Este documento presenta el caso de un paciente de 69 años que fue sometido a una laringuectomía supraglótica y desarrolló complicaciones postoperatorias como infección de la herida quirúrgica. Se sospecha la presencia de una enterobacteria productora de carbapenemasa basada en los cultivos microbiológicos. El experto en microbiología evalúa el caso y cambia el tratamiento antibiótico. Adicionalmente, presenta información general sobre la epidemiología de las enterobacterias productoras de carbapenemasa.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 25 años que ingresó a la clínica con síntomas de fiebre, erupción cutánea generalizada, dolor de cabeza y adenopatías. Los exámenes revelaron elevación de las transaminasas y bilirrubina, sugiriendo una hepatitis. La paciente había estado tomando dapsona y espironolactona recientemente, lo que podría estar asociado a una reacción adversa a medicamentos. Fue tratada con corticoides y presentó mejoría. Los especialistas consideran un diagnóst
Este documento describe el caso de un paciente que fue sometido a una gastrectomía y esofagectomía por un adenocarcinoma esofágico. Después de la cirugía, el paciente desarrolló varias infecciones, incluyendo neumonía y derrame pleural causado por Klebsiella oxytoca, Pseudomonas aeruginosa y otros patógenos. Los aislamientos de P. aeruginosa fueron cada vez más resistentes a los antibióticos. A pesar del tratamiento con varios antibióticos, incluida la colistina, el
Este documento resume las guías para el diagnóstico y manejo de las neumonías adquiridas en la comunidad. Describe los agentes etiológicos, factores de riesgo, evaluación clínica, métodos complementarios, tratamiento según el riesgo del paciente e indicadores de calidad. El manejo terapéutico depende de la clasificación del paciente según el score de Fine, que considera factores demográficos, enfermedades coexistentes y hallazgos clínicos.
Este documento describe los aspectos clave del manejo de la neutropenia febril en pacientes oncohematológicos. Se enfatiza la urgencia médica de iniciar una antibioterapia empírica precoz, determinar el grupo de riesgo del paciente usando el índice MASCC para guiar el manejo ambulatorio o hospitalario, y considerar terapia combinada o añadir glicopéptidos o antifúngicos según el riesgo de infecciones graves. El objetivo es realizar un diagnóstico y tratamiento tempranos para
Este documento resume la sepsis neonatal, incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. La sepsis neonatal es una infección sistémica o bacteriemia en neonatos de hasta 28 días de vida y puede ser causada por bacterias, hongos o virus. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, infección intraamniótica y bajo peso al nacer. El diagnóstico se basa en manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio como hemogra
Este documento trata sobre el manejo de la neutropenia febril. Explica que es una situación frecuente y potencialmente grave en pacientes oncológicos, con mortalidad mayor al 90% si no se trata en las primeras 72 horas. Detalla la evaluación inicial, clasificación de pacientes según riesgo, tratamiento antibiótico empírico vía oral o intravenosa dependiendo si es ambulatorio o hospitalario, uso de factores de crecimiento y antifúngicos, y situaciones especiales como la neutropenia afebril.
Este documento discute los métodos de diagnóstico de la tuberculosis, incluyendo baciloscopía, cultivos, pruebas moleculares como PCR y métodos para determinar la susceptibilidad a medicamentos. Se comparan los tiempos requeridos de diferentes métodos y se concluye que a pesar de los avances, todavía falta implementar nuevas tecnologías en países pobres donde se concentra la mayor carga de tuberculosis.
El documento habla sobre la neutropenia asociada a la quimioterapia y el uso del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF). Explica qué es la neutropenia y el G-CSF, y cómo este último se utiliza para promover la producción de neutrófilos. Luego detalla las indicaciones de uso del G-CSF, incluyendo la profilaxis primaria y secundaria de la neutropenia febril y el tratamiento de la misma.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 25 años que ingresó a la clínica con síntomas de fiebre, erupción cutánea generalizada, dolor de cabeza y adenopatías. Los exámenes revelaron elevación de las transaminasas y bilirrubina, sugiriendo una hepatitis. La paciente había estado tomando dapsona y espironolactona recientemente, lo que podría estar asociado a una reacción adversa a medicamentos. Fue tratada con corticoides y presentó mejoría. Los especialistas consideran un diagnóst
Este documento describe el caso de un paciente que fue sometido a una gastrectomía y esofagectomía por un adenocarcinoma esofágico. Después de la cirugía, el paciente desarrolló varias infecciones, incluyendo neumonía y derrame pleural causado por Klebsiella oxytoca, Pseudomonas aeruginosa y otros patógenos. Los aislamientos de P. aeruginosa fueron cada vez más resistentes a los antibióticos. A pesar del tratamiento con varios antibióticos, incluida la colistina, el
Este documento resume las guías para el diagnóstico y manejo de las neumonías adquiridas en la comunidad. Describe los agentes etiológicos, factores de riesgo, evaluación clínica, métodos complementarios, tratamiento según el riesgo del paciente e indicadores de calidad. El manejo terapéutico depende de la clasificación del paciente según el score de Fine, que considera factores demográficos, enfermedades coexistentes y hallazgos clínicos.
Este documento describe los aspectos clave del manejo de la neutropenia febril en pacientes oncohematológicos. Se enfatiza la urgencia médica de iniciar una antibioterapia empírica precoz, determinar el grupo de riesgo del paciente usando el índice MASCC para guiar el manejo ambulatorio o hospitalario, y considerar terapia combinada o añadir glicopéptidos o antifúngicos según el riesgo de infecciones graves. El objetivo es realizar un diagnóstico y tratamiento tempranos para
Este documento resume la sepsis neonatal, incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. La sepsis neonatal es una infección sistémica o bacteriemia en neonatos de hasta 28 días de vida y puede ser causada por bacterias, hongos o virus. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, infección intraamniótica y bajo peso al nacer. El diagnóstico se basa en manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio como hemogra
Este documento trata sobre el manejo de la neutropenia febril. Explica que es una situación frecuente y potencialmente grave en pacientes oncológicos, con mortalidad mayor al 90% si no se trata en las primeras 72 horas. Detalla la evaluación inicial, clasificación de pacientes según riesgo, tratamiento antibiótico empírico vía oral o intravenosa dependiendo si es ambulatorio o hospitalario, uso de factores de crecimiento y antifúngicos, y situaciones especiales como la neutropenia afebril.
