Este documento describe las principales diferencias y similitudes entre las dos enfermedades inflamatorias intestinales más comunes: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa. Explica que ambas causan inflamación crónica del tracto gastrointestinal, pero se diferencian en la localización de la inflamación, los hallazgos patológicos y la respuesta al tratamiento. También cubre las manifestaciones extraintestinales comunes de estas enfermedades y los riesgos de cáncer asociados.

1. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS del INTESTINO

4. EII Localización y Extensión 40% Distal/ Colitis Izquierda 30% Proctitis 30% Extensa/ Pancolitis 40% Ileocolitis 30% Ileitis 25% Colitis 5% Gastroduodenitis Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn

5. Patogénesis Infección Dieta Tabaquismo AINEs Susceptibilidad Genética Disregulación Inmunológica Disparador Ambiental TH 1 TH 2 EII Cromosoma 16 (EII 1) Cromosoma 12 (EII 2) Cromosoma 6 (EII 3-HLA) Cromosoma 14 NOD2 Ahmad et al, Aliment Pharmacol Ther 2001; Hugot et al, Science 2001

11. Fístula entero-entérica en Crohn: el bario comenzó a entrar casi al mismo tiempo al ciego y al sigmoides

13. Tránsito de Delgado en un joven de 16 años con Crohn: ver estrechamiento e irregularidad del ileon terminal

14. Ulceras Aftosas en Crohn

15. Empedrado en el Crohn causado por las ulceras lineares y transversales

16. Crohn: doble contraste colónico, que muestra marcadas ulceraciones y estrechamiento del colon derecho

17. El mismo paciente: engrosamiento de pared colon derecho con franjas en la grasa mesentérica adyacente

18. Ecografía en Crohn: pared intestinal engrosada con imagen de pseudo-riñon

19. Crohn : afectación del ileon terminal

20. Crohn: inflamación del mesenterio. Masa inflamatoria en cuadrante inferior derecho, estrechamiento del ileon terminal y engrosamiento de la pared

21. Crohn: signo de la cuerda por compromiso de ileon terminal

23. Ulceras lineares y lesiones salteadas en Crohn. Lesión salteada Ulcera linear

25. Ulcera linear fisurizante en Crohn

26. Granulomas en Crohn

30. Para que se desarrollen cálculos de oxalato de calcio en Crohn se requiere que el colon esté intacto para absorber oxalato. Los pacientes con ileostomia no desarrollan cálculos de oxalato de calcio.

32. La Incidencia tanto de Crohn como de colitis ulcerativa está aumentando

35. Friabilidad Mucosa Difusa en colitis ulcerativa

41. Colitis Ulcerativa: Infiltrado en Banda, linfoplasmocitario con distorsión glandular y abscesos crípticos

42. Pseudopólipos e inflamación limitada a la mucosa

43. Abscesos crípticos en Colitis ulcerativa

46. La CU tiene 10-30 veces aumentado el riesgo de cancer de colon.

47. El riesgo aumenta con la extensión y duración de la CU. El riesgo acumulado de cáncer después de 15, 20, y 25 años es 8%, 12%, y 25%, respectivamente

48. Deben efectuarse Colonoscopías periódicas con biopsias, en especial en pancolitis. Comenzar 10 años después del inicio de la RCU y repetirla con intervalos de 1-2 años.

49. No hay evidencias actuales que apoyen la necesidad de vigilancia para cáncer en Crohn

61. RCU: severa colitis en colonoscopía, denudación de la mucosa, con hemorragia activa

64. RCU: colon por enema con doble contraste: mucosa granular

65. RCU cambios tempranos: mucosa granular

66. Muchísimas úlceras mucosas de forma variada, algunas en boton de camisa

67. Aumento del espacio Post-rectal

68. Varón 44 años, antigua RCU: colitis total y extensa seudopoliposis

69. Pseudopoliposis en colon descendente

71. Estrechez benigna en colon sigmoides en una RCU en remisión

73. RCU en un paciente de 22 años con 10 años de enfermedad. Estrechez y espasmo en el ascendente. Pseudopólipos en colon descendente

74. Paciente de 35 años con 20 años de RCU: pancolitis. Ver mucosa granular en ciego y ascendente. Múltiples estrecheces en transverso y descendente

75. Pancolitis Ulcerativa

76. RCU y espondilitis anquilosante

77. El mismo paciente con RCU y espondilitis anquilosante. Perfil de columna: vértebras de bambu

78. Megacolon Tóxico (mas de 6 cm de diámetro)

79. Otro Megacolon Tóxico: diámetro del transverso 7,5 cm

80. Varón 22 años, con dolor abdominal, reacción y defensa peritoneal y leucocitosis. En cirugía megacolon tóxico perforado

82. Epiescleritis

84. Pioderma gangrenoso: etapa inicial

86. Pioderma Gangrenoso

88. Pioderma Gangrenoso avanzado

91. Colon por enema está contraindicado en pacientes con Rectocolitis Ulcerosa moderada-severa, debido al riesgo de perforación o precipitación de megacolon tóxico

93. Modalidades de Tratamiento Acido 5-Aminosalicílico [sulfasalazina, mesalamina] Administrada PO y/o intrarectal Corticosteroides Administrados PO, rectal o IV Inmunomodulación [6-MP, Azatioprina, Ciclosporina, etc] Cirugía

100. Enfermedad de Crohn Principales características (1) § Cualquiera o > 1 región del TGI comprometida (perianal, áreas salteadas no afectadas) § Colon sin lesión en > 20% § Intestino delgado comprometido en > 60%; por lo tanto, predisposición a secuelas nutricionales, malabsorción, alteraciones metabólicas, elementos esenciales y deficiencias vitamínicas § Inflamación transmural, por lo tanto es limitada la eficacia de tratamiento tópico

106. Enfermedad de Crohn: Modalidades Terapéuticas Acido 5-Aminosalicilico Antimicrobianos Inmunosupresores Cirugía Corticosteroides Agentes Biológicos [Anticuerpos Monoclonales – Infliximab] Aspectos Nutricionales Apoyo Psicológico