPO 3: no clasificable. Evidencias insuficientes.
GRUPO 4: probablemente no carcinógeno en humanos
A. Werner

25. Carcinógenos del grupo GRUPO 1
Agentes:
4-aminobifenilo
Asbesto
Benceno
Bencidina
Bisclorometileter y clorometileter
Cadmio y sus compuestos
Cloruro de vinilo
Compuestos del níquel
Cromo hexavalente y sus sales
Formaldehido
Gas mostaza (iperita)
N,n-bis-(2 cloroetil) –2-naftilamina
2-naftilamina
Oxido de etileno
Radón y subproductos
Sílice cristalino A. Werner

26. Carcinógenos del grupo GRUPO 1
Mezclas
Aceites minerales no tratados y medianamente tratados
Aceites de esquisto
Talco con fibras asbestiformes
Polvo de madera
Alquitranes, hollín, asfalto
A. Werner

27. Carcinógenos del grupo GRUPO 1
Circunstancias de exposición
Producción de aluminio
Manufactura de la auramina
Manufactura y reparación de botas y calzado
Gasificación del carbón
Producción del coke
Carpinterías y fábricas de muebles
Minería de hematita de profundidad (con exposición a radón)
Fundición de hierro y acero
Manufactura del alcohol isopropílico
Manufactura de la magenta
Pintura (exposición ocupacional)
Industria de la goma
Mezcla de ácidos inorgánicos fuertes conteniendo ácido sulfúrico
(exposición ocupacional)
A. Werner

28. Localizaciones más frecuentes del Cáncer Profesional

29. CANCERES OCUPACIONALES
DE VIAS RESPIRATORIAS
Senos paranasales y laringe
Cr – Ni – Co – As
Maderas duras
Polvo de cuero
Isopropanolol
Bronquios y pulmón
Cr hexavalente
Asbesto
Co – Be – Ni – Uranio – Cd
Gas mostaza
Derivados del petróleo
Pleura Asbesto
A. Werner

30. Localizaciones más frecuentes de los
tumores profesionales respiratorios
56%
8% 3%
33%
Pulmón
Mesotelioma
Rinosinusal
Otras Zonas
A. Werner

31. CANCERES OCUPACIONALES CUTANEOS
Agentes químicos
Arsénico
Hidrocarburos aromáticos
Nitrosaminas
A. Werner

32. Arsénico
CANCERES OCUPACIONALES CUTANEOS
Queratodermia palmar en
agricultor
con arsenicismo (Stengel)
Carcinoma espinocelular
(Enf.de Bowen)
en muslo. Hidroarsenicismo
crónico (Stengel)
A. Werner

33. Cánceres Vesicales Ocupacionales
Aminas aromáticas : naftilamina, bencidina, etc.
Nitrosaminas
Dietilenglicol
A. Werner

34. Cánceres ocupacionales de tejidos hematopoyéticos
Benceno
Radiaciones
A. Werner

35. STALIN TELLO VERA. “Evaluación Comparativa entre Los Perfiles Hematológicos de Trabajadores del Servicio de Patología Clínica y Trabajadores de
Otras Áreas del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, Julio del 2012 a Mayo del 2013.” TITULO DE ESPECIALISTA EN: PATOLOGIA CLINICA

36. ROSALES-RIMACHE, Jaime A. Evaluación de la exposición ocupacional a Ciclofosfamida en nueve
hospitales del Perú. Rev. perú. med. exp. salud publica [online]. 2013, vol.30, n.4, pp. 590-

37. Cánceres ocupacionales hepáticos
Cloruro de vinilo
Cloroformo
Tetracloruro de Carbono
Dioxano
A. Werner

38. Niveles de citostáticos en suelos y superficies de trabajo
INETA RUIZ, Maite; GALLEGO YANEZ, Mª José y VILLANUEVA, Ghino Patricio. Manejo de citostáticos y
salud reproductiva: revisión bibliográfica. Med. segur. trab

39. Niveles de Citostáticos detectados en orina
Niveles de citostáticos en guantes (por par)

40. Si bien el estado actual de los conocimientos
científicos no permite identificar la dosis-efecto de
un agente cancerígeno, se acepta universalmente
que se establezcan valores límites de exposición
a los mismos, con el objeto de reducir el riesgo
(dosis- respuesta)
A. Werner

41. Directiva sobre cancerígenos de la Unión Europea
•Sustituir el agente
•Reducir su uso
•Aislar el riesgo mediante sistemas cerrados de producción
•Reducir el número de trabajadores expuestos
•Usar sistemas de aspiración local y general
•Adaptar la organización del trabajo
•Adoptar procedimientos ergonómicos
•Usar medidas de protección personal
•Aplicar medidas de higiene general
•Informar a los trabajadores
•Llevar un registro de expuestos
•Llevar un registro de las mediciones ambientales
•Realizarlos exámenes médicos de los trabajadores
•Participación de los trabajadores y sus representantes
A. Werner

42. Efectos de los
Riesgos Ocupacionales
en la
Salud Reproductiva

43. Efectos de los Riesgos Ocupacionales en la Salud Reproductiva
Mujeres Hombres
Hijos
Riesgos Físicos, Químicos y Biológicos
A.Werner

44. Efectos
en la
Salud Reproductiva
Femenina

45. Efectos en la Salud Reproductiva Femenina
En la mujer En el hijo
En el ciclo
menstrual
Infertilidad
Baja fecundidad
Aborto espontáneo
Niños que
nacen muertos
Parto prematuro
Bajo peso
al nacer
Defectos de
nacimiento
Afecciones en
el desarrollo
Cáncer infantil
En el embarazo