Este documento discute los métodos de diagnóstico de la tuberculosis, incluyendo baciloscopía, cultivos, pruebas moleculares como PCR y métodos para determinar la susceptibilidad a medicamentos. Se comparan los tiempos requeridos de diferentes métodos y se concluye que a pesar de los avances, todavía falta implementar nuevas tecnologías en países pobres donde se concentra la mayor carga de tuberculosis.
El documento habla sobre la neutropenia asociada a la quimioterapia y el uso del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF). Explica qué es la neutropenia y el G-CSF, y cómo este último se utiliza para promover la producción de neutrófilos. Luego detalla las indicaciones de uso del G-CSF, incluyendo la profilaxis primaria y secundaria de la neutropenia febril y el tratamiento de la misma.
Este documento proporciona información sobre la neutropenia febril en pacientes oncohematológicos. Define la neutropenia y su gravedad, y discute los microorganismos frecuentes y el tratamiento profiláctico. Explica cómo estratificar el riesgo de los pacientes y los algoritmos para el tratamiento empírico ambulatorio e intravenoso. También cubre el uso de factores estimulantes de granulocitos y el tratamiento no antibiótico.
La procalcitonina (PCT) es una proteína producida en respuesta a infecciones bacterianas sistémicas. La determinación de PCT es una herramienta útil para el diagnóstico temprano de infecciones, la evaluación del riesgo de complicaciones y el monitoreo de la respuesta al tratamiento. Niveles elevados de PCT indican una probable infección bacteriana, mientras que valores bajos hacen improbable una infección bacteriana. La medición de PCT proporciona alta sensibilidad y especificidad para la detección de sepsis
Modulo 2 elaborando por Pedro Fernandez G. La FayeCurso Evaluación
Este documento presenta 10 preguntas de opción múltiple sobre temas de patología, incluyendo tumores hepáticos, enfermedad por reflujo gastroesofágico, hepatitis y colangitis. Para cada pregunta, se proporciona la respuesta correcta y un breve comentario explicativo. El documento está dirigido a estudiantes de medicina como parte de un curso o examen de patología.
Este documento trata sobre el manejo de las infecciones protésicas. Resume las estrategias de tratamiento, incluyendo la retirada de la prótesis con o sin retención del implante. Explica que el objetivo es curar la infección preservando la función articular a largo plazo. Describe los factores a considerar para decidir la mejor estrategia en cada caso individual.
Varón de 35 años con dolor costal izquierdo de 3 meses. Pruebas muestran lesión destructiva en la costilla izquierda y derrame pleural. Biopsia de la costilla muestra granuloma necrotizante tuberculoide. Tratamiento empírico con 4 fármacos antituberculosos muestra mejoría. Diagnóstico final de tuberculosis costal e ingreso de 14 meses para tratamiento.
Neutropenia febril (versión revisada) - doctor Carlos Alberto BetancurMauricio Lema
Este documento describe las emergencias oncológicas, que son la principal causa de hospitalización y tienen una alta mortalidad. Requiere un diagnóstico y tratamiento agresivos y tempranos para mejorar los resultados. Se enfoca en infecciones como la neumonía, sepsis y micosis que afectan a pacientes con cáncer y neutropenia. Proporciona detalles sobre agentes etiológicos comunes, signos de alarma, pruebas diagnósticas y opciones de tratamiento.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente hospitalizado por infección urinaria asociada a catéter vesical. El paciente empeoró y se aisló Klebsiella pneumoniae carbapenemasa productora (KPC) en hemocultivo. El documento discute opciones de tratamiento para infecciones por bacterias multirresistentes, incluyendo dosis y esquemas de colistimetato de sodio y otros antibióticos. También resume estudios sobre el impacto del uso de colistina inhalada como adyuvante del tratamiento con colistina intraven
Este documento presenta el caso de un paciente de 83 años con antecedentes de derrame pleural crónico y fístula pleurocutánea que acude a urgencias con cuadro de malestar general y fiebre. Tras exploraciones complementarias que muestran sepsis, se inicia tratamiento antibiótico empírico. Más tarde, los cultivos del exudado pleural aíslan Trueperella bernardiae y Finegoldia magna, sensibles a penicilina, por lo que se completa el tratamiento con ésta durante 4 semanas, obteniendo
Este documento resume las definiciones, epidemiología, etiología, evaluación, determinación de riesgo, exámenes recomendados, antibioticoterapia, antifungica y antivirales para el manejo de la neutropenia febril en pacientes oncológicos. Describe los criterios para determinar el riesgo bajo o alto y el tratamiento empírico correspondiente, así como las recomendaciones para modificar la terapia antibiótica de acuerdo al riesgo de resistencia. Resalta la importancia de monitorear la respuesta al trat
Este documento presenta el caso de un paciente de 83 años que fue sometido a cirugía valvular y extracción de marcapasos por diagnóstico de endocarditis. El paciente desarrolló varias bacteriemias durante su hospitalización, incluyendo por S. hominis, G. morbillorum, S. epidermidis, E. cloacae y C. freundi. Actualmente presenta fiebre y sospecha de bacteriemia por catéter asociada a BGN.
Este caso clínico describe a un paciente de 56 años con antecedentes de linfoma marginal esplénico y cirugía cardíaca que acude con una masa metabólicamente activa en el mediastino. Tras pruebas complementarias como hemocultivos negativos, serologías y TAC, se sospecha de endocarditis infecciosa sobre la válvula protésica. Los resultados de las serologías son compatibles con infección por Coxiella burnetii, confirmando el diagnóstico etiológico de endocarditis infecciosa
Este documento discute varios temas relacionados con la tromboprofilaxis y el tratamiento antitrombótico en grupos de riesgo, incluyendo: 1) la diferencia entre TVP proximal vs distal, 2) TVP relacionada con catéter, 3) TVP en pacientes con COVID-19, 4) trombofilias y síndrome antifosfolípido, y 5) embarazo y COVID-19. El documento también proporciona recomendaciones sobre dosis y duración del tratamiento con heparinas de bajo peso molecular en diferentes grupos de
1) Se presenta el caso clínico de una mujer de 69 años con hemiparesia derecha y antecedentes de inmunosupresión.
2) Las pruebas de imagen muestran lesiones en el lóbulo parietal izquierdo compatibles con abscesos cerebrales.
3) Se inicia tratamiento antibiótico y se realiza drenaje quirúrgico de un absceso, aislándose Nocardia abscessus en el cultivo.
El paciente presenta rectorragias persistentes debido a una colitis isquémica secundaria a un bajo gasto cardiaco e hipoxemia causados por una exacerbación de EPOC. Se realizaron pruebas como colonoscopia y TAC abdominal que mostraron afectación pancolónica compatible con la colitis isquémica. Se inició tratamiento con corticoides y broncodilatadores para la EPOC y la colitis, pero las rectorragias persisten.
Este caso clínico describe una paciente con tos y broncoespasmo que dio positivo para Aspergillus en cultivos previos. Presenta áreas de vidrio deslustrado en la TAC sugestivas de aspergilosis pulmonar. Se inició tratamiento con voriconazol que mejoró los síntomas de la paciente.
Un hombre de 73 años fue ingresado para una cirugía de gastrectomía total debido a cáncer gástrico. Después de la cirugía desarrolló un empiema pleural izquierdo y neumonías recurrentes. Exámenes posteriores mostraron metástasis pulmonares y líquido en la cavidad pélvica. Se inició tratamiento antibiótico para infecciones, pero su condición continúa deteriorándose.
La procalcitonina es una proteína precursora de la calcitonina que se eleva en respuesta a infecciones bacterianas pero no virales. En individuos sanos, los niveles de procalcitonina son muy bajos, pero durante una infección pueden elevarse hasta 1000 ng/ml. Esto se debe a que en presencia de bacterias, la procalcitonina se produce en otros órganos además de la tiroides, mientras que solo la procalcitonina se eleva sin un aumento de la calcitonina. El monitoreo de los niveles de procalc
Este documento discute la infección urinaria recurrente. Explica que la mayoría de las recurrencias son reinfecciones y no recidivas. Identifica varios factores de riesgo como la anatomía pélvica, factores conductuales como las relaciones sexuales, y factores biológicos como determinantes genéticos. Finalmente, analiza varias estrategias para prevenir infecciones recurrentes como la profilaxis antimicrobiana continua o postcoital y el uso de probióticos o estrógenos tópicos.
- Masculino de 73 años ingresó a UCI después de pancreatitis necrotizante bajo ventilación mecánica, con aminas vasopresoras y catéter central.
- En su día 17 presentó deterioro clínico con leucocitosis 33.980, LRA AKIN III, PAM 61 mmHg y norepinefrina a 25 ml/hr.
- Hemocultivo reveló Pseudomonas aeruginosa sensible a meropenem, iniciando tratamiento. Cultivos de secreción endotraqueal fueron positivos para Acinetobacter baumannii multirresistente con sensibilidad
El documento proporciona información sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, criterios de gravedad e ingreso hospitalario, diagnóstico y tratamiento. La NAC se define como una infección aguda del parénquima pulmonar adquirida fuera del hospital. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. El tratamiento depende de la gravedad de los sínt
Este documento proporciona información sobre la neutropenia febril en pacientes oncohematológicos. Define la neutropenia y su gravedad, y discute los microorganismos frecuentes y el tratamiento profiláctico. Explica cómo estratificar el riesgo de los pacientes y los algoritmos para el tratamiento empírico ambulatorio e intravenoso. También cubre el uso de factores estimulantes de granulocitos y el tratamiento no antibiótico.
La procalcitonina (PCT) es una proteína producida en respuesta a infecciones bacterianas sistémicas. La determinación de PCT es una herramienta útil para el diagnóstico temprano de infecciones, la evaluación del riesgo de complicaciones y el monitoreo de la respuesta al tratamiento. Niveles elevados de PCT indican una probable infección bacteriana, mientras que valores bajos hacen improbable una infección bacteriana. La medición de PCT proporciona alta sensibilidad y especificidad para la detección de sepsis
Modulo 2 elaborando por Pedro Fernandez G. La FayeCurso Evaluación
Este documento presenta 10 preguntas de opción múltiple sobre temas de patología, incluyendo tumores hepáticos, enfermedad por reflujo gastroesofágico, hepatitis y colangitis. Para cada pregunta, se proporciona la respuesta correcta y un breve comentario explicativo. El documento está dirigido a estudiantes de medicina como parte de un curso o examen de patología.
Este documento trata sobre el manejo de las infecciones protésicas. Resume las estrategias de tratamiento, incluyendo la retirada de la prótesis con o sin retención del implante. Explica que el objetivo es curar la infección preservando la función articular a largo plazo. Describe los factores a considerar para decidir la mejor estrategia en cada caso individual.
Varón de 35 años con dolor costal izquierdo de 3 meses. Pruebas muestran lesión destructiva en la costilla izquierda y derrame pleural. Biopsia de la costilla muestra granuloma necrotizante tuberculoide. Tratamiento empírico con 4 fármacos antituberculosos muestra mejoría. Diagnóstico final de tuberculosis costal e ingreso de 14 meses para tratamiento.
Neutropenia febril (versión revisada) - doctor Carlos Alberto BetancurMauricio Lema
Este documento describe las emergencias oncológicas, que son la principal causa de hospitalización y tienen una alta mortalidad. Requiere un diagnóstico y tratamiento agresivos y tempranos para mejorar los resultados. Se enfoca en infecciones como la neumonía, sepsis y micosis que afectan a pacientes con cáncer y neutropenia. Proporciona detalles sobre agentes etiológicos comunes, signos de alarma, pruebas diagnósticas y opciones de tratamiento.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente hospitalizado por infección urinaria asociada a catéter vesical. El paciente empeoró y se aisló Klebsiella pneumoniae carbapenemasa productora (KPC) en hemocultivo. El documento discute opciones de tratamiento para infecciones por bacterias multirresistentes, incluyendo dosis y esquemas de colistimetato de sodio y otros antibióticos. También resume estudios sobre el impacto del uso de colistina inhalada como adyuvante del tratamiento con colistina intraven
Este documento presenta el caso de un paciente de 83 años con antecedentes de derrame pleural crónico y fístula pleurocutánea que acude a urgencias con cuadro de malestar general y fiebre. Tras exploraciones complementarias que muestran sepsis, se inicia tratamiento antibiótico empírico. Más tarde, los cultivos del exudado pleural aíslan Trueperella bernardiae y Finegoldia magna, sensibles a penicilina, por lo que se completa el tratamiento con ésta durante 4 semanas, obteniendo
Este documento resume las definiciones, epidemiología, etiología, evaluación, determinación de riesgo, exámenes recomendados, antibioticoterapia, antifungica y antivirales para el manejo de la neutropenia febril en pacientes oncológicos. Describe los criterios para determinar el riesgo bajo o alto y el tratamiento empírico correspondiente, así como las recomendaciones para modificar la terapia antibiótica de acuerdo al riesgo de resistencia. Resalta la importancia de monitorear la respuesta al trat
Este documento presenta el caso de un paciente de 83 años que fue sometido a cirugía valvular y extracción de marcapasos por diagnóstico de endocarditis. El paciente desarrolló varias bacteriemias durante su hospitalización, incluyendo por S. hominis, G. morbillorum, S. epidermidis, E. cloacae y C. freundi. Actualmente presenta fiebre y sospecha de bacteriemia por catéter asociada a BGN.