46. Clasificación de la Unión Europea
de las
Sustancias Tóxicas para la Reproducción
1a. Categoría: sustancias con reconocida acción en
alterar la fertilidad humana o en el
desarrollo de la especie humana
2a. Categoría: sustancias con fuerte presunción
3a. Categoría: sustancias preocupantes.
Las dos primeras categorías obligan a llevar la etiqueta
“Sustancia tóxica que puede alterar la reproducción”

47. Efectos en la Salud Reproductiva Femenina
Agente Efectos observados Trabajadores expuestos
Citostáticos (Methrotrexate)
Tamoxifeno
Infertilidad. Aborto espontáneo.
Defectos nacimiento. Peso bajo.
Sector salud.
Industria farmacéutica
Ciertos solventes: éteres
de glicol etileno (2
etoxietanol)
y (2 metoxietanol)
Oxido de etileno (Dec 658)
Aborto espontáneo. Defectos
nacimieto.
Fábricas electrónicas y de
semiconductores.
Antisepsia
Disulfuro de carbono Cambios ciclo menstrual Fábricas de Rayón de viscosa
Plomo Infertilidad. Aborto espontáneos.
Bajo peso. Afecciones en el
desarrollo
Fábricas de baterías.
Soldadoras. Campos de tiro.
Radiadores.
Radiaciones ionizantes Infertilidad. Aborto espontáneo.
Bajo peso. Afecciones en el
desarrollo. Cáncer infantil.
Sector salud. Dentistas. Energía
atómica.
Trabajo físico extenuante Aborto espontáneo. Parto
prematuro
Varios tipos de trabajadoras
Riesgos físicos y químicos

48. Agente Efectos observados Trabajadores expuestos
Gases anestésicos Infertilidad. Aborto
espontáneo. Defectos
nacimiento.
Anestesistas y enfermeras de
quirófano
Agentes petroquímicos
(benceno, gasolina, sulfuro de H)
Aborto espontáneo Industria petroquímica
Cromo hexavalente Aborto espontáneo Esposas de soldadores de
acero inoxidable
Dietil-bestrol (DES) Cáncer infantil Estrógeno terapia
Metil mercurio Defectos nacimiento
(Enf. de MInamata)
Plaguicidas
Bifenil policlorados (PCB) Defectos nacimientos
(End. de Yusho)
Transformadores eléctricos
Trabajo físico extenuante Aborto espontáneo. Parto
prematuro
Varios tipos de trabajadoras
A.Werner
Efectos en la Salud Reproductiva Femenina
Riesgos físicos y químicos

49. Efectos de los
Riesgos Ocupacionales
en la
Salud Reproductiva Masculina

50. Efectos de los Riesgos Ocupacionales en la Salud Reproductiva Masculina
Agente Esperma
insuficiente
Esperma
anormal
Transferencia
alterada de esperma
Alteración hormonal o
del desempeño sexual
Plomo x x x x
DBCP (Dibromocloropropano) x x
Carcaril (Sevin®) x
Fenildiamina y Trinitrotolueno x
1,2 dibromoetano x x x
Fab.plásticos (estireno y acetona) x
2 etoxietanol x
Soldadura x x
Percloroetileno x
Vapor de mercurio X
Calor x X
Radar militar X
Kepone X
Vapor de bromo x x X
Radiación (Chernobyl) x x x X
Disulfuro de carbono X
Acido 2,3, diclorofenoxiacético x X

51. Los trabajadores de la salud
• Radiaciones ionizantes
• Anestésicos
• Citostáticos
• Desinfectantes
• Esfuerzos
Las
actividades
más expuestas
a los
riesgos
reproductivos

52. Los gases anestésicos
(óxido nitroso)
Vaisman (URSS, 1967) : 303 anestesistas: 31 embarazos:
• 18 abortos espontáneos, 2 partos prematuros, 1 malformación
Soc. Americana de Anestesiología y NIOSH (1987): 15.000
trabajadores de quirófano y 24.000 controles:
• Abortos espontáneos: 1,3 a 2 veces más riesgo
• Defectos congénitos: 2veces más riesgo
• Defectos congénitos en hijos de esposas de anestesistas: 25 % más
Boivin (1997): revisa todos los estudios epidemiológicos:
• Riesgo 1,48 a 2,45
A.Werner

53. Restrepo et al (1990): Estudio en 58 compañías de floricultura en Colombia,
con un total de 8.867 trabajadores expuestos a 127 plaguicidas : sobre 14.000
embarazos: Incremento del riesgo en un 30 % a partir de la introducción de los
plaguicidas.
A.Werner
Trabajadores agrícolas y de industria de la
floricultura y de la Horticultura
• Plaguicidas
• Herbicidas
• Fertilizantes
Matos E, Albiano N. Luccioli N (1987, Argentina): estudio en 154
floricultores y 188 trabajadores de viveros de plantas ornamentales

54. Otros riesgos de cáncer infantil por exposición a riesgos ocupacionales
en observación:
• Leucemia, tumor de Ewing y osteosarcoma en hijos de trabajadoras expuestas a
plaguicidas
• Leucemia en hijos de trabajadoras de industria farmacéutica y
textiles
• Tumores del SNC en hijos de trabajadoras con exposición
cutánea a solventes
A.Werner

55. GRACIAS..!