Este caso clínico describe a un paciente de 56 años con antecedentes de linfoma marginal esplénico y cirugía cardíaca que acude con una masa metabólicamente activa en el mediastino. Tras pruebas complementarias como hemocultivos negativos, serologías y TAC, se sospecha de endocarditis infecciosa sobre la válvula protésica. Los resultados de las serologías son compatibles con infección por Coxiella burnetii, confirmando el diagnóstico etiológico de endocarditis infecciosa
Este documento discute varios temas relacionados con la tromboprofilaxis y el tratamiento antitrombótico en grupos de riesgo, incluyendo: 1) la diferencia entre TVP proximal vs distal, 2) TVP relacionada con catéter, 3) TVP en pacientes con COVID-19, 4) trombofilias y síndrome antifosfolípido, y 5) embarazo y COVID-19. El documento también proporciona recomendaciones sobre dosis y duración del tratamiento con heparinas de bajo peso molecular en diferentes grupos de
1) Se presenta el caso clínico de una mujer de 69 años con hemiparesia derecha y antecedentes de inmunosupresión.
2) Las pruebas de imagen muestran lesiones en el lóbulo parietal izquierdo compatibles con abscesos cerebrales.
3) Se inicia tratamiento antibiótico y se realiza drenaje quirúrgico de un absceso, aislándose Nocardia abscessus en el cultivo.
El paciente presenta rectorragias persistentes debido a una colitis isquémica secundaria a un bajo gasto cardiaco e hipoxemia causados por una exacerbación de EPOC. Se realizaron pruebas como colonoscopia y TAC abdominal que mostraron afectación pancolónica compatible con la colitis isquémica. Se inició tratamiento con corticoides y broncodilatadores para la EPOC y la colitis, pero las rectorragias persisten.
Este caso clínico describe una paciente con tos y broncoespasmo que dio positivo para Aspergillus en cultivos previos. Presenta áreas de vidrio deslustrado en la TAC sugestivas de aspergilosis pulmonar. Se inició tratamiento con voriconazol que mejoró los síntomas de la paciente.
Un hombre de 73 años fue ingresado para una cirugía de gastrectomía total debido a cáncer gástrico. Después de la cirugía desarrolló un empiema pleural izquierdo y neumonías recurrentes. Exámenes posteriores mostraron metástasis pulmonares y líquido en la cavidad pélvica. Se inició tratamiento antibiótico para infecciones, pero su condición continúa deteriorándose.
La procalcitonina es una proteína precursora de la calcitonina que se eleva en respuesta a infecciones bacterianas pero no virales. En individuos sanos, los niveles de procalcitonina son muy bajos, pero durante una infección pueden elevarse hasta 1000 ng/ml. Esto se debe a que en presencia de bacterias, la procalcitonina se produce en otros órganos además de la tiroides, mientras que solo la procalcitonina se eleva sin un aumento de la calcitonina. El monitoreo de los niveles de procalc
Este documento discute la infección urinaria recurrente. Explica que la mayoría de las recurrencias son reinfecciones y no recidivas. Identifica varios factores de riesgo como la anatomía pélvica, factores conductuales como las relaciones sexuales, y factores biológicos como determinantes genéticos. Finalmente, analiza varias estrategias para prevenir infecciones recurrentes como la profilaxis antimicrobiana continua o postcoital y el uso de probióticos o estrógenos tópicos.
- Masculino de 73 años ingresó a UCI después de pancreatitis necrotizante bajo ventilación mecánica, con aminas vasopresoras y catéter central.
- En su día 17 presentó deterioro clínico con leucocitosis 33.980, LRA AKIN III, PAM 61 mmHg y norepinefrina a 25 ml/hr.
- Hemocultivo reveló Pseudomonas aeruginosa sensible a meropenem, iniciando tratamiento. Cultivos de secreción endotraqueal fueron positivos para Acinetobacter baumannii multirresistente con sensibilidad
El documento proporciona información sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, criterios de gravedad e ingreso hospitalario, diagnóstico y tratamiento. La NAC se define como una infección aguda del parénquima pulmonar adquirida fuera del hospital. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. El tratamiento depende de la gravedad de los sínt
Este caso clínico describe el ingreso prolongado de un paciente de 78 años tras sufrir un politrauma. El paciente ingresó en la UCI, posteriormente en la unidad de medicina interna y finalmente en la unidad de cuidados respiratorios intermedios. Desarrolló varias complicaciones como neumonías asociadas a la ventilación mecánica que requirieron múltiples tratamientos antibióticos. Finalmente falleció tras 137 días de ingreso hospitalario debido a un shock neurogénico secundario a una lesión medular
Un paciente VIH presenta esplenomegalia y fiebre. Las pruebas revelan histoplasmosis diseminada y síndrome hemofagocítico. El tratamiento con antifúngicos y corticoides resulta en mejoría.
Este documento presenta un resumen de un caso clínico de un paciente masculino de 25 años que ingresó al hospital con tos con sangre. Tras exámenes, se diagnosticó con tuberculosis pulmonar o absceso pulmonar. Se le recetaron antibióticos y más pruebas. El documento luego proporciona información sobre la definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, patogénesis, síntomas, diagnóstico diferencial, tratamiento y pronóstico del absceso pulmonar.
1. El documento define sepsis y choque séptico, y discute su fisiopatología y abordaje diagnóstico y terapéutico.
2. Presenta el caso clínico de una paciente de 22 años con absceso tuboovárico roto que desarrolló choque séptico.
3. La epidemiología de la sepsis muestra que afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad a nivel mundial.
Este documento describe el absceso hepático, definido como la acumulación de secreción purulenta en el hígado. Puede ser causado por la ameba Entamoeba histolytica (amebiano) o por bacterias (piógeno). Generalmente se presenta con dolor abdominal, fiebre y hepatomegalia. El diagnóstico se realiza mediante estudios de laboratorio e imágenes como ecografía o TAC. El tratamiento incluye antibióticos y drenaje quirúrgico o percutáneo del absceso.
1) Se presenta el caso clínico de un niño de 3 años con fiebre, vómitos, dolor abdominal y cefalea. Las pruebas complementarias muestran meningitis bacteriana y se aísla Neisseria meningitidis del LCR.
2) N. meningitidis es un cocobacilo gramnegativo que puede causar enfermedad meningocócica invasiva como meningitis y sepsis. Se transmite por gotas respiratorias y coloniza la orofaringe.
3) El tratamiento consiste en antibióticos de ampl
Paciente femenina de 74 años es admitida por cuadro de cefalea, otitis y alteración del estado de conciencia. Presenta signos de irritación meníngea. Se sospecha meningitis bacteriana aguda y se inicia tratamiento antibiótico y corticoides. Exámenes muestran liquido cefalorraquídeo turbio sugestivo de infección. Ha tenido evolución favorable neurológicamente pero continúa hospitalizada por riesgo de deterioro.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 74 años que consulta por cefalea y alteración del estado de conciencia. Tras exámenes físicos y de laboratorio se sospecha de meningitis bacteriana aguda, por lo que se inicia tratamiento antibiótico y corticoides. La paciente mejora neurológicamente pero requiere hospitalización por riesgo de deterioro.
Varón joven con dolor costal izquierdo. Tras estudios (gammagrafía ósea, TAC, biopsia costal, toracocentesis) se diagnostica tuberculosis costal. Se inicia tratamiento antituberculoso empírico con cuatro fármacos con buena respuesta clínica y analítica. El seguimiento confirma tuberculosis costal izquierda, con tratamiento durante 14 meses.
Este documento describe el caso de una paciente con neutropenia febril y presenta lineamientos sobre el manejo de esta condición. Detalla la evaluación e investigación requerida, incluyendo exámenes físicos minuciosos y múltiples cultivos. También cubre la clasificación de riesgo, el tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro de manera intravenosa e intrahospitalaria para pacientes de alto riesgo, y la necesidad de evaluar la respuesta diariamente.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 31 años que ingresó al hospital con embarazo de 37 semanas y labor de parto. Se le realizó una cesárea iterativa bajo anestesia raquídea y dio a luz a un recién nacido sano. Posteriormente desarrolló síntomas de meningismo y fue diagnosticada con meningitis por Staphylococcus aureus. Fue tratada con antibióticos y se recuperó satisfactoriamente.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 30 años con Síndrome de Down y Cardiomiopatía que ingresó al hospital con tos, disnea y cianosis. Los exámenes revelaron insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca. El análisis sugiere un síndrome condensativo posiblemente infeccioso debido a las comorbilidades del paciente. El plan incluye más pruebas diagnósticas y un tratamiento para la insuficiencia respiratoria y cardíaca.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 85 años que ingresó con fiebre, deterioro del estado general y diarrea. Tras varias pruebas, se diagnosticó con sepsis severa probablemente de origen urinario y daño renal agudo. Más tarde se sospechó de endocarditis infecciosa. El documento también resume información sobre la epidemiología, diagnóstico, criterios diagnósticos y pronóstico de la endocarditis infecciosa.
Este documento proporciona información sobre el manejo de la neutropenia febril en pacientes con cáncer. Define la neutropenia y la fiebre, y discute los patógenos asociados, incluidos bacterias, hongos y virus. También cubre la evaluación del paciente, los exámenes de laboratorio e imágenes recomendados, y los regímenes antimicrobianos empíricos iniciales de amplio espectro para tratar la infección potencialmente mortal en esta población vulnerable de pacientes.
1) Un hombre de 75 años acudió a urgencias por caída con mareo previo.
2) Desarrolló fiebre y sepsis de origen desconocido durante su ingreso en el hospital.
3) Finalmente se diagnosticó una neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae basándose en un resultado positivo para IgM de Mycoplasma pneumoniae.
Este caso clínico describe las complicaciones infecciosas postquirúrgicas de un paciente de 44 años que se sometió a una amigdalectomía radical y vaciamiento ganglionar cervical por un carcinoma escamoso de amígdala. El paciente desarrolló una infección de herida quirúrgica por Pseudomonas aeruginosa y una neumonía nosocomial. A pesar del tratamiento antibiótico, presentó fiebre recurrente debido a una infección del catéter central por Candida parapsilosis.
1) El documento describe el caso de un paciente de 55 años que desarrolló una neumonía nosocomial por Serratia marcescens tras someterse a una cirugía de revascularización coronaria. 2) El paciente presentó fiebre, derrame pleural y empeoramiento respiratorio que llevaron al diagnóstico de neumonía nosocomial e infección del derrame pleural por S. marcescens. 3) Se propone tratamiento con piperacilina-tazobactam y cotrimoxazol para tratar la neumonía nosocomial
Este documento resume la epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Detalla los principales agentes causales, factores de riesgo, criterios clínicos y confirmación mediante radiografía de tórax. Explica el tratamiento empírico antibiótico según el perfil de riesgo del paciente y la gravedad de los síntomas, así como el seguimiento y prevención de la NAC.
Este documento presenta los antecedentes y la exploración clínica de una paciente de 25 años que acude a urgencias con neumonía por SARS-CoV-2 y artralgias incapacitantes. Los antecedentes incluyen que la paciente fue diagnosticada con COVID-19 hace tres días y está en aislamiento. La exploración muestra fiebre diaria, herpes labial en tratamiento, y dolor difuso al palpar el abdomen. La paciente tiene dificultad para moverse debido al dolor intenso en las extremidades.
Este paciente de 68 años acude a consulta por fiebre y tos seca nocturna de un mes de evolución, acompañado de sudoración, sensación distérmica y dolor en fosa renal derecha. Presenta anemia normocítica inflamatoria y aumento de reactantes de fase aguda. Se sospecha infección y se proponen pruebas complementarias para establecer el diagnóstico.
Una mujer de 39 años presenta fiebre de 10 días de evolución tras un viaje a Uganda, acompañada de cefalea y artromialgias. La exploración revela taquicardia y rash petequial en las extremidades inferiores. Las pruebas de laboratorio muestran leucocitosis neutrofilica, trombopenia, hipertransaminasemia y PCR elevada. Se sospecha una enfermedad febril del viajero y se proponen pruebas complementarias para establecer el diagnóstico.
Esta paciente de 52 años acudió al centro de salud con tos productiva, malestar general y fiebre de una semana de evolución. Presentaba hipotensión, taquicardia y livideces cutáneas generalizadas. Tiene antecedentes de hipotensión, dislipemia, síndrome ansioso depresivo y macrocitosis leve. Se requieren pruebas complementarias para orientar el diagnóstico dado sus síntomas y signos clínicos.
Este documento presenta el caso clínico de una chica de 18 años que consulta por un bulto doloroso detrás de la oreja que se ha hecho bilateral en los últimos 10 días, acompañado de fiebre y malestar general. La exploración física revela adenopatía cervical bilateral dolorosa. Se mencionan exámenes complementarios realizados en urgencias como hemograma, coagulación y bioquímica. Se plantea la orientación diagnóstica y posibles pruebas adicionales.
El documento describe Propionibacterium acnes, un patógeno oportunista asociado con infecciones posquirúrgicas y relacionadas con dispositivos médicos como prótesis articulares. P. acnes causa infecciones crónicas tardías difíciles de diagnosticar debido a su baja virulencia y capacidad de formar biofilms. El cultivo durante al menos 14 días y la sonicación de muestras son cruciales para el diagnóstico. El tratamiento requiere antibióticos sistémicos y generalmente la remoción de material
Paciente con infección VIH de larga evolución con mal control inmunovirológico secundario a una mala adherencia. Ingresa actualmente por fiebre subaguda
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) El virus respiratorio sincitial infecta las células epiteliales pulmonares y causa inflamación pulmonar aguda.
2) Es la principal causa de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años y causa hospitalizaciones y muertes anuales significativas.
3) No existe una vacuna aprobada, pero se están desarrollando vacunas de subunidades y anticuerpos monoclonales para prevenir la infección por VRS.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 72 años que fue ingresada en el hospital debido a disnea progresiva y fiebre. La paciente tiene antecedentes médicos que incluyen un trasplante renal hace 15 años y varias infecciones respiratorias y urinarias recientes. Las pruebas realizadas muestran una función renal normal y una mejoría de la anemia, aunque persiste la disnea y hipoventilación generalizada.
Este caso clínico describe un paciente que ingresó en urgencias con desorientación y caídas. Se sospechó una encefalitis y se inició un amplio tratamiento antibiótico que incluyó cefalosporinas, vancomicina y aciclovir. Posteriormente empeoró neurológicamente y fue ingresado en UCI. Los análisis mostraron una lesión en el tronco encefálico compatible con encefalitis. Tras varias semanas ingresado mejoró progresivamente aunque quedó con secuelas neu
Este caso clínico describe un paciente de 58 años que acudió al hospital con fiebre de 6 días de evolución, náuseas y deposiciones líquidas. Tras ser dado de alta con tratamiento sintomático, regresó 3 días después con persistencia de fiebre, debilidad, astenia y anorexia. La exploración reveló un estado general regular pero febril, con sudoración y desorientación temporal fluctuante. Los análisis mostraron acidosis metabólica compensada e hipoxemia leve.
Este documento describe Bordetella pertussis, la bacteria que causa la tos ferina. Detalla los síntomas clásicos de la enfermedad, incluida la fase catarral, paroxística y de convalecencia. Explica que el periodo de transmisibilidad se extiende desde el comienzo de la fase catarral hasta las dos semanas posteriores al inicio de la tos paroxística o hasta 5 días después del tratamiento antibiótico. También resume las medidas de control ante un caso confirmado o sospechoso, como el aislamiento,
Un hombre de 45 años presenta tos y sensación de opresión torácica durante una semana. Tiene antecedentes de tabaquismo. Los exámenes muestran sibilancias respiratorias pero ningún otro hallazgo anormal. Mejora con tratamiento pero regresa 48 horas después con mareos y tos más intensa. Una radiografía muestra aumento hiliar bilateral.
Este caso clínico describe un paciente de 80 años que acude a consulta por fiebre y vómitos durante 4 días. El paciente tiene varias enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes tipo 2 y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Las pruebas realizadas muestran leucocitosis, elevación de la proteína C reactiva y deterioro de la función renal. El diagnóstico diferencial incluye infecciones y la diverticulitis.
Un varón de 30 años acudió a urgencias con fiebre de hasta 40°C durante los últimos 10 días, así como tiritona, sudoración, cefalea y artralgias. Había viajado a Venezuela 10 días antes del inicio de los síntomas. En la exploración física se encontró taquicardia, hipotensión y deshidratación. No se observaron otros síntomas focales.
El documento describe la historia natural, diagnóstico y tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis C. Se explican los nuevos fármacos pangenotípicos que permiten tratamientos más cortos de 8 a 12 semanas sin interferón y con tasas de curación superiores al 95%. Estos nuevos regímenes son seguros y efectivos también en pacientes con insuficiencia renal o hepática.
Un hombre de 32 años presenta disuria de una semana tras una relación sexual de riesgo. Tiene una historia de relaciones sexuales con hombres y promiscuidad. Las pruebas revelan que es VIH positivo y tiene sífilis. También tiene un absceso en la pierna con evolución lenta este año.
Este documento describe la Entamoeba histolytica, un protozoo intestinal patógeno que causa amebiasis. Describe su taxonomía, morfología, ciclo vital, epidemiología, manifestaciones clínicas como la disentería, colitis y abscesos hepáticos, y métodos de diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico incluye la detección microscópica de quistes en heces, pruebas serológicas y detección de antígenos, mientras que el tratamiento depende de si la infección
La paciente de 40 años fue ingresada en la UCI debido a empeoramiento de su estado con fiebre persistente, tiritonas y dolor abdominal, después de haber sido dada de alta recientemente por dolor abdominal, lumbar y fiebre alta orientada como infección del tracto urinario. Presenta consumo diario de alcohol, tabaco y ocasional cocaína, así como varios problemas médicos como trastorno ansioso, cervicalgia crónica y cistitis de repetición.
Este documento presenta el caso de una paciente que acudió a la consulta médica quejándose de vómitos y visión doble. Tras realizar diversas pruebas y exámenes, el médico sospecha que la paciente podría estar sufriendo un caso de botulismo. El botulismo es una enfermedad causada por la toxina botulínica producida por la bacteria Clostridium botulinum. El documento proporciona detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención del botulismo.
2. ANTECEDENTES PERSONALES
Varón 69 años, NAMC
· Fumador con DTA 120 paq/año. Enolismo importante.
· No HTA, no DM, no DLP.
· Cumple criterios de bronquitis crónica
· Orquitis hace 24 años
· IQx: Vasectomizado.
Tx habitual: Paracetamol, omeprazol 20 mg, enantyum C/8h,
codefferalgan, spiriva por aerochamber, seretide por
aerochamber 50/500.
3. ENFERMEDAD ACTUAL
Primer Síntoma
7.01.14
- Tumoración
cervical dcha y
disfonía de unos
4 meses de
evolución.
- Último mes con
molestias a
nivel de la
tumoración en
relación a la
ingesta.
TC de cuello y tórax con
contraste del 10-01-2014
-Tumor hipofaríngeo dcho
con afectación de
epiglotis y receso
aritenoepiglótico derecho.
Adenopatías derechas,
una de ellas necrótica de
2,5 cm. Adenopatía de
1,1cm. izda.
- Tumoración pulmonar
derecha, sugestiva de
neoplasia primaria de
pulmón.
Diagnósticos:
1.- CARCINOMA
ESCAMOSO DE
LARINGE
SUPRAGLÓTICA
ESTADIO IV A (T2N2M0)
(10/2/14)
2.ADENOCARCINOMA
DE PULMÓN ESTADIO
IIA (T2N0M0) (22/4/14)
4. 10/02/14
Intervenido de
Laringuectomía
supraglótica,
vaciamiento radical
cervical derecho,
vaciamiento funcional
izquierdo y
traqueostomía.
REA:
•Postoperatorio tórpido con
problemas con la nutrición, con
vómitos y probablemente
aspiraciones.
•Exudado purulento por
cervicotomía y una fistula salivar
izquierda.
•Tratamiento inicial con
ceftazidima y clindamicina.
•Cultivo de exudado de herida.
5. •Aztreonam el dia 22
febrero hasta el 12
de marzo.
•Cultivo de control el
dia 5 marzo de la
abertura cervical.
22/02/2014
6. •10 marzo se coloca
sonda de
gastrostomía.
•El día 12 marzo hace
pico febril, con un
vomito y probable
broncoaspiración.
•Se cambia el
aztreonam por
piperacilina-
tazobactam, y se
7. Interconsulta Infecciosas
14/03/14
24 horas afebril, mejor
estado general, no diarreas,
no disnea, no dolor
abdominal.
Expl: TA 132/66 80lpm, Sat
O" aa: 93% afebril.
ACR: TCR, soplo sistólico
foco mitral II/VI. MVC
ABD: blando y depresible, no
doloroso a la palpación.
Orificio de gastrostomía sin
signos de infección.
Via central subclavia
izquierda con punto de
sangre, pero sin signos de
infección
•Hemocultivos: Gram BGN
•Urocultivo: negativo
•Rx torax: masa nodular en LSD,
probable infiltrado en LID
•Analitica;: leucos 26500, Hb 11,
Hto 23%, plaquetas 507.000,
QUICK 70%, glucosa 83, creat
0.67, Na 138, k 3.8
9. 18/03/14
• Febricula hace 48 horas, actualmente afebril, no ha sufrido
mas episodios de broncoaspiracion.
• Expl: TA 128/62, 80lpm, afebril
ACR: sin soplos, MVC sin ruidos sobreañadidos
• Expectoración por la traqueo mucosa
• Herida cervical sin signos de infección
• Via subclavia izquierda sin signos de infección.
16. Carbapenemasas
OXA-18
OXA-45
OXA-58 cluster
OXA-23 cluster
OXA-24 cluster
OXA-48
OXA-46/Bce
OXA-1 cluster
OXA-9
OXA-10 cluster
OXA-20/37
OXA-5
OXA-2 cluster
VIM
SPM
IMP
GIM
SIM
FEZ
GOB
L1
CphA
Sfh
CVI
B3
B2
THIN-B
NOV
CAU
BJP
Bc-II
IND/CGB
JOHN
BlaB EBR
CcrA
TUS
MUS
SLB/SFB
FEZ
GOB
L1
CphA
Sfh
CVI
B3
B2
THIN-B
NOV
CAU
BJP
Bc-II
IND/CGB
JOHN
BlaB EBR
CcrA
TUS
MUS
SLB/SFB
FEZ
GOB
L1
CphA
Sfh
CVI
B3
B2
THIN-B
NOV
CAU
BJP
FEZ
GOB
L1
CphA
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B3
B2
THIN-B
NOV
CAU
BJP
FEZ
GOB
L1
FEZ
GOB
L1
FEZ
GOB
L1
CphA
Sfh
CVI CphA
Sfh
CVI
B3
B2
THIN-B
NOV
CAU
BJPTHIN-B
NOV
CAU
BJP
Bc-II
IND/CGB
JOHN
BlaB EBR
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TUS
MUS
SLB/SFB
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JOHN
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SLB/SFB
Bc-II
IND/CGB
JOHN
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TUS
MUS
SLB/SFB
Bc-IIBc-II
IND/CGB
JOHN
BlaB EBR
IND/CGB
JOHN
BlaB EBR
CcrA
TUS
MUS
SLB/SFB
CcrA
TUS
MUS
SLB/SFB
B1
B4
AIM
CAR
KHM
ILM
Clase B
(MBL)
Clase D
Adquiridas
Todas carbapenemasas
Enterobacteriaceae
y P. aeruginosa
A. baumannii
PER
TLA-1
TEM
SHV
KPC
SME
NMC
IMI
BES-1
TLA-2
GES
BEL
VEB
CTX-M
ROB
PSE
BRO
RTG
Clase A
Carbapenemasas
Enterobacteriaceae
PER
TLA-1
TEM
SHV
KPC
SME
NMC
IMI
BES-1
TLA-2
GES
BEL
VEB
CTX-M
ROB
PSE
BRO
RTG
Clase A
Carbapenemasas
Enterobacteriaceae
17. Carbapenemasas clase A en Enterobacteriaceae
KPCKPC
SMESME
NMC/IMINMC/IMI
Amp R
Amx/clav R
Pip/Tz R
CTX R
CAZ R
ATM R
IMP R
MER R
Brooklyn en 1996
Tasa de mortalidad >50%
23. eP953-Carbapenemase producing Enterobacteriaceae in Spain: results from a national
multicenter study, 2013.
Jesús Oteo1, Verónica Bautista1, Carmen Conejo2, Marta Fernández-Martínez3, Juan José González-López4, Laura Martínez-García5, María Merino6, Elisenda Miró7, Guillermo
Ruíz8, Laura Zamorano9, and the Spanish collaborating group for the study of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae10
1Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid, Spain. 2Departamento de Microbiología, Facultad de Medicina, Sevilla, Spain. 3Hospital
Marqués de Valdecilla, Santander, Spain. 4Hospital Vall d'Hebrón, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain. 5Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Spain. 6Complejo
Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, Spain. 7Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain. 8Servicio de Microbiología, Hospital La Paz, Madrid, Spain.
9Hospital Son Espases, Palma de Mallorca, Spain. 10REIPI, GEIH-SEIMC, GEMARA-SEIMC.
273
(71.5%)
97
(29.4%)
6 8
OXA-48 like
VIM-like
IMP-like
KPC 286
(74.9%)
39
(10,2%)
33(8.6%)
K. pneumoniae
E. cloacae
K. oxytoca
E. aerogenes
E. coli
S. marcescens
C. freundii
M. morganii
Overall prevalence of clinical infections due to
carbapenemase-producing K. pneumoniae was 1.7%
25. Casos de EPC en HUSE
0
2
4
6
8
10
12
2013 2014
K. Neumoniae MBL+
E.cloacae MBL+
E.coli MBL+
C.freundii KPC+
26. EDTA CLOX
Detección de mecanismos de
resistencia
• Medios de cultivo específicos
• Técnicas fenotípicas
(Hodge, sinergia con inhibidores
β-lactamasas)
• Técnicas bioquímicas
( Perfil hidrólisis β-lactámicos con sustratos
cromogénicos, espectrofotómetro, maldi-TOFF..)
• Técnicas moleculares
• (RT-PCR, microarrays,..)
27. Lectura interpretada vs aplicación directa puntos
de corte:
β-lactamasas de espectro extendido y
carbapenemasas en enterobacterias
Cefotaxima Meropenem
CLSI ≤2009 ≤8 mg/L ≤4 mg/L
CLSI 2010 ≤1 mg/L ≤4 mg/L
CLSI ≥ 2011 ≤1 mg/L ≤1 mg/L/>2
EUCAST ≥ 2011 ≤1 mg/L ≤2 mg/L/>8
Necesario confirmación
BLEE/carba Interpretación R
independiente CMI
Bajada puntos de corte
NO interpretación
Puntos de corte EUCAST meropenem,
INTERMEDIO hasta 8 mg/L, deja la
puerta abierta a su utilización en cepas
productoras de carbapenemasas!!
28.
29.
30.
31.
32. Implantación de un plan nacional para la
detección vigilancia control y tto.
Creación de un grupo científico y técnico
multidisciplinar de expertos
Inclusión de la colonización/infección como
enfermedad de declaración obligatoria
Primer Síntoma (7.01.14): Acude a urgencias por presentar tumoración cervical dcha y disfonía de unos 4 meses de evolución. Último mes con molestias a nivel de la tumoración en relación a la ingesta
Habitantes de la flora intestinal.
Cistitis, pielonefritis, fiebre, septicemia neumonía, peritonitis, meningitis e infecciones asociadas a dispositivos.
Fuente de infección intra y extra hospitalaria.
Facilidad de contagio entre humanos por las manos, alimentos y agua.
Facilidad de adquirir material genético a travez de transferencia genética horizontal, mayormente mediada por plásmidos y transposones
Desde el año 2000 se han reportado mundialmente eb adquiridas en la comunidad ( E coli) productoras de ESBLs capaces de hidrolizar casi todas las cefalosporinas ecepto carbapenems, por lo cual es mandatorio mantener la eficacia clínica de los carbapenems que se han convertido en las drogas de ultimo recurso.
EB resistentes a carbapenems han sido reportadas en todo el mundo, la primera fue identificada en 1993 (NmcA), desde entonces se han descrito una gran variedad de carbapenemasas en EB pertenecientes a la clase de betalactamasas de ambler A,B yD
Clase A
Codificadas por cromosomas como Nmc, Sme, IMI-1
Adquiridas kpc (mas comunes de este grupo), IMI-2 GES
Clase B
El primer caso de EB productora de KPC fue identificado en Brooklyn en 1996
Ertapenem es el que presenta menor actividad frente a KPC
KPC son usualmente multiresistentes, con pocas opciones terapéuticas disponibles.
Tasa de mortalidad >50%
En unos años productores de KPC se han diseminado por todo el mundo, principalmente en costa este de usa, prto rico, colombia grecia israel china. identificandose brotesen europa y america del sur.
Kpc comunitarios han sido reportados pero son raros, principalmente en israel.
Mayormente tipo VIM Y IMP y mas recientemente NDM-1, el primer caso fue reportado en serratia marcescensen japon en 1991, ahora mundialmente.
Edemnicidad rportada en grecia taiwan y japon
Hidrolizan todos lo s betalactamicos excepto el Aztreonam, la mayoria enstan a nivel hospitalario.
Tasa de mortalidad 18 y 67%.
NDM-1 fue descubierta en suiza de un pacte previamente hospitalizado en new deli en 2008
El primer aislado de oxa 48 fue una kpn en turquia en 2003, ahora su distribucion mundial en europa y alrrededor de la costa mediterranea y africa, no han sido reportados en USA y canada, oxa 181 india, .
Oxa 48 es muy peculiar porque hidrolizan debilmente a los carbapenems y cefalosporinas de amplio espectro. Su resistencia a carbapenems es mayor cuando esta asociados a defectos en la permeabilidad por ESBL. Son los mas dificiles de identificar…..
Prevalencia en 2009 0,04% , todas MBLs
A prospective multicenter study was designed to collect non-carbapenem susceptible isolates from clinical and epidemiological samples between February 2013-May 2013; in total 80 hospitals representing different Spanish geographic areas participated. Antibiotic susceptibility testing was carried out by broth microdilution and by disc diffusion methods according to EUCAST guidelines. Modified Hodge test and inhibition of carbapenemase activity with EDTA, phenyl-boronic acid and cloxacillin were carried out in all isolates. Carbapenemases genes were identified by PCR and DNA sequencing. The population structure of K. pneumoniae isolates was determined by Multilocus Sequence Typing (MLST).
Overall prevalence of clinical infections due to carbapenemase-producing K. pneumoniae was 1.7%
Cuantas cepas prod de mbl en coli kleb y enterobacter
Los datos microbiológicos farmacokineticos/farmacodinamicos y clínicos( estudios observacionales) indican que las infecciones graves deben ser tratadas:
Con combinaciones de antimicrobianos, a dosis altas con intención de optimizar los parámetros PK/PD que permitan obtener el máximo rendimiento terapéutico del fármaco utilizado.
Plan de prevencion y control frente a la infeccion por EPC en la comunidad de madrid.
Reto diagnostico, reto control de la infección, reto terapéutico, reto en el control de la diseminación.
Proponen implantación de un plan nacional para la detección vigilancia control y tto.
Creación de un grupo científico y técnico multidisciplinar de expertos
Como medida urgente inclusión de la colonización/infección como enfermedad de declaración obligatoria para conocer la situación real del problema y valorar la necesidad de medidas adicionales.